i
Table des matières
TABLE DES MATIERES I
RESUME III
ABSTRACT V
DÉDICACE VI
REMERCIEMENT VII
LISTES ABREVIATION VIII
LISTE DE TABLEAU IX
LISTE DE GRAPHIQUE X
INTRODUCTION 1
PREMIERE PARTIE 3
PHASE CONCEPTUELLE 3
PROBLEMATIQUE 4
RECENSION DES ECRITS 8
Facteurs liés à L'organisation de travaille
infirmière 10
Facteurs liés à la relation d'aide ou
relation soignant-soigné 14
Facteurs liés à l'infirmière
17
Facteurs liés à l'éducation
thérapeutique du patient 23
Compétences attendues des soignants en
éducation thérapeutique du patient 25
Synthèse 27
CADRE DE REFERENCE DE L'ETUDE 28
Définition des concepts 31
But de recherche et question de recherche 35
DEUXIEME PARTIE 36
PHASE METHODOLOGIQUE 36
DEVIS DE RECHERCHE 37
Type d'étude 37
Milieu d'étude 37
Population étudiée 38
Les Critères d'exclusion 38
Les Critères d'inclusion 38
Plan ou taille d'échantillonnage 39
Méthode et technique de collecte des données
39
Méthode d'analyse des donnés 40
CONSIDERATION DE L'ETHIQUE 41
TROISIEME PARTIE 42
PHASE EMPIRIQUE 42
LES RESULTATS DES QUESTIONNAIRES DESTINES AUX PERSONNELS 43
INTERPRETATION ET DISCUSSION DE RESULTATS 67
FORCE ET LIMITE DE L'ETUDE 72
RECOMMANDATIONS 73
CONCLUSION 75
II
BIBLIOGRAPHIE 76
ANNEXE 80
III
Résumé
Il a été remarqué depuis des
années fréquemment différentes que la profession
infirmière a fait de la relation avec le patient un
élément central de soins, c'est qui rend le patient à
être soulager d'une manière globale. C'est dernier n'est pas pris
en considération par les soignantes « infirmières » en
tenant à croitre la qualité de soins afin d'accès à
la pratique de soins relationnelle d'où le choix de notre de notre
thème.
Cette étude à été mène au
niveau du service de la chirurgie des hôpitaux référent
(hôpital bal bala, hôpital générale Peltier) dont Il
avait pour but identifier les facteurs influençant la bonne prise en
charge infirmière d'un patient en colostomie afin d'éviter ces
facteurs en soulageant les patients d'une manière globale
(émotionnelle, psychologie, et physique).
La recension des écrits a permis d'éclaircir les
éléments qui sont à l'origine de mauvaise prise en charge
de l'infirmière auprès du patient.
Ces facteurs sont lies à l'organisation de travail,
à la relation soignant - soigne, à l'infirmière
lui-même enfin à l'éducation de patient par les
infirmières.
D'après la recension de ces facteurs on a eu
l'accès d'établir un cadre de référencé. Une
étude descriptive à été réalisé
auprès de 30 infirmières du service de la chirurgie. Toutes les
donnes ont été recueillis au moyen d'un questionnaire compose de
31 questions.
iv
A travers les résultats de donnes, l'analyse nous
montre que 77% des infirmières enquête n'étaient pas
satisfait à la condition de travaille de l'hôpital c'est qui
affecte la qualité de soins.
D'autre part, 83% des participants ont confirmé qu'ils
ne prennent pas de temps avec le patient.
Enfin, 33% des enquêtes n'intégrant pas la
sécurité de patient dans le soin c'est qui touche la
conformité de patient sans oublie que l'éducation est primordiale
pour soutenir le patient, la plupart des interrogés soit 67% fournissent
une réponse ne font pas l'éducation auprès des patients au
sein de service de la chirurgie.
A la lumière de ces résultats des
recommandations ont été décrits pour améliorer et
renaître la bonne prise en charge infirmière de patient en
colostomie.
MOTS CLE : PEC, infirmière, colostomie
V
Abstract
The nursing profession have been collaborated research of many
different years which related to central care of patients and that is our
subject because it has been abandoned by caregiver (nurses). Firstly, our main
point is to increase practice relationships care of nurses, in addition we want
that patients feel more comfortable between hand of nurses.
In another hand, there is a search which carried about
surgical departments qualities including balbala hospital and Peltier general
hospital which make efforts in order to develop caring system in terms of
physically, emotionally and psychological in order to avoid all this issues.
There is literature review of poor nursing care of patient.
Secondly, those main points are linked to organization of work
and caregivers, then it's important to evaluate caring relationships, even
nurses himself need it to have properly good education of patient giving by
nurses. We also have established study from surgical departments and there is
30 nurses participated and data questionnaire appears, it was 31 question which
contain analysis that show us 77% of nurses surveyed was not satisfied with
condition work which affects quality of care and about 83% of participant
affirm of lack of time with patients and 33% mention miss of patients safety
into care and last one is 67% provide answer that leads to uneducation services
with patients.
In conclusion, all these results provide that nursing
management need more improvement in term of education, security and caring.
Key words: nurses, PEC, colostomy
vi
Dédicace
Louange à DIEU le tout puissant, le
miséricordieux.
On remercie DIEU le tout puissant de nous avoir donné la
santé, la patience et la volante durant nos années
d'étude.
On dédie ce modeste travail, fruits de nos années
d'études à nos parents qui nous ont ménagé aucun
effort et qui nous ont constamment soutenu notamment dans les moments
difficiles.
Il fut, avec nos douce et chaleureuse mères, le support
moral incommensurable et toujours présent pour nous soutenir et nous
encourager tout au long cette étape de nos vies.
On le dédie, également à : nos
frères, nos soeurs, nos amies qui nous ont aides, nos camarade de
promotion 2019/2021 tous c'est qui nous aiment et nous respecte.
VII
Remerciement
En premier lieu, nous remercions dieu tout puissant de nous avoir
donné la sante et le courage pour termine nos études. Nous tenons
à exprimer notre profonde gratitude et notre respect au : notre
formateur Mr abdourahman Aden qui a pris la peine de nous former pour tous ses
efforts la suivit, la réalisation du mémoire, ses orientations et
l'encouragement durant toute notre formation.
Nous les remercions à notre directeur de mémoire Mr
Daoud Mohamed Hassan pour avoir bien voulues assister dans notre travail dont
la contribution dans l'élaboration du mémoire.
Particulièrement pour sa patience, se conseils constructifs, se
engagement et se indulgence a notre égard.
Nous tenons, également à remercier tous nos
professeurs, tous les personnels d'institut supérieur des sciences de la
sante (isss).
A l'instar de nos parents, ont fait montre de patience a notre
égard et nous ont inculque les connivences nécessaires à
l'aboutissement de ce projet qui, nous espérons, sera la preuve de notre
reconnaissance pour tous.
Comme nous tenons à remercier d'une manière
particulière tous les personnels du service de la chirurgie
viscérale des hôpitaux référant qui furent le
partenaire incontournable lors de notre enquêter.
Puisse dieu vous préserver et vous conduire dans cette
vois qui demeure un de nos plus grands espoir pour permettre de nous affirmer
dans un monde où il n'y a plus de place pour l'ignorance.
VIII
Liste Abréviations
EHPAD : Etablissements d'Hébergement pour Personnes
Agées Dépendantes.
CII : Conseil International des Infirmiers.
OMS : Organisation Mondiale de la Sante.
DSI : Direction des Soins Infirmière.
ETP : Education Thérapeutique de Patient.
HGP : Hôpital General Peltier.
ix
Liste de tableau
TABLEAU N°1: REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
LEUR SEXE 43
TABLEAU N°2 : REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
L'ACTIVITE AU SEIN DE SERVICE 46
TABLEAU N °3: REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON LE
NIVEAU DE COMPETENCE 58
55
X
Liste de graphique
GRAPHIQUE N°1: REPARTITION DE LA POPULATION ENQUETEE
SELON
LEUR SEXE 43
GRAPHIQUE N °2: REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
LEUR AGE 44
GRAPHIQUE N°3 : REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
LE STATUT PROFESSIONNELLE 44
GRAPHIQUE N°4 : REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
L'ANNEE DE FONCTION INFIRMIERE 45
GRAPHIQUE N°5: REPARTITION DE LA POPULATION ENQUETEE
SELON
LA SATISFACTION DE CONDITION DE TRAVAIL 47
GRAPHIQUE N °6 : REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SI NON
, LA SATISFACTION DE CONDITION DE TRAVAIL 48
GRAPHIQUE N°7 : REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
LA CONVENANCE DE L'EFFECTIF INFIRMIERE A L'EQUIPE.
48
GRAPHIQUE N°8: REPARTITION DE LA POPULATION ENQUETEE
SELON LA RELATION INTERPERSONNELLE ENTRE LE MEDECIN ET L'EQUIPE 49
GRAPHIQUE N°9: REPARTITION DE LA POPULATION ENQUETEE
SELON LE SOUTIEN ADMINISTRATIF POUR LA COLLABORATION DE SOINS
INFIRMIERES 50
GRAPHIQUE N°10: REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
LA SATISFACTION DE REGLE EDITE PAR LA DIRECTION
50
GRAPHIQUE N °11 : REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE
SELON LES OUTILS D'INFORMATION UTILISE AU SEIN DU SERVICE
51
GRAPHIQUE N°12: REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
LA DISCUSSION SUR L'AVIS DES PATIENTS 52
GRAPHIQUE N°13: REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
L'EXISTENCE DE L'AUTONOMIE DANS LE SOIN 52
GRAPHIQUE N°14: REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
TRAVAILLE DES HEURES SUPPLEMENTAIRES 53
GRAPHIQUE N °15: REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
LA PRISE DE TEMPS SUFFISANTE AVEC LE PATIENT
54
GRAPHIQUE N°16: REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
LE MOMENT RESERVE POUR L'ECOUTE DE PATIENT 54
GRAPHIQUE N°17: REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
L'AIDE DU PATIENT A REPONDRE A SES BESOINS 55
GRAPHIQUE N°18 : REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
LA RELATION D'APPROCHE POUR LE SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
55
xi
GRAPHIQUE N°19 : REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
LA BONNE QUALITE DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERES
56
GRAPHIQUE N °20 : REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE
SELON LA BONNE ACQUISITION DE L'EXPERIENCE INFIRMIERES
56
GRAPHIQUE N°21 : REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
L'INTEGRATION DE LA SECURITE DE PATIENT DANS LE SOIN
57
GRAPHIQUE N°22:REPARTITION DE LA POPULATION ENQUETEE
SELON
LE DURE 57
DE TRAVAILLE A L'UNITE DE SOIN 57
GRAPHIQUE N°23:REPARTITION DE LA POPULATION ENQUETEE
SELON
L'ORGANISATION DE SYSTEME DE SURVEILLANCE 59
GRAPHIQUE N°24 : SI OUI QUEL SYSTEME DE SURVEILLANCE
59
GRAPHIQUE N°25 : REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
LA DISPOSITION DES INFORMATIONS NECESSAIRES AUX PATIENTS
60
GRAPHIQUE N°26: REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
LEUR OPINION SUR LA PEC DU PATIENT EN COLOSTOMIE
61
GRAPHIQUE N°27:REPARTITION DE LA POPULATION ENQUETEE
SELON L'EXPLICATION DE LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN
COLOSTOMIE 62
GRAPHIQUE N°28:REPARTITION DE LA POPULATION ENQUETEE
SELON
LA PRATIQUE DE L'EDUCATION AUPRES DU PATIENT
62
GRAPHIQUE N°29 : SI OUI, REPARTITION DE LA
POPULATION ENQUETEE
SELON LE JOUR DE PRATIQUE DE SEANCE DE L'EDUCATION
63
GRAPHIQUE N°30: SI NON , REPARTITION DE LA
POPULATION ENQUETEE SELON LE MANQUE DE PRATIQUE DE SEANCE
D'EDUCATION 64
GRAPHIQUE N°31 : REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON
LES FACTEURS QUI REND DIFFICILE L'EDUCATION
64
GRAPHIQUE N°32: REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON L'INTEGRATION DE ROLE INFIRMIERES DANS LE SOUTIEN DU
PATIENT
CONCERNE 65
GRAPHIQUE N °33 : REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON LA REPONSE POSITIVE DE QUESTION PRECEDENTE SI OUI
LESQUELS. 65
GRAPHIQUE N °34: REPARTITION DE LA POPULATION
ENQUETEE SELON LE PRATIQUE DES COMPETENCES ATTENDU DES SOIGNANTS EN ETP.
