Septicemie et choc septique

3.2. Le système hépatique:

Le foie a un rôle cytoprotecteur central dans le système de défense de l'organisme contre les agents infectieux.

IL faut différencier deux stades dans la dysfonction hépatique:

Primaire: L 'hypoperfusion microvasculaire hépatique est responsable d'une ischémie hépatique aiguë. Elle est réversible en l'absence de pathologie hépatique préexistante si le choc disparaît.

Secondaire: Même si l'infection est apparemment guérie une défaillance hépatique peut survenir dans le cadre du syndrome de défaillance multiviscérale. L'endotoxine et les médiateurs inflammatoires participent aux lésions endothéliales et parenchymateuses.

3.3. Le système digestif :

L'atteinte digestive est dominée par des lésions hémorragiques et nécrotiques des muqueuses digestives. Cela provoque une aggravation de l'hypovolémie par transsudation^4(*) plasmatique ou hémorragique. L'intestin est précocement le siège d'anomalies de l'extraction de l'oxygène et présente donc des stigmates d'hypoxie localisée de la muqueuse même si la perfusion intestinale globale est satisfaisante. Il en résulte une érosion de la muqueuse qui entraîne une perméabilisation de l'endothélium et des phénomènes de translocation bactérienne. Ce processus aggrave, entretient le syndrome de défaillance multiviscérale. D'où l'intérêt de monitorer le pH intra-muqueux gastrique ou rectal.

3.4. Le système nerveux central :

L'atteinte cérébrale est souvent précoce avec encéphalopathie, troubles de la conscience et confusion.

3.5. Le rein :

L'hypotension et les troubles de la microcirculation sont source d'insuffisance rénale.

4- Une activation de la coagulation conduisant à une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Cette CIVD est fréquente, d'intensité variable corrélée à la survenue d'un syndrome de défaillance multi-viscérale et à la mortalité.

De ce fait deux phases se succèdent généralement dans un choc septique :

· L'une hyperkinétique pendant laquelle l'augmentation du débit cardiaque arrive à compenser la baisse des résistances vasculaires.

· L'autre hypokinétique correspondant à la chute du débit cardiaque, consécutive à l'action négative des médiateurs libérés par l'inflammation.

* ⁴ Transpiration.