CHAPITRE 2. MATERIEL ET METHODES
2.1. NATURE ET PERIODE DE L'ETUDE
La présente étude a analysé de
manière rétrospective, les dossiers médicaux d'une
série de patients hospitalisés entre le 1er janvier
2001 et 31 décembre 2002.
2.2. CADRE DE L'ETUDE
Le département de chirurgie de l'Hôpital
provincial Général référence de Kinshasa, a
servit de cadre à la présente étude.
Le choix de ce cadre était justifié par le
caractère de l'hôpital provincial général de
référence de la ville de Kinshasa.
L'Hôpital général de Kinshasa est
situé dans la Commune de la Gombe, ville province de Kinshasa.
Le département de chirurgie de l'hôpital
général compte 28 médecins dont 11 spécialistes et
17 généralistes, subdivisés en 6 services :
- Service de chirurgie générale ;
- Service de chirurgie thoracique ;
- Service de chirurgie pédiatrique ;
- Service de traumatologie ;
- Service de chirurgie plastique ;
- Service des urgences.
2.3. POPULATION D'ETUDE
2.3.1. Critères d'inclusions
Seuls étaient dans la présente étude, les
patients hospitalisés pour appendicite aiguë durant la
période d'étude et dans le même cadre d'étude.
2.3.2. Critères d'exclusions
Etaient exclus de la présente étude, les
patients dont les dossiers médicaux étaient absents ou incomplets
durant la période de récolte de données.
2.4. AUTRES MATERIELS
Les outils suivants ont servi à la récolte de
paramètres d'intérêt :
- Un protocole d'étude (Annexe) ;
- Les dossiers médicaux ;
- Un cahier registre ;
- Cinq stylos à bille ;
- Une règle plate.
2.5. APPROCHE METHODOLOGIQUE
2.5.1. Collecte des données
L'analyse systématique des registres a permis d'obtenir
des renseignements d'intérêt.
Les informations suivantes ont été
collectées en guise de paramètres
d'intérêt :
- Données démographiques : âge et
sexe
- Année d'admission ;
- Données biologiques : Température
corporelle ; pouls, fréquence respiratoire, vitesse de
sédimentation, taux sanguins de globule blanc, avec les pourcentages de
neutrophiles, de lymphocytes, monocytes, éosinophiles et
basophiles ;
- Mesure physique : Pression artérielle ;
- Signes généraux (Fièvre)
- Signes d'appels et signes cliniques de l'appendicite
aiguë ;
- Topographie de l'appendicite aiguë ;
- Clinique de l'appendicite aiguë : données
de l'inspection, de la palpation et de l'auscultation de l'abdomen ;
- Aspects amotomopathologiques et évolutifs.
2.5.2. Définition opérationnelle
L'hyper leucocytose était définie par un taux
sanguin de globule blanc > 10.000
éléments/mm3.
L'aspect macroscopique (anatomopathologie) de l'appendicite
comprenait la forme catarrhale (correspond à une inflammation de
l'appendice : l'organe est oedematié et hypervascularisé),
La forme turgescente ou friable (défini comme augmentation du volume
d'un organe ou d'une partie du corps par l'accumulation de sang dans ses
veines),
perforation (ouverture accidentelle pathologique d'un organe
creux), et l'empyème (amas de plus dans une cavité naturelle).
Les aspects évolutifs étaient définis par
l'apparition d'abcès, la perforation de l'appendice et les formes
hémorragiques et nécrosantes (gangrène appendiculaire).
L'attitude de malade se faisait figée (immobile, fixe
dans une certaine attitude), en flexion antalgique (mouvement
exécuté par un patient dans le but d'éviter ou de diminuer
une douleur, et se traduit par une attitude caractéristique en flexion
et abduction de la cuisse) et en blocage inspiratoire (caractéristique
de la paroi abdominale à l'inspiration profonde).