66
1
Introduction
Avec plus de 10 millions de nouveaux cas diagnostiqués
chaque année, le cancer est devenu l'une des maladies les plus
dévastatrices pour l'humanité en particulier
Le cancer colorectal est un cancer de plus en plus
répandu, et c'est à l'échelle mondiale.
Dans le cas de la prise en charge de colostomie,
l'éducation thérapeutique du patient peut concerner de nombreuses
dimensions, car cette situation provoque un bouleversement de l'image du corps,
la difficulté à effectuer le deuil de la fonction du colon, la
difficulté à accepter la présence dans le corps un organe
non fonctionnel tandis que le sac de colostomie qui est hors du corps, la
difficulté à supporter les soins quotidiens et collaborer le soin
avec le personnelle.
A cet effet, l'annonce d'un tel nouvel est ardu pour les
professionnels de la santé, c'est qu'il s'agit d'un véritable
choc pour les patients. De plus, lorsque les consultants n'imaginent absolument
pas ce qui les attend, la stupéfaction est d'autant plus importante.
C'est donc dans cette optique que la présente
étude s'inscrit dont l'objectif principal est de mettre en
lumière les facteurs liés à la prise en charge de
l'infirmière d'un patient en colostomie.
De ce fait, le plan de travail est scindé en trois
parties à savoir: la première partie correspond à la phase
conceptuelle où sont présentés la problématique, la
recension des écrits, le cadre de référence, ainsi que le
but et la question de la recherche ; la deuxième partie a trait
l'ensemble des opérations et des méthodes
2
d'investigation (devis de recherche, considération
d'éthique) et enfin la troisième partie traite la
présentation des résultats en rapport avec le
phénomène étudié, la discussion des
résultats, les limites, les forces de l'étude ainsi que les
recommandations proposées dans le cadre de cette étude.
3
PREMIERE PARTIE
PHASE CONCEPTUELLE
4
Problématique
La colostomie est une ouverture sur le côlon par lequel
les matériaux sont vidés en partie ou en entier, plutôt que
de décharger par l'anus. Elle est principalement réalisée
dans le cadre de cancers colorectaux, de diverticulites, d'obstructions
mécaniques, de maladies inflammatoires de l'intestin, d'incontinence
réfractaire, d'entérocolites, d'anomalies congénitales et
de traumatismes (Gillbert, 2011).
Il est bien connu que la qualité de vie des patients,
après une chirurgie colorectale et avec la création de la stomie,
se détériore considérablement c'est qui amène a la
personne une souffrance physique ainsi que psychologique (Pachler J, 2012).
Dans une étude réalisée sur la plateforme
Cairn International Edition (Killic, 2007), concernant cette maladie annonce
que la perception altérée de l'image corporelle, l'estime de soi
diminuée, la dysfonction sexuelle, des problèmes conjugaux, et
divers troubles psychiatriques essentiellement la dépression,
étaient parmi les changements les plus relevés (Kilic, 2OO7).
Or, dans cette perspective, la prise en charge infirmier
centrés sur les personnes colostomies devraient commencer tôt, en
vue de minimiser la souffrance, réduire l'anxiété,
prévenir les complications post-opératoires, afin de mieux
favoriser la réadaptation et permettre une bonne réhabilitation
(Batista Mdo, 2011).
Contrairement à leur rôle, les facteurs entravant
la prise en charge infirmière dans cette maladie sont plus souvent des
défauts organisationnels que des manques d'expertise dans les pratiques
de soins et manque d'information. (Minvielle, 2018).
5
Parmi plusieurs recherches effectuées , des
études montrent l'importance des causes organisationnelles dans la
survenue de ces évènements indésirables tel la souffrance
de patient , 70 % d'entre eux correspondent à des défauts
organisationnels , manque de la vigilance , communication et 40 % des erreurs
aux prescriptions médicamenteuses sont le résultat d'une mauvaise
coordination à l'arrivée ou à la sortie du patient d'un
établissement de santé (Minvielle, 2018).
A travers le défaut de la prise en charge
infirmière les patients rencontrent des conséquences physique
selon son pathologie et le manque de bon prise en charge à savoir la
modification de l'image corporelle ainsi que la stomie qui est un nouvel organe
externe qui bouleverse le schéma corporel car le patient devient
incontinence fécal, le retentissement sur la vie quotidienne et ils
subissent une grande modification psychologique , sur la répercussion
dans sa vie sociale , professionnelle , familiale et conjugal (GESTAS, 2007)
.
Concernant le monde entier, les infirmiers (ère)s ont
un rôle majeur à jouer pour améliorer la
sécurité des patients. Si chaque professionnel a le devoir de
veiller à ce que sa pratique ne cause pas de dommage, les soins sont de
plus en plus dispensés par des équipes. (Bryant, 2015).
En 1978, l'Organisation Mondiale de la Santé a reconnu
l'importance des soins de santé primaires comme moyen d'assurer la
santé pour tous. Alors elle les a définis comme étant en
partie «des soins de santé essentiels basés sur des
méthodes pratiques, scientifiquement saines et socialement acceptables,
et des technologies rendues universellement accessibles aux individus et aux
familles dans une communauté, par le biais de leur participation
entière et à un coût que la
6
communauté et le pays ont les moyens de s'offrir
à chaque étape de leur développement, dans un esprit
d'autonomie et d'autodétermination»(OMS,1978).
En France, Durant les trente dernières années,
la profession infirmier a essentiellement investi le champ de connaissance et
de pratique des sciences de la vie, caractéristiques de l'exercice
médical. Elle a ainsi amplement démontré qu'elle
était en capacité d'exercer pleinement son rôle de
collaboratrice de la profession médicale dans le traitement des
personnes atteintes de maladies ou victimes d'accidents. (Ljiljana Jovic,
2008).
En Amérique du Nord, notamment aux États-Unis et
au Canada, de nombreuses études ont montré l'impact positif de
l'infirmier et de son rôle sur la sécurité et la
satisfaction des patients, la prévention de ruptures de services,
l'amélioration de l'accès à des soins de qualité,
la réduction des coûts en écourtant la durée
d'hospitalisation et en prévenant les réadmissions afin
d'intervenir dans le champs de l'exercice l'autonomie de l'infirmier dans
l'application de protocoles thérapeutiques (Kerouac , 2011) .
Dans les pays africains en général, par exemple
au Burkina Faso en particulier, c'est en 2014, que l'infirmier a acquis le
statut de profession et ses compétences s'expriment à travers
deux rôles fondamentaux définis dans l'article 1 du code de
déontologie infirmière (Ministère de la santé,
2014): un rôle propre qui regroupe l'ensemble des interventions
infirmières dont l'initiative relève de la responsabilité
de l'infirmier/ère; et un rôle accompli sur prescription d'autres
professionnels de la santé conformément aux textes en vigueur
(Ibid.2014).
Dans notre Centre de Santé de Référence
aucune étude n'a été menée sur la prise en charge
infirmière d'un patient colostomie d'ou l'intérêt de ce
travail.
7
Durant les périodes des stages au service de chirurgies
des hôpitaux référent de la région interne, il a
été constaté en binôme par de temps
différemment, lors du parcourt de stage en 2ème année une
patiente qui a subit une colostomie qui devrait avoir une prise en charge
adéquat.
Or cette patiente souffrait par le manque de relation d'aide
auprès des soignants ainsi que la surveillance et la communication, dans
ce cas le but de notre recherche est de recenser la prise en charge
infirmière d'un patient en colostomie mais aussi d'amener vers une
réflexion qui pourrait, peut-être, améliorer la profession
infirmière et entretenir le soutien physique et psychologique du patient
colostomisé en diminuant les risques qui peuvent intervenir durant son
hospitalisation.
Pour cela nous avons posé la question suivante : la
prise en charge infirmière de patient en colostomie sont-ils
respectés, avions-nous de personne spécialisée
dédie à ces soins au sein de service ?
8
Recension des écrits
La recension des écrits de ce problème
révèlent clairement des recherches documentaires en rapport avec
le sujet de la présente étude. C'est dernière
dévoile l'existence d'un certain nombre d'écrits
théoriques et empiriques pour la plupart internationaux. Alors
qu'à l'échelle nationale, il y a aucune étude qui a
été déclaré sur les facteurs influençant la
prise en charge infirmière d'un patient colostomie.
A savoir la pratique de l'infirmière se centre sur
l'acceptation, la protection et le soutien de la personne et de sa relation
avec l'environnement (Roy, 1997). L'infirmière modifiera, augmentera,
diminuera, retiendra ou maintiendra les stimuli de sorte que la personne en
vienne à présenter des réponses efficaces d'adaptation
dans les quatre modes (a) le mode « physiologique », (b) le mode
« concept de soi », (c) le mode « fonction selon les rôles
» et (d) le mode « interdépendance » (HILALI, Rôle
infirmier dans le développement de l'autosoin chez la personne
colostomisée ( cas de l'Institut National d'Oncologie de RABAT),
2008).
En période postopératoire, les principaux
problèmes soulevés par les patients sont la non-acceptation du
nouveau corps, de l'incontinence et des contraintes liées à la
stomie (les fuites, le choix de l'appareillage adapté etc.). 80% des
participants n'acceptent pas leur état de santé, le but est donc
de redonner confiance à la personne pour lui permettre l'acceptation de
sa nouvelle situation, afin que cela ne constitue pas pour elle un grave
problème mais juste un changement dans ses habitudes de vie auquel elle
s'adaptera. Donc Le but est de favoriser l'adaptation de la personne pour
qu'elle soit réceptive. La réussite d'une acceptation active
9
apparaît donc comme un élément fondamental
de la santé du corps-âme-esprit de la personne stomie (HILALI,
2008).
Toutefois, il parait que certains facteurs influençant
la prise en charge infirmière d'un patient colostomie est à
l'origine des facteurs liés à l'organisation de travail
infirmière, des Facteurs liés à l'infirmière, des
facteurs liés à la relation d'aide et des facteurs
l'éducation thérapeutique du patient. Dans cette optique en va
commencer à décrire les facteurs liés à
l'organisation de travaille infirmière.
10
Facteurs liés à L'organisation de
travaille infirmière
Le travail d'équipé
Les temps d'échange nécessaires à la
bonne communication et à la réélaboration du contenu du
travail, la question du travail en équipe impose également de
s'intéresser aux relations entre les différents types de
professionnels. A cet égard, la relation médecins-infirmiers a
été abondamment étudiée dans la littérature
(Schmalenberg C, 2005)
Les infirmiers, quant à eux, sont les plus insatisfaits
du contenu du travail et de son organisation, même s'ils sont fiers
d'être soignants. Ils disposent d'une relative autonomie mais craignent
plus que tous les autres professionnels de santé de commettre des
erreurs. Ils sont nombreux à souligner l'importance du travail
d'équipe et de la possibilité d'être soutenu ou de pouvoir
donner leur avis et recevoir celui des autres. Les horaires de travail
très décalés et les rythmes de travail retentissent
également sur leur vie privée (Estryn-Béha, 2008)
Lorsque les employés sont plus satisfaits, cela
réduit le stress, le turn-over, le
niveau d'absence (Joiner, 2004).
