Memoire Online - Le respect du secret professionnel chez le personnel infirmier.

Mémoire présenté pour l'obtention d'un Diplôme de Baccalauréat
(Licence) en Sciences Infirmières

-Dr Agapit UWAMAHORO : DACS de l'Hôpital Autonome de NGOZI -Sr Esperance BEDETSE : Directrice de l'IUSS de NGOZI

Chef de service Obstétrique à l'Hôpital Autonome de Ngozi et Enseignant à l'IUSS de Ngozi

DEDICACE 1

A Dieu Tout Puissant pour son amour et sa grâce éternelle qu'il manifeste envers moi

A mes chers parents Salvator NKUNZIMANA et Anastasie NAHIMANA, pour le soutien affectif que vous avez montré à mon égard, que ce travail soit pour vous un sujet de joie et le fruit de votre sueur.

DEDICACE 2

A mes parents Salvator MUTUGANYI et Sabine NTAWUSHIRINTIMBA, pour tout le soutien et l'amour que vous me portez depuis mon enfance et votre bénédiction m'accompagne toujours .Que ce modeste travail soit l'exaucement de vos voeux tant formulés, le fruit de vos innombrables sacrifices. Puisse Dieu, le Très Haut, vous accorder santé, bonheur et longue vie et faire en sorte que jamais je ne vous déçoive. ;

REMERCIEMENTS 1

L'aboutissement de ce travail ne résulte pas de nos seuls efforts en tant qu'auteur, mais plutôt des efforts conjugués de plusieurs personnes. A notre entendement, il est de notre devoir moral d'exprimer nos vifs et sincères sentiments de reconnaissance à tous ceux dont le concours nous a été précieux dans la réalisation de ce travail.

V' Tout d'abord, mes plus sincères remerciements vont à mes parents qui m'ont toujours encouragé dans la poursuite de mes études, ainsi que pour leur aide, leur compréhension et leur soutien.

V' Notre gratitude est adressée particulièrement à la Révérende soeur Espérance BEDETSE et au Docteur Agapit UWAMAHORO qui ont accepté de diriger ce travail malgré leurs multiples occupations. Votre compréhension, votre disponibilité, votre rigueur scientifique, vos conseils nous serviront de modèle dans la vie professionnelle. Soyez rassuré de notre profonde gratitude, que Dieu vous récompense.

V' Aux membres du jury qui, avec bienveillance, ont accepté malgré leurs calendriers surchargés, de juger ce travail. Veuillez trouver ici le témoignage de notre profonde gratitude.

V' A la Directrice de l'IUSS, Madame Anne-Marie BOYAYO, qui a été pour nous : éducatrice et guide;

V' Aux infirmiers des services de Médecine interne, Laboratoire et Gynéco-Obstétrique à l'Hôpital Autonome de Ngozi.

V' A tous les enseignants depuis l'école primaire jusqu'à l'université pour la formation de qualité qu'ils m'ont donnée ;

V' A la Direction de l'Hôpital Autonome de Ngozi qui nous a donné l'accès pour le stage et la collecte des données;

V' Aux encadreurs des stages et à tout le personnel de l'Hôpital Autonome de Ngozi ;

V' A mes camarades de classe à l'Institut Universitaire de la Science de la Santé en particulier Francis KWIZERA pour la joie et les peines partagées ;

REMERCIEMENTS 2

Au terme de sa réalisation, j'éprouve un vif plaisir et un agréable devoir d'exprimer publiquement ma profonde gratitude à toutes les personnes ayant contribué à la réalisation de ce travail.

Mes sincères remerciements s'adressent à mes parents, à tous ceux qui m'ont assurés une formation tant intellectuelle que morale dès l'école primaire jusqu'à l'Université en général et particulièrement ceux de l'Institut Universitaire des Sciences de la Santé(IUSS).

