1.1.3.1.4. Détermination du
génotype
Le génotype du VHC peut être détermine
indirectement par la mise en évidence d'anticorps spécifiques des
génotypes par un test ELISA. La détermination du génotype
peut également être réalisée par des techniques de
biologie moléculaire, toutes fondées sur une P C R Initiale
(techniques dites de génotype). [6]
1.1.3.1.5. Détection de l'ARN du
VHC
Les tests de détection qualitative de l'ARN du VHC, qui
ne permettent pas de mesurer la charge virale sont toujours utilises, car ils
sont en général plus sensible que les tests quantitatifs. Ces
tests sont fondés sur le principe de l'amplification de la cible ou P C
R (polymerase Chain reaction).
La charge virale peut être mesurée dans le
sérum ou le plasma par deux types de techniques : les techniques
d'amplification de la cible (P C R ou T M A) et les techniques d'amplification
du signal. La décision de traiter une hépatite chronique C est
fondée sur deux examens : la recherche de l'ARN viral et la
détermination du génotype qui doivent être
réalisées avant la biopsie hépatique .Seuls les malades
ayant une réplication virale (détection positive de l'ARN viral)
doivent être traites. L'attitude thérapeutique, dont notamment la
durée de traitement dépend du génotype.
Les malades infectés par le VHC de génotype 2 ou
3 ont une forte probabilité de réponse virologique
prolongée (disparition de l'ARN viral).
L'absence d'ARN viral détectable 24 semaines
après l'arrêt caractérise la réponse virologique
prolongée c'est-à-dire le succès thérapeutique
celui-ci correspond dans la très grande majorité des cas à
une guérison définitive. [7]
1.1.3.1.6. Ponction biopsie
hépatique (P.B.H)
L'examen histologique d'un fragment de foie obtenu par la
ponction biopsie est un élément essentiel pour le diagnostic des
atteintes chroniques de foie.
Environ 16.000 P.B.H. transparietales sont
réalisées chaque année en France dans le cadre d'atteintes
hépatiques diffuses et la moitié d'entre elles sont
effectuées chez des malades infectes par le VHC. La biopsie
hépatique est un geste diagnostique invasif associe à une faible
morbidité et une faible mortalité, mais qui peut entrainer des
complications. La plupart des complications de la biopsie surviennent dans les
24 premières heures après le geste. Les complications les plus
fréquentes sont mineures : douleur (20 à 30% des malades) et
malaise vagal (0,4 à 2%).
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