Dans ce cas, la dépression, la charge de travail et le
manque de respect sont également significativement
corrélés à l'absentéisme (Rajbhandary, Working
conditions ofnurses and absenteeism: is there a relationship? Anempirical
analysis using National Survey of the Work, 2010).
Un déséquilibre entre les efforts fournis et les
récompenses perçues entraîne une augmentation de
l'absentéisme de courte durée (Schreuder, 2010) .
11
La satisfaction au travail en général est
également inversement corrélée à
l'absentéisme et notamment à l'absentéisme de longue
durée (Roelen, 2013).
Or, les infirmiers qui travaillent en établissement de
santé sont plus souvent absents, toutes choses égales par
ailleurs, que les infirmiers qui travaillent hors des établissements de
santé (Rajbhandary, 2010) .
La condition de travail
Selon une étude comparative, réalisée
dans neuf pays européens, sur le lien entre d'une part, le taux de
mortalité (dans les trente jours qui suivent l'admission d'un patient et
après une opération chirurgicale) et d'autre part, la charge de
travail et le niveau de formation/éducation des infirmiers, le taux de
mortalité varie de 1 % à 7 %. Plus la charge de travail augmente
et plus le niveau de formation des infirmiers baisse, plus le taux de
mortalité augmente (Aiken LH, 2014).
D'autres études d'impact ont établi un lien
entre conditions de travail et sécurité du patient, comme les
résultats de cette étude qui souligne combien le burnout des
soignants est corrélé fortement à un risque
avéré d'erreurs de raisonnement et donc un risque pour la
qualité du soin (Ootim, 2002).
Plusieurs études d'impact explorent le lien entre
conditions de travail et satisfaction des patients. Selon ces dernières,
dès lors que les conditions de travail des soignants
s'améliorent, l'impact est immédiat sur la qualité des
soins et la satisfaction des patients (Mulhern, 2009).
Les patients pris en charge dans des unités
décrites par les soignants comme ayant un effectif suffisant, de bonnes
relations entre médecins et infirmiers et un soutien de l'administration
sont plus du double à déclarer être très satisfaits
des soins par rapport aux patients des autres unités ne remplissant pas
ces critères. Ce
12
sont également des services où les soignants
sont moins sujets au burn-out que les autres (Vahey DC, 2004) .
Dans le cas de patients nécessitant l'intervention de
différents spécialistes, des chercheurs australiens ont
montré combien la communication et le travail d'équipe des
soignants ont un impact positif sur la qualité des soins (Hewett,
2009).
De manière globale, il est mis en évidence que
des compétences non techniques, comme le travail d'équipe et la
coopération, sont nécessaires pour améliorer la
satisfaction du patient, son traitement et sa guérison, comme le montre
une étude anglaise qui a filmé durant six mois en continu
l'activité du service Major Trauma Center de l'hôpital londonien
St Mary'sHôpital (Pucher, 2014).
De la même façon, les interruptions dans le
travail peuvent également avoir un effet néfaste sur le soin du
patient (Pedersen , Nurse Administration 2010) ainsi que le fait d'avoir des
horaires de travail irréguliers, comme cela a été
montré dans le cadre d'une étude sur les soignants au Japon
(McGillis Hall, 2010).
D'ailleurs, Cécile Betout et al soulignent combien le
travail de nuit expose les soignants à la fatigue et combien cela peut
avoir un impact sur la qualité des soins, et ce d'autant plus que le
personnel manque (Betout, 2007).
A savoir aussi, les heures supplémentaires et usage de
personnel moins qualité : recourir de manière systématique
aux heures supplémentaires, volontaires ou obligatoires, et à du
personnel moins qualifié afin de compenser le manque infirmière
est associé à une augmentation du risque de morbidité et
de mortalité chez les patients (Marie Alderson, 2005) .
13
L'évaluation permet une amélioration continue
des compétences des soignants et participe alors à une
amélioration de la qualité de soins. (Cummings, 2010).
En outre, les soignants ont besoin d'être soutenus face
aux contraintes spécifiques de leur travail, d'être reconnus dans
leur travail. Si l'on revient sur la problématique des erreurs, on
constate que lorsque l'organisation ne tire pas profit des erreurs notamment
mais au contraire sanctionne, s'observe un effet de camouflage des erreurs et
un risque accru pour la sécurité des patients c'est ce que montre
une étude australienne réalisée en 2010 (Lalor, 2015).
L'autonomie des soignants dans le travail
Enfin, l'autonomie des soignants dans le travail est
également déterminante dans leur capacité d'agir. Les
analyses de Karasek sur le stress au travail montrent bien toute l'importance
de l'autonomie (latitude décisionnelle) dans le vécu que le
travailleur peut avoir au moment de prendre une décision ou même
de faire son travail plus simplement (Sibé, 2014).
14
Facteurs liés à la relation d'aide ou
relation soignant-soigné
L'insuffisance temporaire de relation d'aide.
Depuis de nombreuses années déjà, la
profession d'infirmière a fait de la relation avec le patient un
élément central des soins. Personne, aujourd'hui, ne peut plus
contester l'importance de l'attitude relationnelle des soignants dans les
activités de soin. Il est courant de dire que les infirmières ne
passent pas suffisamment de temps relationnel auprès des patients. Cette
situation engendre un discours moralisateur qui a comme finalité de
mettre le personnel mal à l'aise, voire de le culpabiliser, or, on ne
fonde que peu de choses durables sur la culpabilité. (Formarier, La
relation de soin, concepts et finalités, 2007).
Ces relations sont enfermées dans des pratiques
répétitives, voire des scénarii, ce qui semble être
le cas dans les situations de soins. Cela tient, entre autre, au besoin de
sécurité et d'efficacité des soignants qu'apporte la
stabilisation dans les relations humaines. En miroir, les soignants attendent
des patients, non seulement qu'ils adoptent des comportements attendus, mais
qu'ils le fassent dans des temps très brefs. «Sans
régularité dans les comportements, sans codes et actions
répétitives qui encadrent l'action, sans horaires fixes, les
actions humaines imprévisibles et chaotiques ne pourraient pas se
coordonner entre elles.» (REYNAUD, 1997)
Ce type de relation permet au soignant, la plupart du temps,
une relative économie de la charge affective et cognitive. Mais, en
réalité, aucune situation relationnelle n'est identique, car
comme le décrit Garfinkel, loin d'être un ««idiot
culturel»
15
englué dans un flot de normes qu'il se contenterait
d'assimiler et de reproduire, l'acteur social est un individu
«compétent» au sens où il met en oeuvre d'authentiques
«savoirs en actes» nécessaires pour évaluer (et
évoluer dans) son environnement.» (COULON, 1987).
Les relations de soins ne relèvent pas du hasard, avec
les soins techniques, elles sont l'expression, l'objectivation de la
démarche clinique mise en oeuvre dans la prise en charge de la personne
soignée. Or, les relations soignants - patients - familles sont donc
à la fois codifiées et imprévisibles, ce qui les rend,
quel que soit le contexte, toujours délicates. Bien entendu, cette
distinction est analytique, les soignants vivent les différentes
dimensions de la relation dans la simultanéité (Formarier, La
relation de soin, concepts et finalités, 2007).
La relation comme un des éléments de
réponse aux besoins des patients.
En France, l'école de pensée qui
prédomine en sciences infirmières est sans conteste
l'école des besoins de Henderson (1964) inspirée de Maslow
(1954). Selon cette école de pensée, les soins infirmiers sont
accomplis dans le but d'aider la personne à répondre à ses
besoins, soit en maintenant son indépendance dans la satisfaction des
besoins, soit en l'aidant ou en la remplaçant quand elle ne peut les
satisfaire elle-même. Cette conception, depuis déjà un
certain temps, influence fortement les pratiques de soins et sert de base
à l'enseignement dans de nombreux centres de formation. L'approche est
très réductionniste quand elle se contente de mettre en oeuvre
les «quatorze besoins» de V. Henderson et elle a comme
inconvénient d'induire une standardisation des interactions entre les
soignants et les patients. (Formarier, 2007)
16
Si l'on veut construire une relation avec le patient, qui
s'appuie, comme je l'ai souligné plus haut, sur ses
représentations et qui répond non seulement à ses besoins
mais aussi à ses demandes, il semble nécessaire de
compléter la conception de Henderson par d'autres approches qui offrent
des perspectives plus centrées sur le développement d'une
relation interpersonnelle entre l'infirmière et la personne
soignée. Les approches des soins relationnels ne manquent pas dans la
science infirmière. J'en retiendrai deux : Celle du caring de Watson
(1979) qui a démontré «que le caring, dont la
finalité est la satisfaction de la personne soignée, favorise le
développement des potentialités permettant à une personne
de choisir la meilleure action pour elle-même à un moment
donné, en tenant compte de l'entourage. Il peut être
pratiqué de façon efficace, dans les activités de soins,
au travers de relations interpersonnelles.» Watson traduction Bonnet 1998
(caring, 1998).
L'autre approche, qui semble aussi pertinente dans le contexte
des soins actuels, est l'approche perceptuelle, de Combs (1976) Fawcett 1995
qui s'enracine dans la phénoménologie (FAWCETT,
1995).
D'après des études, il a été
constaté que la relation d'aide est importante dans les
différents domaines de l'activité de l'infirmière, elle
est au coeur de notre profession. Cependant, il est d'autant plus important de
construire une relation dite interpersonnelle lorsque l'on parle de
santé mentale, et plus particulièrement dans notre cas des
troubles additifs. Il est vrai que ces personnes doivent tout d'abord prendre
conscience de leurs troubles et décider de se faire aider par les
professionnels. C'est pourquoi la relation avec un ou plusieurs soignants de
confiance les aidera à avoir un suivi continu (Bachelor, 2014).
17
D'après une analyse des écrites concernant les
facteurs liés à la relation d'aide à travers des auteurs,
on entame à décrire les deuxièmes facteurs qui est les
facteurs liés à l'infirmière.
Facteurs liés à l'infirmière
La récession des écrits en rapport avec le sujet
en question, qu'il s'agisse d'études ou des documents et
référentiels purement théoriques, a fait sortir un certain
nombre de facteurs qui conditionneraient la prise en charge infirmier d'un
patient colostomie en l'influençant soit positivement ou
négativement.
La surveillance et la sécurité
infirmière
En Amérique du Nord, notamment aux États-Unis et
au Canada, de nombreuses études (Gaudreau, 2008), ont montré
l'impact positif de l'infirmier et de son rôle sur la
sécurité et la satisfaction des patients, la prévention de
ruptures de services, l'amélioration de l'accès à des
soins de qualité, la réduction des coûts en
écourtant la durée d'hospitalisation et en prévenant les
réadmissions. Ces résultats ne sauraient être atteints si
l'ouverture des champs d'exercice n'était pas allée de pair avec
l'autonomie de l'infirmier, et ce par un nouveau découpage des
responsabilités, avec l'introduction de rôles infirmiers
avancés et l'application de protocoles thérapeutiques (Kerouac,
2011). Ce qui de ce fait, maximise la collaboration interprofessionnelle, tout
en favorisant la capacité d'initiative du corps infirmier et une
meilleure utilisation des médecins (Ibid. 2011).
Au Canada par exemple les infirmiers exercent leur leadership
à travers l'enseignement aux infirmiers, le développement de
nouvelles pratiques, la conception des programmes de soins et de cheminement
clinique utiles à la coordination du suivi de la clientèle.
18
En outre, ils intègrent les résultats de la
recherche à la pratique, et sont aussi consultés dans les
situations de santé complexes. Mieux, dans certains cas, dispensent des
soins à la clientèle, dans une logique de collaboration
étroite avec une équipe interdisciplinaire (Ibid. 2011).
Or, Les infirmiers sont le maillon indispensable pour la
sécurité du patient, car ils jouent un rôle central dans la
diminution des taux de mortalité, la prévention des erreurs
médicales et la qualité des soins (Schlickau, 2010).