Qu'il me soit permis d'exprimer ma profonde gratitude à la Révérende Soeur Espérance BEDETSE et au Docteur Agapit UWAMAHORO , Directeurs de ce travail qui, malgré leurs nombreuses occupations, ont accepté de le diriger. Leurs compétences, leurs expériences et leur rigueur scientifique m'ont été d'une utilité indéniable.

Je remercie aussi tous les membres du jury qui ont sacrifié leur temps à lire et commenter ce livre, malgré leurs multiples obligations.

Mes remerciements vont également à l'endroit de la famille Jean Bosco NKERAGUHIGA qui m'a toujours soutenu durant le parcours de mes études.

Je tiens à remercier également aux responsables et à tout le personnel de l'Hôpital Autonome de Ngozi pour leur bonne collaboration pendant notre stage et notre collecte de données.

Que mes chers frères, mes soeurs, mes oncles, mes tantes, mes collègues et mes amis reçoivent mes remerciements très distingués dans ce travail pour leur soutien et leur encouragement. Enfin, toutes les personnes qui m'ont soutenues de près et de loin, qu'ils éprouvent un sentiment de satisfaction pour leur contribution.

LISTE DES ENSEIGNANTS

NOM ET PRENOM	GRADE	COURS
Prof. Antonio CEVESE	PO	Physiologie I
Prof. Elda BAGGIO	PO	Pathologie Chirurgicale
Prof. Gian Carlo TASSINARI	PO	Physiologie II
Prof. Patricia KERRY	PO	Biologie Cellulaire et Moléculaire Histologie Chimie Biochimie
Prof. Pietro SOLERO	PO	Médecine de Laboratoire
Prof. Paolo BELLAVITE	PO	Pathologie Générale et Physiopathologie
Prof. Sylvana MANSERVISI	PO	Hygiène
Prof. Aloys NIYONGABO	PA	Nutrition et Diététique
Dr. Ir. Marc NGENDAHAYO	PA	Statistiques Appliquées à la Santé
Dr. Ivan DAROUI	CC	Anesthésie-Réanimation
Dr. Antonio ZIVIERI	CC	Pharmacologie
Dr. Eugene NDIRAHISHA	CC	Cardiologie Gastroentérologie
Dr. Chiara MEZZALIRA	CC	Pédiatrie et Néonatologie
Dr. Pierre Célestin KARANGWA	CC	Biophysique Physique Générale
Mr. Juvent KINIGI	CC	Immunologie Microbiologie
Dr. Abbé Jean-Bosco HABARUGIRA	CC	Éthique et Déontologie Médicale
Dr. Pharaon NYAMURARA	MA	Anatomie I Traumatologie et Orthopédie
Mr. Aloys NIYONIZIGIYE	MA	Français
Dr. Guillaume NTAWUKURIRYAYO	MA	Endocrinologie Hématologie
Dr. J .Paul NGANDI	MA	Gynécologie et Obstétrique
Dr. Eraste NIYONGABO	MA	Pathologies Infectieuses et Parasitaires

Dr. Sandrine MUKESHIMANA	MA	Néphrologie Rhumatologie
Dr. Marcellin CISHIBANJI	MA	Pneumologie Anatomie II
Dr. Corneille MANIRIMBERE	MA	Neurologie Dermatologie
Dr. Joachin BARAKENGUZA	MA	Santé Maternelle et Infantile
Mr. Justin MASHATA	MA	Pédagogie des Sciences de la Santé et Education pour la santé Soins Infirmiers en Pédiatrie- Réanimation Anthropologie médicale
Mr. Francesco PANZELI	MA	Kinésithérapie
Mr. Pascal NZIRUBUSA	MA	Soins Infirmiers en Chirurgie et au Bloc Opératoire
Mr. Désiré NSABIMANA	A	Oto-rhino-laryngologie
Mr. Albin NDENZAKO	A	Logiciel EPI-Informatique Epidémiologie
Mr. Gabriel NKESHIMANA	A	Psychiatrie et Psychologie médicale
Mr. Pascal IRANDAGIYE	A	Administration et Gestion des services de Santé Méthodologie de Recherche et Gestion des Projets
Mr. Félicien BANDYATUYAGA	A	Stomatologie
Mr. Emmanuel NIFASHA	A	Psychologie générale
Mr. Lambert NDIKUMANA	A	Anglais Kiswahili
Mr Magnus NTAKARUTIMANA	A	Imagerie Médicale
Mr. Leonidas NDAJE	A	Informatique
Mr. Raymond BIZIMANA	A	Techniques Générales des Soins Infirmiers et Démarche des soins infirmiers en médecine interne
Mme Belyse IRAKOZE	A	Soins infirmiers de base
Mme Libérate MANIRAKIZA	A	Soins Infirmiers en Gynécologie et Obstétrique
Mr. Jérôme MBAZUMUTIMA	A	Ophtalmologie

