C.5. Interprétation des
hémocultures :
a. Plusieurs hémocultures positives:
- Diagnostic étiologique certain.
- Si bactéries différentes:
terrain particulier (cirrhose, dysimmunité, foyer polymicrobien) foyer
digestif ou cutané. Les problèmes d'interprétation et de
traitement sont réglés quand le foyer est localisé.
b. Une seule hémoculture positive :
L'interprétation est de démontrer que la
bactérie est ou non une contamination.
- S'il s'agit d'une bactérie au
pouvoir pathogène incontestable, elle peut être
considéré comme responsable.
- Souillure probable si la bactérie
de la flore cutanée normale (Staphylocoque à coagulase
négative, Propionibacterium acnes,
Corynébactérie...), mais prendre en compte si
matériel étranger, toxicomanie, neutropénie et le
même germe devra être découvert au niveau du foyer
infectieux ou de la porte d'entrée pour être considérer
comme responsable.
- Bactériémie
post-chirurgicale peut être évoquée.
c. Hémocultures négatives:
Plusieurs hypothèses à évoquer:
- Absence d'une cause infectieuse à
une fièvre, à condition que les hémocultures aient
été correctement prélevées.
- Hémocultures négatives
(antibiothérapie récente).
- Bactéries à croissance
lente ou nécessitant des milieux spéciaux.
- Bactéries intra cellulaires ne se
cultivant pas (diagnostic sérologique ou PCR).
- Foyer infectieux ne relargant pas de
bactérie viable dans le sang.
- Volume de sang prélevé non
suffisant.
d. Si les hémocultures sont négatives
après 3 jours d'incubation.IL est recommandés de faire les
examens sérologiques suivants:
-Chlamidia psittaci, C.pneumoniae,
C.trachomatis.
-Brucella.
-Legionella.
-Mycoplasma pneumaniae.
-Bartonella (ex-Rochalemea).
-Candida (voire selon le contexte
Aspergillus,Histoplasma,penicillium...)
Pour la détection des anticorps vis à vis de
Candida ou Aspergillus, il est recommandé d'utiliser deux techniques
utilisant des principes différents: une technique de
précipitation (éléctrosynérèse,
immuno-éléctrophorèse) et une technique de type IF ou
ELISA.
Par ailleurs, la détection d'antigène circulant
par méthode immunologique est réalisée par certains
laboratoires.
-Coxiella burnetii : concernant
cette sérologie, il est nécessaire de déterminer par
immunofluorescence les titres des anticorps contre les antigènes de
phase I et de phase II. En cas d'endocardite de la fièvre Q, le taux
d'anticorps contre l'antigène de phase I est supérieur à
800 en IgG.
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