Dans ce cas, la mission des soins infirmiers en milieu
hospitalier est d'aider les individus, les familles et les groupes à
déterminer et réaliser leur plein potentiel physique, mental et
social et à y parvenir dans le contexte de l'environnement dans lequel
ils vivent et travaillent, en respectant un code de déontologie
très strict. Ceci exige que les infirmiers (es) apprennent et assurent
des fonctions ayant trait au maintien et à la promotion de la
santé aussi bien qu'à la prévention des maladies. (La
Direction des Soins Infirmiers (DSI), 2013).
Surveillance médicale, qui consiste à
récolter diverses informations cliniques en vue d'aider le
médecin à formuler un diagnostic ou à évaluer
l'efficacité d'un traitement (Recio-Saucedo et al. 2018).
La priorisation des soins médicaux-techniques et de la
surveillance médicale implique donc que ces soins sont très
rarement rationnés. Or, les études suggèrent qu'une telle
priorisation se fait nécessairement au détriment
d'activités infirmières indépendantes qui sont par
conséquent très fréquemment mises, comme la planification
des congés et la coordination des soins, l'enseignement et le soutien
offert aux patients et aux familles, ou encore la surveillance
infirmière (ROCHEFORT, 2019).
19
La surveillance clinique fait partie du langage courant des
infirmières depuis plusieurs décennies. Elle est
généralement décrite comme un élément
incontournable pour détecter l'apparition de problèmes et
contribuer à la sécurité du patient (Dougherty, 1999;
Doyon et Spycher, 2017; Kelly, 2009).
Certains milieux, comme celui des soins critiques, accueillent
des patients instables où le risque d'apparition de problèmes est
plus élevé. L'infirmière qui assure la surveillance
clinique doit donc faire face à des patients à risque
élevé de présenter des problèmes suffisamment
graves, qui prennent parfois la forme de complications (Mil homme, 2018).
La surveillance clinique exercée par les
infirmières s'avère un élément incontournable pour
reconnaître les modifications de l'état clinique afin d'intervenir
dans un délai approprié. En ce sens, la surveillance clinique est
reconnue comme le dernier filet de sécurité du patient (Doyon et
Spycher, 2017). Dougherty (1999) a défini la surveillance comme un
processus comportemental et cognitif de collecte systématique
d'information, utilisé pour émettre un jugement sur la situation
de santé d'un patient.
Dans la littérature, la surveillance clinique est
largement défi nie comme une intervention, une activité ou un
processus sans toutefois préciser la façon dont elle se
déploie (Milhomme, 2016).
Dans l'ensemble, les écrits qui portent sur la
surveillance clinique convergent vers son importance ou vers les
conséquences liées à un manque de surveillance.
Malgré ces études, il s'avère toujours difficile de mettre
en lumière comment l'infirmière assure une surveillance clinique
lorsqu'elle prend en charge un patient instable ou à risque
élevé de complications (Daniel Milhomme, 2018).
20
Pour l'Association Suisse des Infirmiers et Infirmières
: Les soins infirmiers s'occupent des conséquences de problèmes
de santé (actuels ou potentiels) et des effets de leurs traitements sur
la vie quotidienne des individus, de proches et des collectivités. Les
infirmières incitent les individus à adopter un mode de vie
susceptible de maintenir et améliorer leur santé en les aidants
à s'adapter à leur nouvelle vie quotidienne (MARRO, 2013).
L'expérience et la Formation en soins infirmiers
La formation est un apprentissage par objectifs, fondé
sur la pratique et le travail en équipe. Dans le cadre des professions
de soins, elle doit être multi professionnelle et interdisciplinaire
(l'O.M.S., Education Thérapeutique du, 1998) .
La formation de base en soins infirmiers consiste un programme
d'études officiellement sanctionné et offrant une solide
formation dans les sciences de la vie, les sciences comportementales et les
sciences infirmières nécessaires à la pratique
générale des soins infirmiers et à l'exercice d'un
rôle de direction et d'animation ; l'enseignement doit également
préparer l'infirmière à une éventuelle formation
supérieure et spécialisée. Concernant aux
caractéristiques du rationnement, les études indiquent que les
soins infirmières ne sont pas tous rationnés à la
même fréquence. Lorsque le temps et les ressources se font rares,
les infirmières vont prioriser la réalisation des soins
médicaux-techniques (p.ex., l'installation de cathéters ou de
tubes) et la surveillance médicale, qui consiste à
récolter diverses informations cliniques en vue d'aider le
médecin à formuler un diagnostic ou à évaluer
l'efficacité d'un traitement (Recio-Saucedo et al. 2018).
21
Les études internationales indiquent aussi que
l'augmentation des ratios infirmière-patients ainsi qu'une composition
sous-optimale des équipes infirmières (due à un manque de
formation ou au recours à du personnel moins qualifié) sont les
principaux déterminants du rationnement des soins infirmiers (riffiths
et al, 2018).
Les formations à la réflexion sur la pratique
(ou analyse des pratiques) sont notamment intéressantes pour les
professionnels du soin, comme le montrent bien G. Alt Miller dans son article
« The rôle of constructive feedback in patient safety and continuos
quality improvement » (Brient, 2007).
L'expérience se définit comme la « pratique
de quelque chose, de quelqu'un, épreuve de quelque chose, dont
découlent un savoir, une connaissance, une habitude ; connaissance
tirée de cette pratique ». Ainsi, et selon Benner (2003,
citée dans Van Schoor, 2015), l'on ne parle d'expérience
infirmière seulement lorsque l'évènement vécu par
le soignant améliore, élabore ou invalide une connaissance
antérieure. L'on en déduit par-là que l'infirmier, pour
acquérir de l'expérience, doit d'abord posséder des
connaissances. Benner (2003) parle même de compétences
(compétences qu'elle spécifie comme des actes
qualifiés).
Effectivement, le processus d'acquisition de
l'expérience infirmière se déroule de la façon
suivante : c'est en acquérant une compétence puis en la
développant, que l'étudiant, puis l'infirmier, acquiert de
l'expérience. En d'autres termes, l'expérience infirmière
croît de façon parallèle au développement, et donc
à la maîtrise, de ces compétences grâce à la
pratique, sur le terrain, de la théorie apprise à l'école
(WikiMemoires, 2019).
Les compétences connues chez les
infirmières
infirmiers est tout sauf banal, car il est associé
à une augmentation significative du
22
Une compétence est définie comme « la
potentialité d'une personne à mobiliser dans l'action un certain
nombre de savoirs combinés de façon spécifique, en
fonction d'un contexte particulier et du cadre de perception que se construit
l'acteur de la situation » (Wittorski, 1998).
De ce fait, il a été établi cinq niveaux
de compétences : novice, débutant, compétent, performant
et expert. Le professionnel qualifié comme novice n'a aucune
expérience. Ses actes ne dépendant que des règles qui lui
ont été enseignées. « Leur pratique est
limitée à gérer les paramètres mesurables (poids,
température...) ainsi qu'à mettre en oeuvre des règles
standards indépendantes du contexte ». (Benner, 2015).
Cela signifie que le soignant applique, sans vraiment prendre
en compte le contexte de la situation, c'est-à-dire sans s'y adapter. A
ce niveau, ce dernier ressent ainsi une profonde insécurité. En
tant que débutant, le professionnel possède toujours peu
d'expérience (moins de deux ans, dans un même service), il fait
toujours vérifier ses soins par ses collègues compétents,
mais « a déjà fait face à suffisamment de situations
réelles pour noter les facteurs signifiants qui ne se reproduisent pas
dans les situations identiques » (Benner, 2003).
Il ne devient enfin compétent que lorsqu'il a le
sentiment de maîtriser et de, pouvoir faire face aux situations non
prévues. L'infirmier compétent, au bout de deux ou trois
années passées dans le même service, sait quels
éléments prioriser pour gérer de manière efficace
la situation. (Benner, 2003).
Enfin, un nombre grandissant d'études suggèrent
que le rationnement des soins
23
risque de morbidité (taux plus élevés
d'infections nosocomiales, de chutes ou de plaies de lit) et de
mortalité chez les patients (riffiths et al, 2018).
Facteurs liés à l'éducation
thérapeutique du patient
L'éducation thérapeutique du patient est
définie comme d'aider les patients à acquérir ou maintenir
les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leurs
vies avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de
façon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des
activités organisées, y compris un soutien psychosocial,
conçues pour rendre les patients conscients et informés de leur
maladie, des soins, de l'organisation et des procédures
hospitalières, et des comportements liés à la santé
et à la maladie. Ceci a pour but de les aider (ainsi que leurs familles)
à comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble et
assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge dans le
but de les aider à maintenir et améliorer leur qualité de
vie (Bobigny (F), 1996) .
Manque de capacité à éduquer le
patient
L'Education Thérapeutique du Patient (ETP) aide les
personnes souffrant de maladies chroniques à devenir capables de prendre
en charge leur maladie et produit des bénéfices en termes de
santé et financier. Cependant, de nombreux soignants manquent des
capacités requises pour éduquer leurs patients. C'est la raison
pour laquelle le Bureau Régional a réuni un groupe de travail
afin de préparer un document spécifiant le contenu des programmes
de formation pour
24
soignants en éducation thérapeutique du patient.
Ce groupe de travail comprenait des médecins, des infirmiers, d'autres
soignants et des éducateurs des pays de la Région
Européenne (l'O.M.S., Education Thérapeutique du, 1998).
Ces dernières ont réalisé un document qui
définit l'éducation thérapeutique du patient,
spécifie les techniques qui doivent être enseignées aux
patients souffrant de maladies chroniques, et décrit le contenu et la
structure de plusieurs programmes d'éducation thérapeutique du
patient, de complexité croissante. Le groupe de travail a
également identifié les obstacles à surmonter et a
recommandé des actions à entreprendre par les institutions de
soins, les éducateurs, les pays, l'O.M.S. et ses centres collaborateurs,
ainsi que les industries de la santé, les assureurs de santé et
les médias. (l'O.M.S., Education Thérapeutique du, 1998).
Rôle infirmière dans le soutien du patient
L'infirmier a ainsi un rôle essentiel de soutien des
personnes porteuses d'une stomie dans leur processus de deuil. Il est tenu de
les aider à retrouver leur équilibre biopsychosocial (Orem,
1991).
Ainsi que, l'infirmier met en place des interventions de soins
planifiées en fonction de ses besoins ainsi que de ses
caractéristiques sur le plan psychologique, physique, social, et
économique (Trabelsi et al, 2017).
Par la compétence acquis et la bonne volonté de
son acte, L'infirmier identifie les besoins de formation des patientes, de leur
entourage et de la société. Il propose, dans le cadre de la
politique de santé, un soutien efficace (KFH, 2009). De manière
générale, les besoins de la personne qui a une stomie portent sur
les aspects suivants : Avoir un soutien psychologique ;
Bénéficier d'une éducation thérapeutique permettant
de développer l'auto-soin ; Avoir des informations sur
25
les différentes complications et incidents relatifs
à la colostomie et la manière de les prévenir, mais aussi
d'y faire face le cas échéant ; Avoir des explications des'''
précises concernant le choix de l'appareillage. (Trabelsi et al,
2017)
Programme d'éducation
Au terme d'un programme d'éducation
thérapeutique, une personne infirmière peut travailler les
différentes compétences, comme l'auto-soin, des
compétences sociales, des compétences d'auto observation
(Traynard et Gagnayre, 2001).
Un programme d'éducation thérapeutique du
patient (ETP) se définit comme un ensemble coordonné
d'activités d'éducation destinées à des patients et
à leur entourage et animées par une équipe de
professionnels de santé avec le concours d'autres acteurs
(éducateur en activité physique adaptée, psychologue,
etc.) (HAS-INES, 2007). Il est proposé au patient sous la forme d'un
programme personnalisé (article L. 1162- du Code de la santé
publique).
