2.7 MODÈLE CONCEPTUEL DE L'ÉTUDE
Secteur lucratif
Secteur non lucratifs
Secteur privé confessionnel
Secteur privé
Secteur
associatif!ONG! mutuelle
Secteur public
· Faible financement du secteur de santé
· Sur-tarification, mauvaise gouvernance et corruption de
personnel
· Faible système de surveillance des patients
· Paiement des Agents au taux non actualisé du
marché
· Faible redevabilité devant la communauté
· Déficit en infrastructure et équipement
· Faible collaboration intersectorielle
· Faible compétence et performance de personnel de
santé
· Règlementation du secteur à la croyance
· Manque de transparence
· Rétraction imposée de la dîme
· Faible motivation des prestataires
· Sur-tarification
· Décision sur l'emploi de personnel
· Inefficacité et manque du système
d'autofinancement
· Faible motivation des prestataires
· Faible prestation des soins
· Faible compétence
· Sur-tarification
· Non-respect de règlementation en matière de
la médecine et de la pharmacie en clientèle privée
· Faible cotisation des adhérant
· Conflit de gestion avec les personnels locaux
· Compétence de personnel
Offre des soins
Figure 4. Modèle d'analyse conceptuelle
appliqué aux systèmes de santé mixtes
Dans ce modèle conceptuel, plusieurs syndromes du
système de santé mixte sont énumérés suivant
chaque secteur de santé, suite de quoi ont pour finalité, offrir
les soins aux populations (patients) par le libre choix de structure
sanitaire.
[36]
2.5 ÉTUDES ANTÉRIEURES
Uranchimeg Tsevelvaanchig (2016) dans le cadre de
rôle des hôpitaux privés émergents dans un
système de santé mixte post-soviétique : son étude
comparative des méthodes mixtes des soins hospitaliers privés et
publics en Mongolie. Ce chercheur utilise dans son étude une
approche à méthodes mixtes de techniques quantitatives et
qualitatives. Une analyse descriptive des dossiers d'admission à
l'hôpital représentatifs au niveau national de 2013 a
été suivie d'entretiens semi-structurés qui ont
été menés avec des informateurs clés
sélectionnés à dessein (N = 45), représentant les
principaux acteurs du système de santé mixte de Mongolie.
Dans cette étude, les résultats montrent que,
les hôpitaux privés à but lucratif sont concentrés
dans les zones urbaines, où leur modèle financier est le plus
viable. Le résultat est la duplication des services hospitaliers
privés et publics, tant en termes de localisation géographique
que de gamme de services fournis. La combinaison de soins persistants
axés sur les patients hospitalisés et d'incitations
financières perverses qui privilégient l'admission à la
prise en charge ambulatoire, a créé des coûts de
santé inutiles. L'engagement du secteur privé pour
améliorer les résultats en matière de santé de la
population est limité par une série de problèmes de
gouvernance, de réglementation et de financement et par
l'incapacité de l'État à gérer le secteur
privé en tant que partie intégrante de la planification de son
système de santé.
Dans la discussion de l?étude, le système mixte
comme en Mongolie, une politique et un plan complets qui définissent le
rôle complémentaire des prestataires privés pour optimiser
la combinaison de services publics privés sont essentiels aux premiers
stades du développement du secteur privé. Il soutient en outre
l'importance d'une perspective de système qui combine la
réglementation et les incitations dans une politique cohérente,
plutôt qu'une approche isolée pour fournir une
réglementation.
Ani Oganesyan, (2018), tout modèle de la santé
est basé sur une compréhension des spécificités des
services médicaux comme des biens
[37]
Hecht Robert, (2009) à travers son étude
intitulée : Gestion des systèmes de santé mixte dans
le Centre Engelberg pour la réforme des soins de santé
à Brookings ; examine comment les expériences du système
de santé américain peuvent éclairer les pratiques de
gestion des systèmes de santé mixtes dans le monde en
développement. Alors qu'aux États-Unis le système de soins
de santé fait face à de nombreux défis importants, il
fournit un certain nombre de mécanismes prometteurs pour une
gérance à l'échelle du système, qui pourraient
potentiellement aider à relever ces défis s'ils sont correctement
adaptés. Les États-Unis ont réussi à réunir
des acteurs privés et publics pour collecter des informations sur la
santé, réglementer et accréditer les prestataires,
contribuer au processus de consultation et d'analyse des politiques
malgré l'absence d'un organe directeur unique pour superviser les soins
de santé. L'expérience du système de santé fournit
des informations précieuses sur les mécanismes que les
gouvernements sans contrôle central fort du système de
santé peuvent utiliser ces mécanismes pour améliorer les
résultats de santé et quels mécanismes ont un impact
moindre. Bien que toutes ces stratégies ne soient pas appropriées
pour les pays en développement. Les nombreux processus que les
États-Unis utilisent pour gérer leur propre mélange
complexe d'acteurs publics et privés sont pertinents pour les pays qui
espèrent renforcer leurs capacités de gestion. Certaines
caractéristiques communes des systèmes de santé mixtes
dans le monde en développement.