La palpation révélait : le MAC
Burney : (la pression de la paroi abdominale à la fosse iliaque)
droite éveille une douleur localisée), le REBOUND (c'est la
douleur subite au relâchement de la main qui comprime la paroi de la
fosse iliaque droite), le ROVSING (la pression de la main à la fosse
iliaque gauche sur le colon descendant produit de la douleur à la fosse
iliaque droite).
L'appendicite aiguë était non grave (sans
complication) et grave (avec complication).
L'issue vitale était caractérisée par le
décès et la survie. Les patients avec fractures et
hospitalisés durant la même période et dans le même
cadre d'étude ont servi de groupe de comparaison interne (groupe de
référence).
2.6. ANALYSES STATISTIQUES
Les données ont été validées
saisies sur micro ordinateur et analysées en utilisant le logiciel EPI
INFO version 6.04.
Les données qualitatives ont été
présentées sous formes de proportions (%) et celles quantitatives
sous formes de moyenne + écart-type (ET).
Le test de Chi-carré de Mantel-Haenszel a servi
à comparer les pourcentage (%) le test-t de Student a servi à
comparer les moyennes des variables normalement distribuées.
Le risque univarié d'appendicite aiguë a
été évalué par l'Odds ratio (OR = rapport de
Côtes) avec son intervalle de confiance à 95% (Ic 95%) à
l'aide du tableau de contingence.
La valeur de P<0,05 était considérée
comme seuil de signification statistique.
CHAPITRE 3. RESULTATS
Sur un total de 97 cas d'appendicite aiguë admis pendant
la période d'étude, 72 cas (Taux de réponse 74,2%) ont
finalement constitué la population d'étude dont 23,6% d'hommes
(n=17) et 76,4% des femmes (n=55) avec un sex ratio d'un homme : 3
femmes.
Un groupe de 30 patients admis dans le même
département de chirurgie pour fracture, leur a servi de comparaison
interne.
3.1. Caractéristiques générales
Les caractéristiques générales de
l'ensemble de patients (n=102 dont 72 avec appendicites aiguës et 30 avec
fractures) sont résumées dans les tableaux I et II.
Tableau I. Age et signes vitaux de 102
patients dont 72 avec
appendicites aiguës et 30 avec
fractures
Variables
Moyennes + écart-type
Age, ans 27,8 + 9
T° corporelle, C° 37,6 +
1
PAS, mmHg 114 + 12,9
PAD, mmHg 74,9 + 10,3
Pouls, bpm 82,4 + 12,5
Fréquence respiratoire, Cycle/min 24,4
+ 3,8
Tableau II. Hémogrammes et VS de
l'ensemble de patients (n=102)
Variables Moyennes
+ écart-type
Globules blancs, mm3 10195,5 +
2975,9
VS, mm/h 54,9 + 33,1
Neutrophiles, % 69,2 + 13,4
Lymphocytes, % 37,9 + 11,6
Eosinophiles, % 4,7 + 2,3
Monocytes, % 9,5 + 5,6
Basophiles, % 1,6 + 0,9
3.2. L'EVALUATION CLINIQUE DE L'APPENDICITE
AIGUË
Les tableaux III et IV présentent les signes d'appels
et les signes physiques de 72 patients avec appendicite aiguë :
prépondérance de la douleur spontanée à la fosse
iliaque droite, de la flexion antalgique de la cuisse droite et du signe de Mac
Burney positif.