Compétences attendues des soignants en
éducation thérapeutique du patient
Les soignants doivent être capables, individuellement et en
équipe, de :
1. adapter leur comportement professionnel aux patients et
à leur maladie (aiguë/chronique) ;
2. adapter leur comportement professionnel aux patients,
individuellement, à leurs familles et à leurs proches ;
26
3. adapter en permanence leurs rôles et actions à
ceux des équipes de soins et d'éducation avec lesquelles ils
travaillent ;
4. communiqué de manière empathique avec les
patients ;
5. identifier les besoins objectifs et subjectifs des patients
;
6. prendre en considération l'état
émotionnel des patients, leur vécu et leurs
représentations de la maladie et de son traitement ;
7. aider les patients à apprendre ;
8. apprendre aux patients à gérer leur traitement
et à utiliser les ressources sanitaires, sociales et économiques
disponibles ;
9. aider les patients à gérer leur mode de vie
;
10. choisir des outils adéquats d'éducation du
patient ;
11. utiliser ces outils et les intégrer dans la prise en
charge des patients et dans leur processus d'apprentissage ;
12. éduquer et conseiller les patients quant à la
gestion des crises et aux facteurs qui interfèrent avec la gestion
normale de leur maladie (OMS, 1998).
27
Synthèse
Ainsi que, la mauvaise prise en charge infirmière reste
un phénomène complexe, dispersé dans le soin c'est
pourquoi les écrits recensés ont permis de mettre en exergue
plusieurs facteurs susceptibles d'être à l'origine de mauvaise
prise en charge comme facteurs liés à l'organisation de travail
qui se rapporter surtout le de condition de travail qui est la colonne
vertébrale de soins afin d'être favorable pour nourrir la
sécurité et la satisfaction des besoins des patients. Les
facteurs liés à l'infirmière sont concernés surtout
la formation et l'acquisition des infirmières dans leurs domaine de
travail, afin de relies les facteurs liés à la relation d'aide
qui est parmi les compétences acquis à l'infirmière durant
son cursus de formation dont il est important qu'ils soient acquis en pratique
pour l'amélioration
28
de soutien émotionnelle du patient. Finalement, les
facteurs liés à l'éducation thérapeutique souligne
l'apprentissage du patient le soin de son pathologie et l'encourager a son
survive durant la prise en charge.
Cadre de référence de l'étude
A la lumière des résultats de la lecture
compréhensive et analytique des écrits consultés, il fut
opté pour le présent travail pour un cadre conceptuel se voulant
de mettre en valeur les facteurs entravant la bonne prise en charge
infirmière d'un patient colostomies. Facteurs qui résultent
principalement, et de la combinaison, et
de la confrontation entre différents écrits, et
qu'il a été jugé pertinent de
regrouper en les 4
catégories récapitulatives suscitées.
29
Facteurs liés à l'organisation
de
travail infirmière
Ø Le travail d'équipe
Ø La condition de travail De l'infirmière
Ø L'autonomie des soignants dans le travail.
30
Facteurs liés à la
relation
soignant-soigné
Ø L'insuffisance temporaire de la relation d'aide
Ø La relation comme un des éléments de
réponses aux besoins des patients.
Prise en charge
infirmière d'un patient
en colostomie aux
services
chirurgies
viscérales des hôpitaux
référent
(bal bala
« cheiko »et HGP
Facteurs liés à l'infirmier
Ø La surveillance et la sécurité
infirmière
Ø L'expérience et la formation en soins
infirmière
Ø Les compétences connues chez les
infirmières
Facteurs liés à
l'éducation
thérapeutique
Ø Manqué de capacité
à
éduquer le patient
Ø Rôle infirmière dans le soutien du
patient
Ø Programme d'éducation
Compétence attendues des soignants en
éducation thérapeutique du patient.
31
Définition des concepts
Patient :
En médecine, un patient est une
personne physique recevant une attention médicale ou à qui est
prodigué un soin. cependant le patient bénéficie d'examens
médicaux, de traitements prodigués par un médecin ou un
professionnel de la santé pour faire face à une maladie ou
à des blessures. Le patient peut également
bénéficier d'actes de prévention (Perino, 2020).
Soins infirmiers :
Les soins infirmiers englobent les soins autonomes et
collaboratifs prodigués aux individus de tous âges, aux familles,
aux groupes et aux communautés, malades ou en bonne santé,
indépendamment du contexte. Les soins infirmiers comprennent la
promotion de la santé, la prévention des maladies, les soins aux
personnes malades, handicapées ou en fin de vie (CII 2002).
Rôle de l'infirmier :
La littérature nous livre plusieurs définition
du rôle de l'infirmier parmi lesquelles celle de Virginia Henderson,
pionnière des soins infirmiers. Selon Virginia Henderson (1961),
l'unique rôle de l'infirmier est d'« assister l'individu, malade ou
en bonne santé, dans le maintien ou le rétablissement de sa
santé (ou l'assister dans ses derniers moments) par des activités
qu'il pourrait réaliser seul s'il avait la force, la volonté ou
le savoir nécessaires, de manière à l'aider à
retrouver son indépendance aussi vite que possible » (Laure et al,
2000,)
Il Ya 2 type de colostomie : Colostomie
terminale et colostomie latéral
32
L'infirmière :
C'est une personne qui a suivi un programme d'enseignement
infirmière, qui possède les qualifications requises et qui est
habilitée dans son pays à exercer la fonction
d'infirmière. C'est dernière formée pour et est
autorisée à : (1) exercer dans le domaine général
de la pratique infirmière, y compris la promotion de la santé, la
prévention de la maladie et la prise en charge des personnes souffrant
de maladies mentales et physiques et handicapées, dans tous les
contextes de soins de santé et communautaires ; (2) dispenser un
enseignement relatif aux soins de santé ; (3) participer aux travaux de
l'équipe soignante en tant que membre à part entière ; (4)
superviser et former des auxiliaires de santé et de soins infirmiers ;
et (5) participer à la recherche (CII 1987).
Colostomie :
Dans le cas d'une colostomie, une partie du côlon est
amenée à la surface de l'abdomen pour former la stomie. La
colostomie est généralement créée sur la partie
gauche de l'abdomen. Dans cette partie de l'intestin, les selles sont
généralement solides. Étant donné qu'une stomie ne
contient pas de muscles permettant de contrôler la
défécation, les selles devront être recueillies à
l'aide d'une poche. Elle peut être temporaire ou permanente en fonction
des raisons qui ont conduit à l'opération ou de la
sévérité de l'état du patient (Guide des Bonnes
pratiques en stomathérapie chez l'adulte - entérostomies.,
2003).
33
La colostomie terminale est le type de colostomie le plus
fréquent. Dans ce cas, l'extrémité du côlon est
amenée à la surface de l'abdomen puis suturée à la
peau pour former une ouverture (stomie).
· Une colostomie terminale peut être
temporaire ou permanente
La solution temporaire est utile dans les cas où la
partie de l'intestin atteinte a été retirée ou doit
être mise au repos avant la remise en continuité du transit. La
solution permanente est envisagée lorsque la remise en continuité
du transit est trop risquée ou impossible.
· Une colostomie latérale
Lors de la réalisation d'une colostomie
latérale, une anse du côlon est amenée au-dessus du niveau
de la peau pour former une stomie, une ouverture est pratiquée à
la surface de l'abdomen et les extrémités sont ensuite
suturées à la peau. Ainsi, une colostomie latérale
comporte deux orifices côte à côte. La colostomie
latérale est généralement temporaire. Elle est
réalisée en situation d'urgence ou pour protéger une
suture chirurgicale dans l'intestin.
La prise en charge des patients stomies est
une prise en
charge pluriprofessionnelle qui va du préparateur en
pharmacie à l'aide-soignant puis à l'infirmier. Le patient futur
stomie bénéficie de soins spécifiques depuis l'annonce
d'une confection de stomie jusqu'à son autonomie (AURAL, 2020).
34
Par ailleurs, on a défini tous les concepts
liés à ce problème et on va commencer à situe les
facteurs influençant la bonne prise en charge infirmière chez le
patient colostomisé.
35
But de recherche et question de recherche
But de recherche
Le but principal de cette étude est d'explorer et de
décrire les facteurs entravant la prise en charge infirmière des
patients en colostomie au niveau du service de la chirurgie viscéral de
l'hôpital bal bala et HGP.
Question de recherche
Quels sont les facteurs influençant la prise en charge
des patientes colostomies chez le personnel qui y est impliqué dans le
service de la chirurgie viscéral, au niveau de l'hôpital bal bala
« cheiko » et HGP ?
36
DEUXIEME PARTIE
PHASE METHODOLOGIQUE
37
Devis de recherche
Type d'étude
L'étude est de type descriptif, quantitatif de niveau
1 visant à décrire la prise en charge des patients en colostomies
auprès des infirmiers (es) du service de chirurgie au sein de
l'hôpital cheiko et HGP.
Milieu d'étude
Cette étude est menée au niveau des services de
chirurgie de l'hôpital cheiko et HGP qui sont les
références potentielles dans l'ensemble des structures sanitaires
de notre pays.
? Service de chirurgie de l'hôpital bal bala
(cheiko)
· 01 salle des soins infirmière
· 01 chambre pour l'infirmière major de service de
la chirurgie (bureau et stock).
· 01 Bureau de médecin chef et un autre pour deux
autres médecins (chirurgiens)
· 02 chambres de vestiaire (1pour les femmes et1 pour les
hommes).
· 7 chambres pour les malades (hospitalisations)
· Et une salle de soins externe
· Une chambre de catégorie
? Service de chirurgie de l'hôpital
général Peltier
· Bureau infirmiére major
· 1 bureau pour le médecin chef et un autre bureau
pour les médecins chirurgiens
· 1sale de garde pour les hommes et un autre pour les
femmes
· 1sale de soin
38
· 1Chambre septique homme
· 1chambre homme
· 1chambre septique femme
· 1 chambre femme
· 1 Chambre enfant
· 3 catégories
· 2 toilettes pour les patients
· 2 toiletté pour les personnels
Population étudiée
Notre étude concerne l'ensemble des infirmières
au service de la chirurgie qui pratiquent l'acte de soin auprès des
patients hospitalisés dans ce service de l'hôpital cheiko et HGP.
Les infirmières du service de la chirurgie qui sont au nombre de 16
à l'hôpital cheiko et 14 à L'HGP dont leur effectif totale
est (N=30).
Les Critères d'exclusion
Sont exclus tous les infirmiers IDE qui exercent au niveau
des services ou des unités où ne séjournent pas des
patients portant ou vont subir une colostomie, les infirmiers en raison de leur
formation de base qui ne leur permet pas de dispenser ce type de soin et les
aides soignants non impliqués dans les soins de la personne
colostomisée.
Les Critères d'inclusion
Sont inclus dans la population à l'étude tous
les infirmiers (IDE) exerçant dans les unités où
séjournent les patients concernés par la colostomie et les
unités de Chirurgie.
39
Plan ou taille d'échantillonnage
Méthode
d'échantillonnage
La procédure choisie pour l'étude était
d'enquêter tous les infirmiers de service des chirurgies ayant
pratiqué les soins infirmière auprès des patients
hospitalisés.
· Taille de
l'échantillon
La taille de cette population est fixée à 30
personnes dans ces service des chirurgies de l'hôpital cheiko et HGP.
Méthode et technique de collecte des
données
Méthode utilise :
Dans toute recherche scientifique, on a des méthodes et
des techniques à utiliser pour arriver à avoir notre but de
recherche. Une méthode de collecte des données ont
été sélectionnées en vue de cerner tous les aspects
de la prise en charge chez la population de l'étude. Elles
étaient constituées d'un questionnaire afin de retirer l'analyse
de ces derniers dans une enquête réalisé au terrain qui est
la méthode de collecte.
