3- Des motifs des abandons déclarés par
les utilisatrices
Les nouvelles clientes utilisatrices abandonnent pour
plusieurs raisons. Les raisons les plus évoquées sont : les
désirs de grossesses dans 50%, les effets secondaires dans 22,2%, les
convenances personnelles dans 20,4 % des cas d'abandon. KONE B et Col (27)
ont trouvé 24,3% d'abandons dus aux effets secondaires notamment les
troubles du cycle menstruel, 19,0% d'abandons pour convenance personnelle.
La comparaison entre les résultats des deux
études affiche plusieurs aspects :
- Les effets secondaires constituent la deuxième cause
d'abandon après les retraits pour désir de grossesse dans la
présente étude : les plus importants étant les
saignements dans 58,1% des cas. Les essais cliniques réalisés aux
USA en 1992 (23) indiquent que 60 à 100% des femmes ont vu
modifié leur cycle menstruel(la persistance et ou l'absence des
saignements.) KONE et al ont trouvé que les troubles du cycle menstruel
étaient les principaux effets secondaires dans 51% des cas s.
Dans la présente étude, les effets secondaires
sont responsables de 16,9% des abandons. Dans l'étude de KONE et Col,
30% des abandons sont dus aux effets secondaires. L'écart entre les
échantillons peut expliquer l'importance de la différence
constatée entre les résultats des deux études. Cependant
on constate que la place qu'occupent les effets secondaires dans les abandons
est moins importante(p=0,00) par rapport aux autres causes.
Les saignements(16) de façon spécifique, sont
responsables de 5,6% des abandons. De l'ensemble des effets secondaires il n'y
a pas de différence significative( p= 0,6) entre les abandons dus aux
saignements et ceux dus aux autres effets secondaires. Ce qui veut dire que les
saignements ne sont pas plus responsables que les autres types d'effet
secondaire qui entraînent des abandons.
Les utilisatrices s'étant plaintes d'effets secondaires
ont bénéficié de prescription(16) dans 74,2% des cas.
Cependant cette prescription n'a pas eu d'effet (p=0,2) sur la continuation du
Norplant®. La difficulté de vérification de l'observance des
prescriptions limite la discussion sur l'efficacité de la prise en
charge. Cela vient confirmer davantage la faible position des effets
secondaires dans les abandons du Norplant®. Il y a lieu d'explorer les
autres motifs constitués en grande partie des désirs de grossesse
et des convenances personnelles.
Malgré ce constat de la faible proportion des abandons
relatifs aux effets secondaires, il serait intéressant de renforcer la
communication(20) sur les effets secondaires. Ceci devrait réduire tout
de même la proportion des abandons.
- En ce qui concerne les désirs de grossesse et les
convenances personnelles ressortis dans l'étude, ces motifs restent
à élucider surtout quand on sait que la majeure partie, 83,5% des
utilisatrices ont abandonné avant la fin des trois premières
années. Le désir de grossesse ou la convenance pourraient ne pas
être évidents mais constituer un alibi pour avoir le retrait des
implants pour autres raisons. Et ce d'autant plus que le comportement des
prestataires face aux effets secondaires et ou au désir de retrait peut
indisposer les clientes. En effet, il se pourrait que le service ne soit pas
facilement disposer à retirer les implants pour toute autre raison que
celles médicales ou de désir de grossesse. Attitudes qui
n'encouragent pas les utilisatrices à révéler les vrais
motifs des abandons. Elles pourraient s'abriter sous le couvert du désir
de grossesse ou la convenance personnelle pour convaincre les prestataires
à retirer les implants. En outre les retraits pour convenance
personnelle peuvent cacher une éventuelle influence des rumeurs que les
prestataires n'ont pas toujours l'opportunité de disculper. Il ne
faudrait pas non plus occulter l'influence probable des époux qui ne
sont toujours pas prévenus de l'utilisation des contraceptifs par leurs
épouses. En effet il arrive que des utilisatrices n'informent pas leur
mari avant l'emploi d'une méthode contraceptive par crainte que ce
dernier ne s'y oppose. Ceci conduit souvent à des retraits sur ordre du
mari s'il se rendait compte.(8) Il serait donc intéressant que des
échanges, sur les rumeurs et les attitudes des époux face
à la méthode soient, effectués lors des visites de suivi.
La confiance des utilisatrices serait ainsi confortée.
Par rapport aux abandons sans motifs
révélés qui représentent 23,9% de l'ensemble des
abandons, cela interpelle davantage les responsables des formations sanitaires
qui offrent la planification familiale. Il peut s'agir d'une insuffisance dans
le remplissage et la tenue des registres et autres outils de collectes des
données.
Les convenances personnelles, les abandons sans motifs
suscitent des interrogations sur l'importance des perdues de vue. En effet avec
une proportion de 62% de l'ensembles nouvelles clientes ayant
bénéficié du Norplant® pendant la période
d'étude les perdues de vue peuvent être dues à un
changement de centre de prestation pour le suivi. Ce changement peut être
la conséquence d'un éventuel déménagement de la
cliente. Il peut y avoir aussi le fait que la cliente craignant de ne pas
bénéficié du retrait des implants change de structure
sanitaire pour le faire. La « disparition d'une cliente »
peut également être due à son décès. C'est
donc dire qu'il faut redoubler de vigilance dans l'information et la
surveillance de l'utilisation des contraceptifs en général et du
Norplant® en particulier.
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