Tableau III. Signes d'appels d'appendicite
aiguë
|
Variables
|
n
|
%
|
|
- Douleur spontanée à la Fosse Iliaque droite
- Arrêt de matière et gaz
- Douleur hypogastrique
- Douleur à l'hypochondre droit
- Douleur spontanée à la fosse lombaire
|
45
9
8
6
4
|
62,5
12,5
11,1
8,3
5,6
|
Tableau IV. Les signes physiques de
l'appendicite aiguë
|
Variables
|
n
|
%
|
|
Flexion antalgique de la cuisse droite
Mac-Burney
Rebound
Rovsing
Attitude figée
Blocage inspiratoire
|
61
54
10
8
6
5
|
84,8
75
13,8
11,2
8,3
6,9
|
Tableau V. Les signes généraux
de l'appendicite aiguë
|
Variables
|
n
|
%
|
|
Fièvre
Vomissement
Constipation
Nausée
Céphalée
Diarrhée
|
35
15
8
7
5
2
|
48,6
20,8
11,2
9,8
6,9
2,7
|
Le Tableau VI. Localisations de la douleur de
l'appendicite aiguë
|
Variables
|
n
|
%
|
|
Fosse iliaque droite
Hypogastre
Hypochondre droit
Fosse lombaire
|
54
8
6
4
|
75
11,1
8,3
5,6
|
3.3. ANATOMOPATHOLOGIE DE L'APPENDICITE
AIGUË
L'aspect macroscopique de l'appendicite après
l'intervention chirurgicale était plus de types catarrhale et turgescent
friable que de types abcès appendiculaire et perforation (Tableau
VII).
Tableau VII. Aspects macroscopiques de
l'appendicite aiguë
|
Variables
|
n
|
%
|
|
Catarrhale
Turgescent friable
Perforation
Abcès appendiculaire
|
30
25
10
7
|
41,7
34,7
13,9
9,7
|
3.4. SEVERITE DE L'APPENDICITE AIGUË
L'appendicite aiguë était non grave (sans
perforation) chez 62 patients (86,2%) et grave (avec perforation) chez 10
patients (13,8).
3.5. BIOLOGIE INFLAMMATOIRE
L'hyperleucocytose était présente chez 54
patients (75%). La vitesse de sédimentation était
accélérée chez 63 patients (87,3).
3.6. COMPARAISONS
3.6.1. Profil biologique
Le tableau VIII présente les valeurs du profil
bioclinique des patients avec appendicite aiguë, comparées à
celles de leurs collègues avec fractures. A âges identiques
(p>0,05) et PAS similaire (p>0,05), les 2 groupes diffèrent de
manière significative (p<0,05 et p<0,01) en ce qui concerne la
température corporelle, la pulsation, et la fréquence
respiratoire, plus élevées en cas de fracture, et la PAD plus
élevée en cas d'appendicite aiguë.
Tableau VIII. Signes vitaux selon les motifs
d'admission en chirurgie
|
Variables
|
Appendicite aiguë
|
Fractures
|
p
|
|
Age, ans
T° coporelle, °C
PAS, mmHg
PAD, mmHg
Pouls, bpm
Fréquence respiratoire, C/min
|
27,6 + 8,9
37,4 + 0,9
114,2 + 12,3
76,2 + 9,6
80,6 + 11,6
23,7 + 3,7
|
28,4 + 9,6
38 + 1,2
113,7+14,5
72 + 11,3
86,4 + 13,6
26 + 3,6
|
NS
<0,05
NS
<0,05
<0,05
<0,01
|
3.6.2. VS et Hémogramme
Les valeurs moyennes de GB et éosinophiles des patients
avec appendicite aiguë étaient supérieures (p<0,01 et
p<0,0001) a celles de leur collègues avec fracture (Tableau IX). Mais
les valeurs moyennes de lymphocytes des patients avec fracture étaient
plus élevées (p<0,001) que celles des patients avec
appendicite aiguë. La VS des patients avec appendicite aiguë
tendaient à être plus élevées sans atteindre le
seuil de signification statistique (p>0,05). Enfin, les valeurs moyennes de
neutrophiles, de monocytes, et de basophiles de deux groupes de patients
étaient identiques (p>0,05).
Tableau IX. Vitesse de sédimentation
et hémogramme selon l'affection
chirurgicale
|
Variables
|
Appendicite aiguë
|
Fractures
|
p
|
|
VS, mm/H
GB/mm3
N,%
L,%
M,%
E,%
B,%
|
56,3 + 31,1
10822,2 + 2584,4
69,6 + 14,9
29,9 + 12,4
8,2 + 3,2
5,2 + 2
1,6 + 0,9
|
51,9 + 37,9
8691, + 3 3343,3
68,5 + 9,2
33,5 + 8,1
12,4 + 8,4
3,3 + 2,2
1,6 + 0,7
|
NS
<0,001
NS
<0,01
NS
<0,0001
NS
|
Dans les groupes de patients avec appendicites aiguës 20
patients (27,8%) présentaient un taux normal de GB sanguin centre 52
patients (72,2%) avec hyperleucocytose.