Notre thème de recherche nécessite l'utilisation
d'une approche quantitative. Selon sylvain Giroux et Ginette Tremblay «
est la manière d'aborder l'étude des phénomènes qui
met l'accent sur la mesure des phénomènes et l'analyse de
données chiffrées ».
L'entretien : Il a été
conçu pour mener un entretien semi-structuré avec les personnes
ayant subit de colostomie présentes lors de l'étude. Les
questions posées permettent d'avoir des informations sur -les
caractéristiques de la personne
40
colostomisée, - la satisfaction par rapport à la
relation d'aide offerte par les infirmiers, - l'adaptation à cette
nouvelle situation de vie- la satisfaction par rapport à
l'enseignement/apprentissage de l'auto-soin, - les besoins et les attentes des
soins infirmiers et - les suggestions.
Questionnaire :
Il a été choisi le questionnaire comme technique
de recherche parce que notre population est large, immesurable, et qui nous
permettra de recueillir beaucoup d'information et avoir des réponses
fiables sur notre thème de recherche. Il nous permet de vérifier
notre hypothèse selon Sherlock Holmes « le questionnaire est une
technique de collecte des données qui consiste pour le chercheur
à poser de manière identique une même série de
question à tous les participants lorsqu'il procède à une
enquête ou expérimentation ».
L'élaboration du contenu de questionnaire a suivi une
démarche qui a permis d'intégrer tous les éléments
présentés dans le cadre conceptuel afin de respecter
l'orientation de l'étude pour collecter les données
décrivant la prise en charge auprès des infirmiers (es) au sein
du service de chirurgie des hôpitaux référents.
Méthode d'analyse des donnés
L'analyse des données est un ensemble de techniques
descriptives qui permet de traiter un nombre très important de
données et de dégager les aspects les plus intéressants de
la structure de l'enquête. La méthode utilisée pour
analyser les donnés de l'enquête réalisé, ont
été présentés sous forme des fréquences et
des pourcentages illustrées par des tableaux et de graphiques pour bien
visualiser et exploiter les données recueillies, suivis de
commentaire.
41
Considération de l'éthique
Dans le cadre du respect de l'éthique dans cette
recherche, vis-à-vis aux services de la chirurgie et des participants au
questionnaire afin de réaliser un entretien ont respecté les
principes suivants :
(a) l'autorisation du major du service de chirurgie,
(b) le consentement volontaire des infirmiers soignants à
répondre au questionnaire,
(c) le consentement libre et éclairé des patients
colostomisées à participer à l'étude
(d) un paragraphe de présentation est
inséré au début du questionnaire et du guide d'entretien
précisant le but de l'étude et le respect des principes de
confidentialité et d'anonymat.
42
TROISIEME PARTIE
PHASE EMPIRIQUE
43
Cette partie relate les résultats obtenus à
partir de la collecte des données qui s'est basée sur un
questionnaire destiné aux infirmières ayant effectuées le
rôle infirmière au niveau du service de chirurgie des
hôpitaux référent. Le taux de réponse obtenu
était 100%.
Les résultats des questionnaires destinés
aux personnels
Statut d'individu enquêté
Tableau n°1 : Répartition de la population
enquêtée selon leur sexe
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
Féminin
|
13
|
43%
|
|
Masculin
|
17
|
57%
|
|
Total général
|
30
|
100%
|
Graphique n°1 : Répartition de la population
enquêtée selon leur sexe
SEXE
D'après le tableau et le graphique, il ressort que la
population des infirmières enquêtée est constituée
du sexe masculin soit 57% contre 43% du sexe féminine.
44
Graphique n °2 : Répartition de la population
enquêtée selon leur âge
AGE
AGE 25-30 ans
AGE 31-35 ans
AGE 36-40 ans
40%
43%
17%
45%
40%
35%
pourcentage
30%
25%
20%
15%
10%
0%
5%
D'après ce graphique, il est montré que la
population enquêté est constituée majoritairement entre 31
et 35 ans, soit 43% de la population enquêté. Les personnes ayant
l'âge de 36 à 40 sont peu nombreux soit 17%. C'est qui
signifié sont très jeune.
statut professionnelle
100%
IDE
Graphique n°3 : Répartition de la population
enquêtée selon le statut professionnelle
45
A partir de ce graphique, l'ensemble de la population
enquêtée était tous des IDE (infirmières
diplôme d'état) au service de la chirurgie.
Graphique n°4 : Répartition de la population
enquêtée selon l'année de fonction infirmière
40
30
20
10
-
3ans 4ans 5ans 6ans 7ans 8ans 9ans 14ans
10
Nombre d'Années de fonction Pourcentage
Nombre d'Années de fonction
Pourcentage
23
40
7
3
7
7
3
A partir de ce graphique, l'ancienneté varies entres le
sujet enquêté (de 1 à 8 ans) mais la majorité sont
anciens, comme 40% des infirmières ont effectuée 3 ans
d'activités en soins infirmières par contre 3% des
infirmières ont 8 ans d'expérience plus que les autres.
46
Tableau n°2 : Répartition de la population
enquêtée selon l'activité au sein de service
|
Nombre d'Année
d'activité au
sein du service
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
1
|
2
|
7%
|
|
2
|
13
|
43%
|
|
3
|
8
|
27%
|
|
4
|
6
|
20%
|
|
5
|
1
|
3%
|
|
Total général
|
30
|
100%
|
C'est tableau nous montre qu'en majorité ont
travaillé 2 ans soit 43% des enquêtes par rapport à3% qui
ont travaille dans ce service 5 ans.
47
Facteurs liés à l'organisation
Graphique n°5 : Répartition de la population
enquêtée selon la
satisfaction de condition de travail
satisfaction de condition de travail
23%
77%
NON OUI
D'après cette graphique, il a été
constate 77% des infirmières enquête n'étaient pas
satisfait à la condition de travaille de l'hôpital par rapport au
33% de population enquête ont été satisfaisant.
48
Graphique n °6 : Répartition de la population
enquêtée Si non, la satisfaction de condition de travail
40%
60%
50%
30%
20%
10%
0%
manque de matérielle
22% 22%
repartition des non satisfait
Probleme d'horaire surcharge de
travaille
57%
Parmi le 77% qui ont répondu non à la
satisfaction de la condition de travaille. Il a été ressorti que
57% ont signalé qu'il a une surcharge de travaille perturbant la
satisfaction de condition de travaille, 22% annonce le manque de
matérielle et également 22% annonce le problème
d'horaire.
Graphique n°7 : Répartition de la population
enquêtée selon la convenance de l'effectif infirmière
à l'équipé.
49
Convenance de l'effectif
30%
70%
NON OUI
D'après le graphique, il a été constate
que 70% des enquêtés on mentionne qu'il a l'insuffisance de
personnelle par contre 30 % ont accepte la convenance de leur effectif de
personnelle tel qu'il est.
Graphique n°8 : Répartition de la population
enquêtée selon la relation interpersonnelle entre le
médecin et l'équipé
l'existance de bonne relation interpersonnelle
entre
medecin et infirmiere
33%
67%
NON OUI
D'après ce graphique, 67% ont mentionné
l'existence de la bonne relation interpersonnelle entre médecin et
infirmière par rapport en 33% qui n'ont pas annonce cette relation.
50
Graphique n°9 : Répartition de la population
enquêtée selon le soutien administratif pour la collaboration de
soins infirmières
25
20
15
10
5
0
le soutien administratif pour la
collaboration
NON
79%
Oui
21%
Le résultat nous montre 79% des enquêtés
ont évoqué qu'il n'a pas un soutien administratif pour la
collaboration contre seulement 21% qui ont affirmé le contraire.
Graphique n°10 : Répartition de la population
enquêtée selon la satisfaction de règle
édité par la direction
le regle édite par la direction
37%
63%
Non OUI
du règlement administratif par contre 37% affirme que ce
acceptable le règlement
D'après cette analyse la majorité de la population
soit 63% n'est sont pas satisfait
51
repartition des outils d'information utilise
Courrier administrative Par affichage
Registre de transmission
63%
10%
27%
Graphique n °11 : Répartition de la population
enquêtée selon les outils d'information utilise au sein du
service
D'après ce graphique sus dessus, les majorités
des enquêtés à 63% ont affirmé l'utilisation de
registre de transmission par rapport au affichage 27% et 10% de courrier.
52
Graphique n°12 : Répartition de la population
enquêtée selon la discussion sur l'avis des patients
|
30
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Effectif
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
repartition selon la discussion sur
l'avis du
patient
NON OUI
D'après ces donnes, 87% des enquêtes ont
affirmés qu'ils ne prennent pas de temps pour discute sur un avis du
patient alors que 13% des infirmières enquêtes les font.
Graphique n°13 : Répartition de la population
enquêtée selon l'existence de l'autonomie dans le soin
120%
100%
40%
80%
60%
20%
0%
l'existance de l'autonomie dans le soin
100%
Non
question.
D'après ce résultat la majorité des
enquêtes ont répondu négativement dans cette
53
Graphique n°14 : Répartition de la population
enquêtée selon travaille des heures supplémentaires
TRAVAILLE DES HEURES
SUPPLEMENTAIRE
Oui
Non
37%
63%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
pourcentage
C'est donnes montre que 63% des enquêtés n'ont
pas travaillé des heures supplémentaires contre 13% qui ont
déclarés avoir travaillé des heures
supplémentaires.
54
Facteurs liés à la relation d'aide
Graphique n °15 : Répartition de la population
enquêtée selon la prise de temps suffisante avec le patient
la prise de temps aves le patient
17%
Non Oui
83%
83% des participant ont confirmé qu'ils ne prennent pas
de temps avec le patient par contre 17% le prennent.
Graphique n°16 : Répartition de la population
enquêtée selon le moment réservé pour
l'écouter de patient
TITRE DE L'AXE
100%
Série1
40%
80%
60%
20%
moment reserve pour l'ecoute de patient
0%
NON
83%
83%
17%
OUI
17%
D'après ce graphique, 83% des infirmières
enquêtés ont confirmé qu'il n'a y a pas de temps
réservé à l'écoute du patient à l'oppose de
17% des infirmiers.
La totalité des participants à 100% ont
répondu par un OUI.
55
Graphique n°17 : Répartition de la population
enquêtée selon l'aide du patient à répondre
à ses besoins
l'aide du patient à repondre a ses
besoins
100%
OUI
La totalité des participants ont donne de réponses
favorables à 100%.
120%
100%
40%
80%
60%
20%
0%
La relation d'approche pour le soutien
psychologique
100%
OUI
Graphique n°18 : répartition de la population
enquêtée selon la relation d'approche pour le soutien
psychologique
56
Facteurs liés à l'infirmière
Graphique n°19 : répartition de la population
enquêtée selon la bonne qualité de formation en soins
infirmières
La formation adequate aux soins infirmiere
70%
30%
NON OUI
D'après ces donnes 70% des infirmières
enquêtés ont annoncé qu'ils ont eu une formation
adéquate en soins infirmières par rapport à 30% qui ont
répondu péjorativement.
Graphique n °20 : répartition de la population
enquêtée selon la bonne acquisition de l'expérience
infirmières
l'acquisition de l'experience en soins
infirmiere
40%
60%
NON OUI
d'expérience en soins infirmière par contre 40% ont
bien acquis cette expérience.
Ce graphique décrit que la majorité des
enquêtés à 60% n'ont pas acquis
chirurgie moins d'un an ce qui prouve la nouveauté de
fonction infirmières dont
57
Graphique n°21 : répartition de la population
enquêtée selon l'intégration de la sécurité
de patient dans le soin
integration de la securite dans le soin
67%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Pourcentage
33%
OUI NON
D'après ce graphique sus dessus 67% des enquêtes
Par un OUI à l'opposition de 33% des enquêtes n'intégrant
pas la sécurité dans le soin.
