IV.3. Paramètres néonatales
IV.3.1 Caractéristiques sociodémographiques
Notre étude a trouvé une prédominance
masculine dans l'apparition de l'infection néonatale. Nos données
étaient en phase avec ceux de Bafunyembaka Gabriel et al, aux CUK/RDC en
2017 ainsi que Matumona et al, en RDC en 2010. Cette répartition selon
le sexe confirme les données de la littérature selon lesquelles
les infections néonatales sont prédominantes chez les
garçons que chez les filles (21).
Plusieurs auteurs ont fait le même constat dans leurs
études :Vinay Bs et al, puis Assudani et all en Inde et Raha Bk et all
au Bengladesh. (22, 23, 24)
Les raisons qui expliqueraient cette prédominance
masculine ne sont pas encore élucidées.
Notre étude a trouvé que la majorité des
nouveau-nés était à terme soit 75,5%. Les
prématurés représentaient 24,4% dont 6,7% des grands
prématurés. Ces résultats sont proches de ceux de :
· M.A. Folqueta et al, (28) en Côte
d'Ivoire qui ont repris 77%
29
? Bafunyembaka Gabriel et al, (20) aux CUK/RDC
en 2017 qui ont trouvé 79% ? Ogundane et al, (32) qui
ont trouvé 68%
? Bastard et al, (33) qui ont trouvé
85%.
Plus de la moitié de la moitié de nos patients
(55%) étaient nés par voie basse. Nos résultats
corroboraient ceux de :
? Bafunyembaka Gabriel et al, aux CUK/RDC en 2017 qui ont
trouvé 56,7% (20) ? M.A. Folqueta et al, en Côte
d'Ivoire qui ont repris 77% (28)
IV.3.2. Tableau clinique des nouveaux nés
Notre étude a montré que 73% des
nouveau-nés étaient eutrophiques. Les faibles poids
représentaient 18% et les macrosomes 9%. Les résultats de notre
étude sont proches de ceux de Bafunyembaka Gabriel et al, qui ont
trouvé 79%. (20)
Le Tableau clinique de l'infection néonatale reste
polymorphe et aucun signe n'est spécifique. Dans notre étude, Le
symptome le plus rencontré était la fièvre et l'examen
neurologique perturbé (en particulier le tonus) était le signe le
plus retrouvé suivi des signes respiratoires (en particulier la
détresse respiratoire).
Nos résultats corroboraient ceux de Matumona et al,
(11) ainsi que Bafunyembaka Gabriel et al (20)
qui ont trouvé la perturbation du système nerveux suivi
du système respiratoire
Par contre M.A. Folqueta et al ont révélé
en tête la détresse respiratoire suivi de la fièvre et la
perturbation de l'examen neurologique. (28)
IV.4. Données paracliniques
L'hyperleucocytose était la perturbation de
l'hémogramme la plus représentée avec 18,5% suivi de la
thrombopénie (12%)
La CRP était revenu positive dans plus de 65% des cas.
Nos résultats corroboraient ceux d'Abdellatif Harkani
et al, au Maroc en 2010 avec une hyperleucocytose est retrouvée chez 20%
des malades et la thrombopénie chez 10%. (31)
30
Sur un total de 69 hemocultures réalisées, 9
sont revenues positifs (soit 13%) et les germes les plus fréquents
étaient l'Enterobacter Sp (33,3%) et l'Escherichia Coli
(22,2%).
Nos résultats rejoignent ceux de Bafunyembaka Gabriel
et al, (20) aux CUK/RDC en 2017 qui ont revélé
la présence préponderente de l'Enterobacter Sp (38,8%)
et l'Escherichia Coli (16,6%)
IV.5. Traitement et évolution à court
terme.
La Quasi-totalité des nouveau-nés admis pour
infection néonatale avait reçu une antibiothérapie
probaliste faite d'une association Céfotaxime - Amikacine.
La littérature actuelle et la plupart d'études
françaises consultées ne préconisent plus la triple
association d'antibiotique en première intention au motif qu'il serait
judicieux de protéger certaines molécules pour éviter
l'émergence des souches multiresistantes et pour cela ils recommandent
une bithérapie en première intention selon l'écologie
bactérienne du milieu en attendant les résultats de
l'antibiogramme.
Sur l'ensemble de nos 253 patients, 78,7% étaient
guéris, 17,3% décédés et 4% sortis contre avis
médical. Nos résultats se rapprochent de ceux de :
? Matumona et al, qui ont révélé 79,1% de
guérison et 21% de décès (11)
? M.A. Folqueta et al, qui ont trouvé un taux de
guérison de 81,5%, un taux de mortalité de 11,6% et 7,1% de
nouveau-nés sorti contre avis médical. (28)
31
Limite et Force du travail.
1. Limite
Ce travail étant documentaire, les informations
rapportées sont celles trouvées dans les fiches de consultation,
le manque de certaines données utiles constitue une limite majeure.
2. Force
Malgré cette limite, notre travail dispose d'une force
d'être la première étude réalisée à la
clinique Ngaliema sur le sujet et sur une longue période relativement
longue à savoir 12mois.
32
CONCLUSION
Au terme de notre étude qui avait pour objectif
principal de décrire un profil épidémioclinique infections
néonatales à la Clinique NGALIEMA, nous avons aboutis aux
observations suivantes :
? La fréquence hospitalière de l'infection
néonatale était de 43,1% avec une prédominance
masculine.
? L'infection uro-génitale des mères était
le facteur de risque le plus important. ? La fièvre était le
symptôme le plus fréquent et la perturbation de l'examen
neurologique a dominé à l'examen physique
? L'association cefotaxime-amikacine était
l'association antibiotique la plus utilisée.
? L'évolution était favorable dans la
majorité des cas.
33
RECOMMENDATIONS
Aux autorités sanitaires :
· Promouvoir la formation continue et adaptée des
prestataires des équipes soignantes ;
· Doter les établissements sanitaires des
matériels adéquats.
Aux personnels sanitaires :
· De renforcer l'information, l'éducation et la
communication sur l'importance des consultations prénatales et leurs
composantes pour un dépistage précoce des grossesses à
risque et leur suivi adéquat ;
· D'installer une clinique spécialisée
avec personnel permanent pour le suivi et la prise en charge des grossesses
à risque, et des urgences néonatales ;
· Améliorer la tenue et la conservation des
dossiers en vue des faciliter les prochaines recherches dans ce domaines.
Aux gestantes :
· Fréquenter les établissements de
santé maternels et infantile de proximité ;
· Suivre régulièrement les CPN en vue de
prévenir et traiter dans le temps les facteurs de risques liés
à la survenue d'une infection néonatale.
34
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