CHAP DEUXIEME : GENERALITES SUR LES TRAUMATISMES
CRANIO-
ENCEPHALIQUES.
2.1. DEFINITIONS
1). Traumatisme crânien : tout choc sur
le crâne est appelé traumatisme crânien. Il peut parfois
s'accompagner d'une bosse, d'une plaie du cuir chevelu ou d'une
fracture du crâne. Le cerveau est
rarement blessé [12].
2). Le traumatisme cranio-encéphalique (TCE)
: se définit par l'ensemble des lésions et des troubles
provoqués par un choc direct ou indirect à la tête. Le
cerveau est secoué ou frappé violement, de façon à
provoquer la destruction des cellules ou entrainer une
irrégularité dans son fonctionnement normal [13].
Le TCE est encore définit comme toute atteinte de
l'intégrité de la boite crânienne et/ou de
l'encéphale suite à une agression mécanique directe ou
indirecte [14].
2.2. RAPPEL ANATOMIQUE
1. LE CRANE
C'est une boite osseuse de forme complexe renfermant le cerveau,
le cervelet et la partie supérieure de la moelle épinière
qui y pénètre par le trou occipital. Il est formé de deux
parties :
- La voute crânienne comprend surtout les os paires
formant un ensemble plus au moins ovoïde. Ces os sont unis entre-eux par
des sutures complexes d'aspect dentelé sauf le temporal qui s'applique
contre les os voisins à la façon d'une écaille. La voute
crânienne comprend les os suivants : l'os frontal, l'os occipital, les
deux os pariétaux et les deux os temporaux [15].
- La base du crane est formée des trois étages
:
? L'étage antérieur est formé de la partie
inférieure du frontal et la partie verticale de l'éthmoïde.
? L'étage moyen est formé du sphénoïde et l'os
pétreux.
? L'étage postérieur est formé d'un seul
os, l'os occipital [15].
2. L'encéphale
- On appelle encéphale, l'ensemble des formations
nerveuses contenues dans la boite crânienne. Il comprend le tronc
cérébral, le cervelet et les hémisphères
cérébraux. Ces derniers occupent la moitié
supérieure du crâne et sont séparés par un profond
sillon antéro-postérieur, la scissure inter
hémisphérique [15].
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Les enveloppes de l'encéphale
L'encéphale est entouré par les enveloppes
mésodermiques et les méninges.
De dehors en dedans on trouve :
- La dure-mère : elle tapisse la face interne du
crâne et forme en même temps le périoste. -
L'arachnoïde : elle s'accole étroitement à la face interne
de la dure-mère et n'est séparé d'elle
que par la fente capillaire. Elle entoure l'espace
sub-arachnoidien contenant le liquide cérébro-
spinal.
- La pie mère : c'est la méninge porte
vaisseaux. Elle recouvre directement la substance cérébrale et
forme le versant mésodermique et la frontière entre la pie
mère [16].
4. Vascularisation de l'encéphale
? Les artères
L'encéphale est vascularisé par quatre grandes
artères : les deux artères carotides internes et les deux
artères cérébrales.
- L'artère carotide interne perfore la dure
mère. Dans l'espace sub-carotidien, elle donne l'artère
hypophysaire supérieure, l'artère ophtalmique, l'artère
communicante postérieure et l'artère choroïdienne
antérieure. Elle se divise en suite en deux grandes branches terminales
: l'artère cérébrale antérieure et l'artère
cérébrale moyenne.
- Les deux artères vertébrales sont issues de
deux artères sub-clavières. Elles se réunissent à
la partie supérieure de la moelle allongée en une artère
basilaire impaire. Celle-ci remonte à la face ventrale du pont et se
divise dans la partie supérieure en deux artères
cérébrales postérieures [16].
Les artères communicantes postérieures
réunissent de chaque cote les artères cérébrales
postérieures aux artères carotides internes de sorte que le flux
sanguin des artères cérébrales peut communiquer avec celui
des artères carotides internes. Les artères
cérébrales antérieures sont à leur tour
réunies par
l'artère communicante antérieure. De cette
manière, il se forme à la base du cerveau un anneau
artériel fermé, le polygone de Willis qui est une importante voie
de suppléance en cas d'obstruction d'un de ces vaisseaux [16].
Figure 1 : cercle artériel du cerveau (vaisseaux
isolés : vue inférieure). Source Atlas d'anatomie humaine,
3è édition. Franck H.Netter, M.D. MASSON [17]
Figure 2 : cercle artériel du cerveau (de Willis), vu
inférieure. Source : Atlas d'anatomie humaine, 3è édition.
Franck H. Netter, M.D. MASSON [17]
? Les veines
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Les veines de l'encéphale se subdivisent en deux groupes :
les veines superficielles qui sont dans
le sinus de la dure mère et les veines profondes qui
délivrent leur sang dans la grande veine cérébrale de
Galien.
Les plus grosses veines sont situées à la
surface du cerveau dans l'espace sous-arachnoïdien. Quelques veines
profondes sous l'épendyme. Les veines cérébrales ont une
paroi mince et ne possèdent pas des valvules [16].
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