Septicemie et choc septique

1. Définitions et baromètre de gravité

Il est important de distinguer entre BACTERIEMIE, SEPTICEMIE GRAVE, et CHOC SEPTIQUE

Une septicémie se caractérise par des décharges importantes et répétées dans le sang, de germes pathogènes et de leurs poisons qui créent une infection générale grave accompagnée de poussées fébrile^1(*), provenant d'un foyer (zone où se trouve une concentration importante de bactéries pathogènes), et qui conduit à un dysfonctionnement d'organe, à des signes d'hypoperfusion ou à une hypotension.

L'hypoperfusion se caractérise par une acidose lactique, une oligurie, des altérations de la conscience.

La bactériémie consiste à un passage bref et transitoire d'une faible quantité d'agents infectieux dans le sang, avec l'absence des signes généraux c'est à dire sans aucune manifestation clinique ou fièvre passagère et la possibilité d'une métastase infectieuse isolée, restant toujours localisée. Il en est de même pour la virémie ou la parasitémie.

Le choc septique est le résultat d'interactions complexes entre cellules, cytokines et cascades humorales. Cette cascade d'événements est initiée aussi bien par des bactéries à gram positif ou des éléments fungiques que par l'endotoxine contenue dans les bactéries à gram négatif. La mortalité reste élevée dans les chocs septiques.

2. Les principales portes d'entrée

Les bactéries passent dans le sang à partir d'un ou de plusieurs sites infectieux .Les principaux foyers infectieux (aussi appelées portes d'entrée) sont le plus souvent :

* Pulmonaires.

* Urinaires.

* Digestives et biliaires.

* Cutanées. .

* Cardiaque.

* Utérin (génitales).

* Dentaires.

* Méningée.

* Chirurgicales, d'origine traumatique.

Les principales portes d'entrée d'un choc septique par ordre décroissant sont les origines pulmonaire, hépato-digestive, urinaire, cathéter, cutanée et méningée.

Les infections à l'origine des états septiques graves peuvent être très diverses, qu'elles soient communautaires ou liées aux soins, mais sont néanmoins largement dominées par les infections respiratoires, puis intra-abdominales, suivies loin derrière par les infections urinaires, de la peau et des tissus mous et, chez les malades déjà hospitalisés, les infections intra-vasculaires.

Ce sont donc ces sources d'infection qui doivent être recherchées en priorité. D'autres infections à l'origine d'états septiques graves sont moins fréquentes, et de diagnostic plus ou moins aisé : méningites, endocardites, infections ostéo-articulaires ...

* ¹ État fièvreux.