L'hyperleucocytose était plus prévalente en cas
d'appendicite aiguë (72,2%, n=52 ; DR=5,1 IC 95%, 1,9 - 14,5 ;
p<0,001) qu'en cas des fractures (33,3%, n=10).
Aucune relation significative (p>0,05) n'était
observée entre l'année d'admission, l'âge, la PAS, PAD, les
monocytes, les éosinophiles, les basophiles et l'appendicite grave
(résultats non présentés).
Par contre, le risque d'appendicite aiguë grave
était multiplié par 2 en cas de sexe masculin (OR=2,3 IC 95% 1,04
- 5,15 ; p<0,05) et par 11 en cas d'hyperleucocytose (OR=10,7 IC 95%
1,7 - 240,9 ; p<0,01).
Des valeurs supérieures de Température
corporelle, de pouls, de fréquence respiratoire, de VS, des globules
blancs, des neutrophiles et des lymphocytes étaient associés de
manière positive et significative (p<0,05 ; p<0,01 ; et
p<0,001 ; p<0,0001) avec l'appendicite aiguë grave (Tableau
X).
Tableau X. Comparaisons des
caractéristiques de l'appendicite aiguë grave à celles de
l'appendicite non grave
|
Variables
|
Appendicite non grave n(%)
|
Appendicite grave n(%) OR IC 95%
|
p
|
|
T° C
Pouls, bpm
FR, cycle/min
GB/mm3
VS, mm/H
Neutrophiles, %
Lymphocytes,%
|
37,2 + 0,9
78,5 + 10,5
23 + 3,5
10196,2 + 2655,5
40,7 + 20,8
64,9 + 14,5
35,8 + 11,3
|
37,9 + 0,9
85,9 + 12,6
25,4 + 3,9
12450 + 1472,4
96,6 + 8,9
82,2 + 6,3
51 + 7,7
|
<0, 01
<0,01
<0,05
<0,001
<0,0001
<0,0001
<0,0001
|
CHAPITRE 4. DISCUSSION
La présente étude a défini les
caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques
et évolutives de l'appendicite aiguë à l'Hôpital
général de Kinshasa.
En France, l'inflammation de l'appendicite iléo
cæcal nécessite 150000 à 200000 appendicectomies par an,
soit 40% des interventions chirurgicales digestives (8-10). En milieu
hospitalier de Kinshasa, aucune donnée relative à l'incidence de
l'appendicite aiguë n'est disponible. Toutefois, on a l'impression de
l'augmentation de la fréquence de l'appendicite aiguë a
Kinshasa.
4.1. AGE ET SEXE
Ce travail confirme la prépondérance
féminine dans l'appendicite aiguë, tous stades de
sévérité confondus. Par contre, le sexe masculin multiplie
par deux, le risque d'appendicite aigus grave dans ce travail (8, 10,11).
L'âge moyen de 28 ans de ce congolais, avec appendicite
aiguë, se rapproche de l'âge de 30 ans, âge de
prédilection de la survenue de l'appendicite aiguë en Europe
(6).
4.2. DIAGNOSTIC
Les données de la présente étude
confirme la difficulté du diagnostic de l'appendicite aiguë
même chez les adultes. En général le diagnostic
d'appendicite aiguë est plus difficile chez l'enfant que chez l'adulte
dans le pays développé (4). Il est observé un grand nombre
des patients sans douleur à la fosse iliaque droite, sans flexion
antalgique à la Cuisse droite et sans le point de Mac Burney. Les signes
de Rebound, de Rovsing et les vomissements ne constituent aucune utilité
diagnostic.
4.3. SIGNES BIOLOGIQUES
|
|