SIGLES ET ABREVIATIONS

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 2 : Activités réalisées au service des Urgences et Kinésithérapie pendant 2 semaines 4

Tableau 6 : Activités réalisées en Service de Radiologie pendant une semaine ..6

Tableau 7: Activités réalisées en chirurgie et Bloc-Opératoire pendant 1mois ..7

Tableau 8 : Activités réalisées en médecine interne pendant deux semaines ..8

Tableau 10 : Activités réalisées en Pédiatrie et Néonatologie pendant 1mois ..10

Tableau 11 : Activités réalisées en Gynéco-Obstétrique pendant 1 mois et 2 semaines 11

Tableau 14 : Répartition des infirmiers enquêtés selon la réponse à la question:« Qu'entendez-

par secret professionnel ? » 29
Tableau 15: Répartition des infirmiers enquêtés selon la réponse à la question : « Le secret

professionnel est un acte d'ordre éthique de la profession infirmière ?» 30
Tableau 16 : Répartition des infirmiers enquêtés selon la réponse à la question :

« Le secret professionnel est-il important en santé ? » 30
Tableau 17 : Répartition des infirmiers enquêtés selon leurs réponses à la question :

« Pourquoi le secret professionnel en santé est-il important ? » .,.31
Tableau 18: Répartition des infirmiers enquêtés selon leurs réponses à la question : quelles sont les conséquences induites par le non respect du secret professionnel ? »....31

Tableau 19: Répartition des infirmiers enquêtés selon leurs réponses à la question :

« quels sont les facteurs influençant le non respect du secret professionnel ? »..32 Tableau 20: Répartition des infirmiers enquêtés selon leurs réponses à la question :

« Que faire pour protéger les documents médicaux ?» ..32
Tableau 21 : Répartition des infirmiers enquêtés selon leurs réponses à la question :

« Quels sont les éléments à tenir comme secret en santé ? » .33
Tableau 22: Répartition des infirmiers enquêtés selon leurs réponses à la question « Y-auraient-il des cas où on peut dévoiler le secret professionnel? » et « quand

faut-il dévoiler le secret professionnel en santé ? » ..33
Tableau 23: Répartition des infirmiers enquêtés selon la réponse à la question : « Qui

peut communiquer les éléments du dossier médical ? » 34
Tableau 24: Répartition des infirmiers enquêtés selon la réponse à la question : « Est ce que

tous les acteurs de soins sont tenus au secret professionnel ?» 34
Tableau 25: Répartition des infirmiers enquêtés selon leurs réponses à la question : « qui

est tenu à l'annonce du diagnostic médical ? » 35
Tableau 26: Répartition des infirmiers enquêtés selon la réponse à la question : «Est-ce que le médecin est-il autorisé de révéler le diagnostic médical aux proches

Tableau 27: Répartition des clients selon la connaissance de leur problème de santé 36

