Profil épidémiologique, clinique et pronostic des accouchements chez les adolescentes en ville de Goma. Cas de l'hôpital de Kyeshero en 2017

2.1.1.4 Surveillance de l'accouchement

- Phase active :

- Le moteur : qui est constitué des contractions utérines

- Le mobile foetal

- La filière génitale

- Le diagnostic du début du travail d'accouchement se fait par :

- L'apparition des bonnes contractions utérines :

o Régulières

o Totales

o Douloureuses

o Intermittentes et

o Progressivement croissantes

La durée moyenne d'une contraction utérine varie entre 30 et 90secondes et on doit avoir entre 2 et 5 contractions toutes les 10minutes.

Les modifications cervicales : effacement et dilatation du col

- Phase de latence : Les bruits du coeur foetal, la tension arterielle de la mère et son état d'hydratation.

2.1.2 Complications d'accouchement chez les adolescentes

Les anomalies du bassin :

- Présentation viscieuse

- La primiparité

- L'utérus cicatriciel

- Macrosomie

- Présentation de siège décomplété mode de pied et mode de genou

Les anomalies de contractions utérines :

- Les hypercinésies

- Les hypocinésies

- Les hypertonies

- Rétention placentaire

- Hémorragie du post parmum

2.2 Revue de la littérature

La survenue d'une grossesse à l'adolescence n'est ni le résultat d'un accident ni celui du destin. En dehors des situations de viol ou de relations incestueuses; il est tout à fait exceptionnel que les adolescentes deviennent enceintes par ignorance, naïveté ou par inaptitude à utiliser une méthode contraceptive.^17(*)

L'abord de ces adolescentes doit être bienveillant et non répressif .Il faut d'emblée faire « alliance » avec elles, en quelque sorte les apprivoiser pour pouvoir créer un climat de confiance et de complicité indispensables pour gérer au mieux tous les problèmes qui peuvent surgir au cours de ces grossesses précoces.

Certains auteurs ont pu identifier un certain nombre de comportements qui correspondent à des profils bien particuliers.

En général ces grossesses impulsives surviennent dans le cadre d'une sexualité non protégée et à risque et s'inscrivent comme des passages à l'acte.

2.2.1 Epidémiologie

Le diagnostic précoce de la grossesse chez l'adolescente est essentiel pour des raisons capitales :

Selon FAUCHER.P, DAPPES, MADELANAT P. Maternité à l'adolescence: analyse obstétricale et revue de l'influence des facteurs culturels, socio-économiques et psychologiques. Journal de gynécologie obstétrique et biologie de reproduction. 2002. Décembre,

v Il y a urgence à aider la fillette à comprendre ce qui « se passe » dans son propre corps

v Il faut amener l'adolescente à s'assumer, et pour ce fait, il faut lui fournir toutes les informations utiles pour un choix éclairé en ce qui concerne le devenir de sa grossesse et celui de son enfant à naitre et pour son propre avenir.

v De la précocité du diagnostic, de l'amorce du suivi et des soins prénatals efficaces dépendent la réduction de la létalité de la grossesse de l'adolescente.

En effet, les grossesses mal suivies ou non suivies expliquent en partie les taux très élevés de complications chez les adolescentes parturientes.

Néanmoins, le diagnostic de la grossesse de l'adolescente n'est guère aisé à faire de manière précoce pour plusieurs raisons:

v Soit par sous information, soit par choix conscient; l'adolescente dissimule le retard de ses règles et les malaises tels que, nausées, fatigue et même les vomissements qui peuvent constituer des signes d'appel.

v Les irrégularités du cycle menstruel (quasi physiologique) en début de puberté ne permettent pas de distinguer aisément un retard de cycle d'une grossesse débutante.

3.2.1 2.2.2 Clinique

La grossesse chez l'adolescente d'autant plus que celle-ci est jeune et souvent découverte tardivement, par méconnaissance, peur d'en parler, anxiété à l'égard du suivi médical, crainte d'être contrainte à une interruption et pour certaines, déni d'une réalité désirée mais finalement redoutée. Lorsque cette grossesse démarre tout concourt à un retard de déclaration et donc de suivi.

Mais, selon COURNOYER, la grossesse et l'entrée dans la maternité à l'adolescence sont de moins en moins présentées comme entrainant inéluctablement des conséquences négatives. Selon le support de l'entourage et la disponibilité des ressources environnantes, bien des adolescentes réussissent progressivement à assumer, à intégrer leur nouveau rôle de mère.

Aussi, tel que l'exprime BOUCHARD: «  Dans la mesure où ces jeunes mères ont accès à des modèles de réussite, obtiennent du soutien de la part de leurs parents, dans la mesure où elles ont aussi pu s'inscrire à des programmes scolaires sur mesure et où elles ont conservé leurs aspirations professionnelles, elles réussissent à s'en sortir » Malheureusement, ce que l'on constate c'est que les mères adolescentes qui vivent des problèmes d'adaptation à la maternité, qui n'ont pas de support familial post natal ou qui éprouvent des difficultés d'insertion sociale, sont celles qui sous utilisent le plus les services du réseau de santé et des services sociaux. Ces adolescentes prennent plus de temps pour s'en sortir.

La grossesse chez l'adolescente est devenue un problème important de santé publique, aussi bien dans les pays en développement que dans les pays industrialisés, vu l'augmentation significative du taux de fécondité en dessous de 18 ans, et les risques importants médicaux, psychologiques et sociaux auxquels sont exposés à la fois la mère et l'enfant. Car comme le soulignent Alvin et Marcelli:(Le risque inhérent à ces grossesses n'est pas tant médical que social, avec des conséquences médicales éventuelles).

Ces risques sont certes d'importance variable selon le contexte familial, socioéconomique et religieux. Néanmoins, l'immaturité psychologique et psychoaffective liée à l'âge constitue un facteur en commun:(elles n'ont pas fini d'être filles qu'elles sont déjà mères)

* ¹⁷ N.SEINCE,I PHARISIEN, et M.UZANE. La grossesse et l'accouchement de l'adolescente. Encyclopédie médicale et chirurgicale. Gynécologie 167-A-10, 2000,6P