Graphique n°22 : répartition de la population
enquêtée selon la dure de travaille à l'unité de
soin
60%
57%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
10%
33%
DURE DE TRAVAILLE À L'UNITE
DE SOIN
moins d'un ans 1à5 ans plus de 5ans
La plupart des infirmières enquêtés à
57% ont travaillé dans le service de
58
33% ont travaille entre 1à5 ans mais 10% des
infirmières enquêtes ont travaillé
plus de 5ans.
Tableau n °3 : répartition de la population
enquêtée selon le niveau de compétence
|
Le5 Niveau de compétence
|
Pourcentage
|
Effectif
|
|
compétant
|
30%
|
9
|
|
Débutante
|
57%
|
17
|
|
performant
|
13%
|
4
|
|
Novice
|
0%
|
0
|
|
Experte
|
0%
|
0
|
|
Total
|
100%
|
30
|
D'après ce tableau ,57% des enquêtes
étaient débutant c'est qui montre leur nouveauté de
fonction infirmière alors que 30% étaient compétant et 13%
étaient performant d'où ils ont réalisé
différents tache en soins infirmières plusieurs années par
rapport aux autres.
59
Graphique n°23 : répartition de la population
enquêtée selon l'organisation de système de surveillance
organisation de systeme de surveillance
73%
27%
NON OUI
73% des participants ont organisé un système de
surveillance par rapport à 27% des participants n'ont pas
organisé.
Graphique n°24 : Si oui quel système de
surveillance
40%
80%
70%
60%
50%
30%
20%
10%
0%
Surveillance visualise Surveillance clinique SURVEILLANCE
CLINIQUE ET VISUEL
Répartition des infirmieres selon le
système de surveillance appliqué
20%
Pourcentage
10%
70%
70% des enquêtés appliquent une surveillance
clinique et visuel ensemble alors 20% font uniquement la visualisation et 10%
la surveillance clinique.
60
Graphique n°25 : répartition de la population
enquêtée selon la disposition des informations nécessaires
aux patients
0% 20% 40% 60% 80% 100%
la disposition des information necessaire aux
patients
pourcentage
100%
OUI
La généralité des infirmières
enquêtes ont répondu par un OUI.
61
Facteurs liés à l'ETP
Graphique n°26 : répartition de la population
enquêtée selon leur opinion sur la PEC du patient en colostomie
40,0%
80,0%
60,0%
20,0%
0,0%
Répartition des infirmieres selon
leur
opinion sur la PEC du patient colostomisé
Adapter le patient Apprendre à changer le poche
Apprendre à se soutenir Condition d'hygiène
ETP Faire accepter de vivre
3,3%
13,3%
3,3% 3,3%
73,3%
3,3%
Comme D'après illustre ce graphique, la totalité
des infirmières enquêtes ont répondu à cette
question, 73,3% des participants affirme que la PEC du patient en colostomie
est l'éducation thérapeutique du patient durant son
hospitalisation et seulement 3, 3% des participants ont répondu que la
PEC est pour lui faire accepte le patient sa vie disant sa pathologie,
apprendre à se soutenir, apprendre le condition d'hygiène contre
13,3% des participant ont signalé qu'ils vont l'apprentissage de
changement de poche.
pourcentage
40%
70%
60%
50%
30%
20%
10%
pratique de l'education auprés du patient pour lui
soutenir
0%
NON OUI
67%
33%
62
Graphique n°27 : répartition de la population
enquêtée selon l'explication de la prise en charge du patient en
colostomie
CHERCHE UNE SOLUTION AVEC LUI
FAIRE UNE BONNE HIGéNE
répartition de la population
enquêtée
selon l'explication de la prise en
charge du
patient en colostomies
LUI AIDE A SENT SORTIR
SUIVRE LE PATIENT
FORME LE PATENT
0,0% 10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%
3,3%
6,7%
6,7%
33,3%
50,0%
Les résultats expose d'après le tableau montre
qu'un peu près la majorité des participants soit 50,0% qui ont
répondu que l'éducation a rendu le patient indépendant
contre 33,3% des participantes annonces que l'éducation est forme le
patient, seulement 3,3% et 7% qui est cherche une solution avec le patient,
suivre le patient.
Graphique n°28 : répartition de la population
enquêtée selon la pratique de l'éducation auprès du
patient
63
Le graphique illustre qu'une seule proportion minime (33%) des
enquêtes infirmières n'ont pas fait l'éducation
auprès du patient. Cependant, la plupart des interrogés soit 67%
ont fournis une réponse positive au sein de service de la chirurgie.
Graphique n°29 : répartition de la population
enquêtée selon le jour de pratique de séance de
l'éducation
Si oui , le jours de pratique de seance
de
l'education
1fois par semaine
TOUS LES 2 JOURS
CHAQUE JOURS
60%
10%
30%
pourcentage
80%
60%
40%
20%
0%
les jours de pratique
Les réponses obtenues d'après la question
précédant montrent que 60% des participants qui ont pratique
l'éducation font chaque jours la séance d'éducation
auprès de patient pour lui soutenir psychologiquement alors que 30% des
enquêtes ayant fait la séance d'éducation 1/2 jours par
contre soit 10% des enquêtes les font une fois par semaine.
64
Graphique n°30 : Répartition de la population
enquêtée selon le manque de pratique de séance
d'éducation
Si Non au Question précedant
manque de collaboration de l'equipe
manque de specialite dans le fonction
manque d'effectif
6%
12%
35%
41%
6%
C'est qui affecte le non pratique de la séance
d'éducation dont 41% ont indique manque d'effectif et 35% manque
d'organisation.
Graphique n°31 : répartition de la population
enquêtée selon les facteurs qui rend difficile l'éducation
les facteurs qui rend difficle l'education
Autres charge de manque manque de
travail trop d'effectif formation
important
|
45%
|
|
|
40%
|
|
40%
|
|
|
|
33%
|
|
35%
|
|
|
|
30%
|
|
|
|
|
|
|
|
25%
|
|
|
|
|
|
|
|
20%
|
|
|
|
|
|
|
|
15%
|
|
|
|
|
|
10%
|
|
|
10%
|
|
|
|
|
|
|
|
5%
|
|
|
|
|
|
|
|
0%
|
|
|
|
|
|
pourcentage
17%
charge de travail trop important et 33% ont affirmé par un
manque d'effectif qui
D'après le graphique, La plus parts des enquêtes ont
répondus soit 40% par une
65
rend difficile l'éducation par contre 17% ont
signalé manque de formation, 10% autres.
Graphique n°32 : répartition de la population
enquêtée selon l'intégration de rôle
infirmières dans le soutien du patient concerne
pourcentage
100%
40%
80%
60%
20%
0%
integration de role infirmiére dans le soutien
du
patient
100%
OUI
Cette graphique montre que la majorité des
enquêtes 100% ont répondue par un oui.
Si oui au Question precedant lesquels
pourcentage
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
3%
40%
13%
43%
role infirmiere
Graphique n °33 : répartition de la population
enquêtée selon la réponse positive de question
précédente Si oui lesquels.
66
D'après ces donnes, la majorité des
infirmières enquêtes soit 43% ont répondus « la
communication » comme un moyen de soutien du patient en colostomie et 40%
l'accompagne contre13% de l'empathie ainsi que 3% de l'accomplissement de 14
besoins, tout cela est intégré dans le rôle
infirmière dans le soutien du patient durant son hospitalisation.
Graphique n °34 : répartition de la population
enquêtée selon le pratique des compétences attendu des
soignants en ETP.
pratique des competences attendu des
soignants
en ETP
100%
87%
80%
pourcentage
90%
70%
60%
50%
40%
30%
13%
20%
10%
0%
NON OUI
La majorité des participants ont été
répondus soit 87% par une réponse négatif par contre 13%
par une réponse positif.
67
Interprétation et discussion de
résultats
Dans cette partie disant la discussion des résultats
visés à décrire les facteurs qui influence la bonne prise
en charge de patient en colostomie. C'est dernière a été
collecte sous forme de questionnaire afin d'obtenir le résultat avec la
connaissance relevés du problématique ainsi qu'a le cadre de
référence. En effet, parmi les facteurs étudiés, il
y a ceux liés à l'organisation de travaillé, liés
à l'infirmière, liés à la relation d'aide et enfin
liés à l'éducation du patient.
L'échantillonnage exhaustif a permis que la
réponse des enquêtes soit respecte par leur acte de soin.
Statut d'individu enquête
L'étude a ciblé un échantillon de 30
infirmières au sein de service de chirurgie, soit un taux de
participation de 100%. Ainsi, le sexe masculin étant prédominant
dans la population d'étude en comptant une proportion de 57% contre un
pourcentage de 43% pour le sexe féminin. La majorité des
enquêtés appartenaient à la tranche d'âge «
31-35 ans » avec un niveau IDE 100% dont les années de fonction
compris entre 3 à 14 ans d'où la majorité ont travaille
5ans. Ces enquêtés ont travaillé au sein de l'unité
de 1à Sans d'où la majorité ont travaillé 2 ans
soit 43% dans cette unité (chirurgie) c'est qui montre qu'ils
étaient des nouveau paramédicaux dans le soin
infirmière.
Facteurs liés à l'organisation de travaille
infirmières
Dans ce volet du questionnaire, quelques connaissances des
participants a propos du sujet d'étude sont mises en évidence.
68
Presque la totalité des enquêtes soit 77% des
infirmières enquête n'étaient pas satisfait à la
condition de travaille de l'hôpital par rapport au 23% de population
enquête ont été satisfaisant. Ainsi que cette situation
pourrais influence la motivation des personnelle, le travaille en
équipé, le taux de l'absentéisme en revanche lorsque les
personnels sont satisfait a leur condition de travaille tout ce problème
va être réduit. Cette réponse correspond avec celle
décrit dans la recension par joiner 2004 et Estry 2008, ils sont
nombreux à souligner l'importance du travail d'équipe et de la
possibilité d'être soutenu ou de pouvoir donner leur avis et
recevoir celui des autres. Les horaires de travail très
décalés et les rythmes de travail retentissent également
sur leur vie privée (Estryn-Béha, 2008). Lorsque les
employés sont plus satisfaits, cela réduit le stress, le
turn-over, le niveau d'absence (Joiner, 2004).
Dans un autre donnes, il a été constate que 70%
des enquêtés on mentionne qu'il y l'insuffisance de personnelle
par contre 30 % ont accepte l'effectif de personnelle tel qu'il est. Cette
réponse correspond avec celle trouve dans les écrits à
savoir que la conformité des infirmières dans son rôle est
liée à la situation de travaille, on fait inclure
l'efficacité d'effectif de l'équipé, le soutien
administratif ce qui diminue le stress et le burn-out en améliorant
l'existence de relation interpersonnelle. Ces réponses correspondent a
celle trouve dans les écrits par vahey 2004 , Les patients pris en
charge dans des unités décrites par les soignants comme ayant un
effectif suffisant, de bonnes relations entre médecins et infirmiers et
un soutien de l'administration sont plus du double à déclarer
être très satisfaits des soins par rapport aux patients des autres
unités ne remplissant pas ces critères. Ce sont également
des services où les soignants sont moins sujets au burn-out que les
autres (Vahey DC, 2004) .
69
Facteurs liés à la relation d'aide
Ce troisième volet du questionnaire a pour but
d'évaluer la pratique infirmière par rapport au sujet
d'étude.
La profession d'infirmière a fait de la relation avec
le patient un élément central des soins. Personne, aujourd'hui,
ne peut plus contester l'importance de l'attitude relationnelle des soignants
dans les activités de soin. Il est notamment affirmé que la
relation d'aide est l'acte ou le patient se sent rassure et
sécurisé durant son hospitalisation afin de diminuer sont
souffrance émotionnelle. Il a été constate durant
l'étude que 83% des participant ne prennent pas de temps avec le patient
par contre 17% des participants les font. C'est le point ou les patients se
sent mal à l'aise et le refus de soin ainsi que le non accepte de sa
pathologie. Ces réponses concordent avec celle des écrits, Il est
courant de dire que les infirmières ne passent pas suffisamment de temps
relationnel auprès des patients. Cette situation engendre un discours
moralisateur qui a comme finalité de mettre le personnel mal à
l'aise, voire de le culpabiliser, or, on ne fonde que peu de choses durables
sur la culpabilité. (Formarier, La relation de soin, concepts et
finalités, 2007).
