CHAPITRE II : REVUE DE LA
LITTERATURE
2.1
Généralité sur le sujet
2.1.1 Définitions
2.1.1.1
Accouchement
L'accouchement est l'ensemble des
phénomènes biochimiques physiologiques et mécaniques
qui concourent à la sortie du foetus et de ses annexes en dehors
de voies génitales de la femme à partir de la 28SA.
Avec les progrès de la néonatologie c'est
à partir de la 24SA
Un accouchement normal sans complication est dit eutocique
à conditions que :
- Le foetus soit vivant
- Une
présentation céphalique de sommet
- Foetus unique
- Pas
d'intervention extérieure, la grossesse doit être à
terme.
Un accouchement avec complications est dit dystocique.
L'accouchement peut être spontané, il peut être aussi
dirigé c'est-à-dire qu'il y a eu correction pendant le
déroulement du travail.
2.1.1.2 Adolescence
L'adolescence est la
période de l'évolution de l'individu de la puberté
à l'âge adulte, elle est définie selon l'organisation
mondiale de la santé par un âge inférieur ou égal
à 19ans
2.1.2 Période d'accouchement
Le travail d'accouchement est
subdivisé en 3 stades :
v Le 1er stade : va du
début du travail à la dilatation complète
Le 1er stade est aussi
subdivisé en 2 phases :
o Phase de latence : va du
début du travail à la dilatation de 4cm
o Phase active : qui va de la
dilatation de 4cm à la dilatation complète (10cm)
Le premier stade dure en moyenne 6
à 18h chez la primipare et 2 à 10h chez la multipare.
v Le 2ème stade :
qui va de la dilatation complète à l'expulsion du foetus.
v Le 3ème stade :
qui va de l'expulsion du foetus à la délivrance du placenta et
des membranes.
N.B : Certains auteurs parlent
du 4ème stade qui est la période du post-partum
immédiat c'est-à-dire les 2 premières heures après
l'accouchement.
- Le travail d'accouchement
nécessite 3 composantes. Nous avons :
- Le moteur : qui est
constitué des contractions utérines
- Le mobile foetal
- La filière
génitale
- Le diagnostic du début du
travail d'accouchement se fait par :
- L'apparition des bonnes
contractions utérines :
o Régulières
o Totales
o Douloureuses
o Intermittentes et
o Progressivement croissantes
La durée moyenne d'une
contraction utérine varie entre 30 et 90secondes et on doit avoir entre
2 et 5 contractions toutes les 10minutes.
Les modifications cervicales :
effacement et dilatation du col
Il existe d'autres signes
pouvant apparaitre en début du travail d'accouchement :
v Expulsion du bouchon muqueux
v La rupture
prématurée ou précoce des membranes
Il faut faire le diagnostic
différentiel entre un début du travail et un faux début
du travail. Ce dernier est caractérisé par : Des contractions irrégulières et
espacées
Une non modification du col et
les contractions peuvent disparaitre après administration d'un anti
spasmodique ou d'un tranquillisant.
Ces fausses contractions portent le
nom de « contractions de BRAXTON HICKS »
v L'avortement est une interruption
spontanée ou provoquée de la grossesse avant l'âge de la
viabilité foetale qui est de 28SA mais avec le progrès de la
néonatologie, l'OMS l'a reculé jusqu'à 24 SA correspondant
à 500G du poids foetal
v Un accouchement est dit
prématuré lorsqu'il se fait avant 37SA, la limite
inférieure est variable entre 24 et 28SA.
On peut induire un accouchement
prématuré dans le but d'améliorer soit le pronostic
maternel et / ou le pronostic foetal : on parlera alors d'une
prématurité induite (par exemple en cas HTA, diabète, iso
immunisation ou en cas de RCIU).
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