D'après Oliveira Guterres (2017), aujourd'hui plus que
jamais, les systèmes de santé de tous les pays, riches ou
pauvres, influencent la vie des gens. Des systèmes de santé
existent sous une forme quelconque depuis que les gens se soucient de
protéger leur santé et de soigner leurs maladies. (Gro Harlem
Brundtland, 2000 ; p.8). Le domaine de la santé semble cristalliser tous
les problèmes de développement de l'Afrique. Chaque année,
des millions de personnes meurent et on assiste à des drames et
souffrances inutiles, parce que les soins de santé de base ne sont pas
suffisamment financés.
[38]
économiques, ce qui détermine le rôle de
l'État et du marché dans le cadre de l'organisation et du
financement des systèmes de santé nationaux. Les approches
théoriques existantes des réformes des systèmes de
santé montrent l'existence de l'isomorphisme mimétique dans le
secteur de la santé caractérisée par
l'ambiguïté des objectifs, le rôle de l'incertitude, les
causes qui sont obscures ou les solutions inconnues. Dans ce cas, afin
d'engendrer des solutions efficaces a moindre coût, les états
construisent leurs systèmes de santé nationaux, en se concentrant
sur les systèmes des « pays-modèles ». C'est pourquoi
l'étude de l'expérience étrangère des
réformes des systèmes de santé a un intérêt
particulier pour la Russie.
Cette diversité des cadres théoriques est
liée d'une part a la nature complexe des services de soins, qui sont
à la fois des biens privés et publics, et d'autre part, au fort
impact de l'asymétrie informationnelle entre l'agent et le principal sur
le marché de la santé, ce qui détermine l'induction de la
demande par l'offre, la sélection adverse (Akerlof) et le risque moral
(Arrow), ainsi qu'avec la rationalité limitée et du comportement
opportuniste des acteurs des systèmes de santé.
Le système de santé français, qui est
classé parmi les tous premiers du monde en termes de résultats
par les études internationale (l'OMS notamment), est
considéré comme le plus approprié pour l'analyse. Comme le
système de santé russe, il intègre les
éléments du modèle bismarckien (financé par des
cotisations) et beveridgien (financé par des impôts) avec la
présence de l'État qui joue un rôle
prépondérant dans la régulation du système. Pour
optimiser les dépenses et augmenter l'efficacité du
système la France a mis en oeuvre des mécanismes de marché
et des outils de régionalisation de la santé. Les mêmes
tendances sont observées dans les réformes du système de
santé russe.
OCDE, (2017) dans son étude : la qualité des
services de santé : Un impératif mondial en vue de la couverture
santé universelle. Un système de soins complet permet aux
individus d'avoir accès à tout au long de leur vie à un
continuum de soins incluant la promotion de la santé, la
prévention, le
[39]
diagnostic, le traitement et la gestion des maladies, la
réadaptation, le soutien affectif et psychologique, et les soins
palliatifs. Trois principes essentiels doivent sous tendre la conception d'un
système de santé : les services de soins doivent être
conçus de manière à pouvoir répondre aux besoins
locaux ; des soins primaires accessibles à tous et de haute
qualité doivent constituer le socle sur lequel reposent l'ensemble des
autres services ; et les individus et les communautés locales doivent
participer à la conception, à la prestation, à
l'évaluation et à l'amélioration de chacun des services.
Les exigences d'amélioration de la qualité doivent
pénétrer l'ensemble des activités depuis les services de
première ligne jusqu'au niveau systémique.
Kenanewabo (2020) dans son étude menée en
République Démocratique du Congo portant sur la Gestion
adaptative des centres de santé dans un environnement changeant.
Les résultats de cette étude montre les principaux
événements identifiés sont les rebellions
récurrentes, l'arrivée massive des réfugiés,
l'arrivée de l'aide humanitaire, les séismes et
l'instabilité des ressources humaines. L'offre des services et des soins
s'est poursuivie grâce à des mécanismes d'adaptation
développés, dont l'élaboration et l'application de
nouvelles directives et normes et une participation communautaire dynamique.
Dont à la conclusion, l'étude démontre
l'intérêt d'adapter les procédures de gestion de l'aide
financière et de fonctionnement d'un centre de santé en cas de
changement de contexte, ainsi que l'efficacité d'une collaboration plus
structurée et régulière entre différents acteurs et
l'appropriation des activités du centre de santé par la
communauté. D'autre part, elle identifie les limites des interventions
sélectives et ponctuelles, ne favorisant pas le développement
effectif des centres de santé.
[40]
| 