L'étude qu'on avait recueil a marque que presque la
totalité soit 83% des infirmières enquêtes ont
confirmé qu'il n'a y a pas de temps réserve à
l'écoute de patient à l'oppose de 17% des infirmiers
enquêtes en contredit. C'est point marque la négligence soignant
envers le soigné. C'est ne pas une question de temps mais c'est une
question d'organisation et d'expérience de l'infirmière
d'après le fruit de son formation. Ces réponses ne correspond pas
directement avec celle des écrits mais ils ses liés d'une
manière abstrait, les soignants attendent des patients, non seulement
qu'ils adoptent des comportements attendus, mais qu'ils le fassent dans des
temps très brefs. «Sans régularité dans les
comportements, sans codes et
70
actions répétitives qui encadrent l'action, sans
horaires fixes, les actions humaines imprévisibles et chaotiques ne
pourraient pas se coordonner entre elles.» (REYNAUD, 1997) , Ici justifie
que le soignant attend au patient qu'il adopte au comportement attendus sans
qu'ils écoutent alors qu'il n y pas de régularisation des horaire
ni des bons comportements qui vient de lui pour acquérir a son
patient.
D'après l'étude, La majorité de
participant à 100% ont donne de réponses favorables à
l'accomplissement de besoin du patient dans le point actualise le rôle
infirmière , Ces réponses correspondant a celle des écrits
, Si l'on veut construire une relation avec le patient, qui s'appuie, comme je
l'ai souligné plus haut, sur ses représentations et qui
répond non seulement à ses besoins mais aussi à ses
demandes, il semble nécessaire de compléter la conception de
Henderson (Bonnet 1998).
Facteurs liés à l'infirmière
Cette partie décrit l'infirmier(e) et son rôle
dans le soin afin d'assure la sécurité, la satisfaction des
patients, la prévention de ruptures de services, l'amélioration
de l'accès à des soins de qualité, la réduction des
coûts en écourtant la durée d'hospitalisation et en
prévenant les réadmissions.
Cette graphique décrite que la majorité des
enquête à 60% n'ont pas acquis une expérience en soins
infirmière par contre 40% ont bien acquise l'expérience en soins
infirmière, ces résultats décrivent que
l'infirmière n'a pas la capacité d'agir bien, ce qu'il a besoin
de connaissance dans le savoir agir après son formation. Ces
réponses correspondent celle des écrits, on ne parle
d'expérience infirmière seulement lorsque
l'événement vécu par le soignant améliore,
élabore ou invalide
71
une connaissance antérieure. On en déduit
par-là que l'infirmier(e), pour acquérir de l'expérience,
doit d'abord posséder des connaissances. Benner (2003) parle même
de compétences (compétences qu'elle spécifie comme des
actes qualifiés).
Facteurs liés à l'éducation
thérapeutique du patient
Cette partie est primordiale de notre objectif d'étude
dans le soin infirmière. L'éducation thérapeutique du
patient est définie comme d'aider les patients à acquérir
ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au
mieux leurs vies avec une maladie chronique, cela signifie que le patient a
besoin d'une éducation disant émotionnelle, physique,
psychologique, d'où elle fait partie intégrante et de
façon permanente de la prise en charge du patient.
D'après notre étude il a été
constate que (67%) des enquêtes infirmières n'ont pas
réalisé l'éducation auprès du patient. Cependant,
la plupart des interrogés soit 33% fournissent une réponse
positive au sein de service de la chirurgie. C'est qui montre que dans le
rôle il y'a l'éducation du patient d'après les
compétences chez les infirmières alors qu'ils ne le font pas.
Cette réponse contradictoire a celle des écrits, De nombreux
soignants manquent des capacités requises pour éduquer leurs
patients. C'est la raison pour laquelle le Bureau Régional a
réuni un groupe de travail afin de préparer un document
spécifiant le contenu des programmes de formation pour soignants en
éducation thérapeutique du patient. Ce groupe de travail
comprenait des médecins, des infirmiers, d'autres soignants et des
éducateurs des pays de la Région Européenne (l'O.M.S.,
Education Thérapeutique du, 1998).
72
Force et limite de l'étude
Les forces du présent travail résident dans
:
o La disponibilité et la collaboration des participants
de l'enquête
o Un accueil bien définis par certaine participants et
l'encouragement de la réalisation de l'étude.
o L'originalité de l'étude qui a ciblé la
totalité de la population au niveau de service de la chirurgie.
o L'actualité et l'existence de la problématique
étudiée dans le milieu d'étude.
Les limites de cette étude sont :
o Le temps consacré à l'étude
n'était pas proportionnel au temps du personnelle.
o Les difficultés de parler ou faire un entretien avec
des personnes âgées.
o Les participants ne voulaient pas remplir le questionnaire.
o Certains participants étaient pressés.
o On a eu une difficulté à rencontrer le
médecin chef du service pour un entretien.
o Difficulté des trouver des articles et des documents en
rapport avec notre thème.
73
Recommandations
A l'éclairage de cette étude, les
résultats obtenus ont permis d'apporter une nouvelle solution au
problème que pose le mauvais prise en charge infirmière
auprès du patient. Les suggestions proposées sont bien
éclaircie pour amélioré la prise en charge des patients
souffrant des maladies grave comme « la colostomie ».
Recommandation aux personnels
Ø La motivation individuelle et collective des
infirmières est nécessaire dont le but de fournir un soin de
qualité.
Ø La répartition et la délégation
des taches correspondent à chacune pour gagner du temps et bien faire le
soin.
Ø L'application de surveillance convenable aux
patients ainsi que ca prolongement dans le soin.
Ø L'arrêt de retard dans le soin.
Ø L'application de gestion de risque.
Ø La coopération d'éducation du patient
par les infirmières.
Recommandation de soin relationnelle
Ø La bonne pratique de l'empathie chez les
infirmières du service
Ø La surcharge de travail doit être
diminué pour encourir à gagné le temps d'écoute du
patient.
Ø La bonne pratique des soins relationnels aux
infirmières auprès de leur patient l'écoute, la
communication, le toucher, etc. ....
Ø
74
La bonne pratique de soins de confort aux patients.
Ø La coopération d'éducation du patient par
les infirmières.
75
Conclusion
Ont conclu que cette étude concerne la prise en charge
infirmière d'un patient en colostomie d'où a été
réalisé dans le service de la chirurgie de l'hôpital bal
bala et Peltier dont on a enquêté 31 enchantions.
Cette thème tente à démontré
d'après plusieurs études que la relation d'aide est important
dans les différentes domaines de l'activité de
l'infirmière qui est au coeur de la profession infirmière ou
disant que c'est la partis clé de la prise en charge.
Selon les études fait dans le service de la chirurgie
on a pu constate qu'il y avait manque de temps à l'écouté
du patient que ce soit son plainte , son confort , ses émotionnés
et la pratique de l'éducation du patient .ses constates peut être
due à l'effectif no adéquaté du personnel , manque de
volante chez les infirmière pour le soutient du patient , manque de
l'empathie , ces dernières entrainent à fournir des souffrance
émotionnel , physique aux patients durant leur hospitalisation .donc on
cherchant une moyen de s'en sortir à ces problèmes on doit
proposer d'avoir une réunion entre les infirmière à
l'encontre de la souffrance des patients durant leur hospitalisation , une
formation de l'éducation du patient , une re mémorisation de
l'éthique et la déontologie du patient ainsi que l'organisation
ou l'application de la surveillance des patients .
Considérait-t-on la relation d'aide une moyen
de lutte contre le désespoir du patient devant leur pathologie durant
leur hospitalisation ?
76
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80
ANNEXE
Enquête sur la PEC des patients au x services de la
chirurgie auprès des infirmières
Ces questionnaires refléteront sur la prise en charge de
patient en colostomie auprès des 30 infirmières
enquêtés du service de la chirurgie de l'hôpital
générale Peltier et bal bala « cheiko » ayant
réalisé un soin infirmière en visant le satisfaire.
PARTIE 1 : Statut d'individu enquête PARTIE 1 : Statut
d'individu enquête
1. Sexe:
M F
2. Age:
3. Status professionnelle:
4. Année d'activité de fonction:
5. Année d'activité au sein du service :
81
PARTIE 2 : questionnaire sur les facteurs liés à
l'organisation du travail infirmière
6. Etes-vous satisfait sur la condition de travail
réalisé au sein de votre service ?
Si Non : quelles sont les problèmes dus à la
condition de votre travail 1. Problems horaire
2. Manqué des matérielles
3. Surcharge de travaille
7. L'effective de votre équipe est -il convenable à
votre travail ?
Si non
Y a-t-il manque de personnelle Manque de personne
compétente
8. Selon-vous y-a-il une bonne relation entre l'équipe et
le médecin ?
9. Aie vous un soutien administratif pour la collaboration de
soins infirmière ?
10. Etes-vous satisfaite par la règle édite par la
direction / administration ?
11. Quelles sont les outils d'information utilise au sein du
service ? - Registre transmission
- Affiche sur le tableau à la salle de soins
82
- Courrier administrative
12. Prenez-vous des temps pour discute sur un avis des patients
?
13. Possédez-vous une autonomie dans votre travail de
soin ?
14. Travaillez- vous des heures supplémentaires ?
Les Facteurs liés à la relation
d'aide
15. Passez-vous suffisamment de temps relationnel auprès
de patient ?
16. Ya -t-il des moments exclusivement réservé
à l'écoute du patient ?
17. Aidez-vous le patient à répondre à ses
besoins ?
18. Créez-vous une relation d'approche pour le soutien
psychologique et émotionnelle du patient en colostomie ?
19. Intégrez-vous la sécurité de soin dans
votre rôle infirmière ?
83
Les Facteurs liés à
l'infirmière
20. Avez-vous eu une formation adéquate aux soins
infirmière durant votre cursus ?
21. Est-ce que le processus d'acquisition de
l'expérience infirmière se déroulé comme
prévu aux compétences acquis ?
Oui Non
22. En se concentrant sur votre service, faites-vous une
évaluation de la charge de travail à l'aide de méthode
communes a toutes les secteurs et milieux de travail ?
23. Depuis quand travaillez-vous dans cette unité ?
1à5
Moins d'un an
Plus de 5ans
24. Avez-vous passe les 5 niveaux de compétence novice,
débutante, compétente, performante, et experte ?
25. Non
Organisez-vous un système de surveillance des patients
durant son hospitalisation ? Oui
Si oui quel système de surveillance appliquez-vous
- Surveillance visualises - Surveillance Clinique
26. Pensez-vous disposer actuellement de toutes les informations
nécessaires pour soigner le malade d'après votre
expérience et compétence ?
84
Facteurs liés à l'ETP
27. Selon vous, qu'est-ce que la prise en charge du patient en
colostomie définitivement ?
28. Qu'entendez-vous l'éducation du patient en colostomie
?
29. Pratiquez-vous l'éducation auprès du patient
en colostomie dans le soutien psychologique et émotionnel ?
Oui Non
Si oui en moyen combine de jours pratique vous la séance
de votre éducation ?
Si non explique pourquoi ?
30. Quels facteurs peuvent-ils rendre difficile
l'éducation tout au long de
l'hospitalisation ? Plusieurs responses :
- Manque d'effectif
- Charge de travail trop important
- Autres
31. Intégrez-vous le rôle infirmière dans le
soutien du patient en colostomie durant son hospitalisation ?
Si oui lesquels :
- L'accompagnement - L'empathie
- La communication
85
- Accomplissement de 14 besoins Virginia Hirson
32. Pratiquez-vous les compétences attendus des soignants
en ETP ?