Tableau 28: Répartition des clients selon la réponse à la question : «Est-ce que les

infirmiers qui assurent vos soins gardent en secret vos problèmes ? » 36
Tableau 29 : Suggestions des clients pour le respect du secret professionnel chez le

personnel infirmier 37
Tableau 30: Répartition des observations selon qu'il y a présence d'endroit sécurisé réservé à la conservation des documents médicaux dans les 4 services retenus par notre

étude ..37
Tableau 31: Répartition des observations selon que les documents médicaux sont bien rangés

dans les 4 services retenus par notre étude . ..38
Tableau 32:Répartition des observations selon que les documents médicaux sont laissées

sur le lit des malades dans 3 services d'hospitalisation ...38
Tableau 33 : Répartition des observations selon que les dossiers médicaux trainent dans la

salle de soins 38
Tableau 34: Répartition des observations selon que les infirmiers se disent les problèmes

TABLE DES MATIERES

II.1. Description du lieu d'étude	24
II.2. Justification du choix du terrain	25
II.3. Type d'étude	..25
II.4. Période d'étude	25
II.5. Échantillonnage	..25
II.5.1. Population cible	25
II.5.2. Taille de l'échantillon	.25
II.5.3. Critères d'inclusion	..26
II.5.4. Critères d'exclusion	.26
II.6. Technique de collecte des données	.27
II.6.1. Outils de collecte des données	.27
II.6.2. Déroulement de la collecte des données	27
II.7. Dépouillement, saisie, traitement des résultats	.27
II.8. Style bibliographique	..28
CHAPITRE III. PRESENTATION DES RESULTATS	..29

III.4. Résultats des observations sur le niveau du respect du secret professionnel dans

services retenus par notre étude (Médecine interne, Gynécologie, Obstétrique, et Laboratoire).

IV.3. Les conséquences induites par le non respect du secret professionnel	41
IV.4.Les facteurs influençant le non respect du secret professionnel	41
IV.5.Les cas où on peut dévoiler le secret professionnel en santé et celui qui peut communiquer les éléments du dossier médical	42
IV.6.A qui le médecin est -il autorisé de révéler le diagnostic médical du malade	..43
IV.7. La protection des informations livrées par la personne soignée	43
IV.8. Les suggestions pour bien garder le secret professionnel	44
CHAPITREV. CONCLUSION ET SUGGESTIONS	..45
V.1.Conclusion	.45
V.2. Suggestions	46
V.2.1. A l'Hôpital Autonome de Ngozi	.46
V.2.2. Au personnel infirmier et à tout personnel intervenant auprès du malade	46
V.2.3. Aux étudiants et aux chercheurs	46
BIBLIOGRAPHIE	.47

INTRODUCTION GENERALE

Dans notre cursus de formation, chaque année académique est organisée en deux périodes: une période des cours théoriques et une période de stage. Le stage nous permet de concilier la pratique à la théorie apprise ainsi que découvrir et s'habituer au système de soins de santé.

Le stage contribue au processus de notre apprentissage. Nous apprenons en agissant et en accomplissant les actes concrets dans des situations réelles des soins. Ce contexte d'apprentissage nous permet de développer des compétences (savoir faire et savoir être) relatives à la prise des décisions cliniques appropriées aux situations de soins. Le stage est donc l'occasion d'expérimenter divers modes d'interventions auprès des clients de tout âge et dans divers milieux d'exercice de la profession infirmière.

0.1. Projet de stage

0.1.1. Organisation générale de stage

Nous avons effectué notre stage dans différents services de l'Hôpital et du Centre de Santé. En première année, chaque étudiant choisissait lui-même un terrain de stage pour 1 mois (160 h) soit à l' Hôpital soit au CDS.

En deuxième année, le stage a été effectué au sein de l'Hôpital Autonome de Ngozi et au centre de santé de Ngozi pour deux mois (320 h). A l'Hôpital, nous sommes passés dans les services de : Médecine Interne, Pédiatrie, Gynéco-Obstétrique et Urgences.

Le présent travail rapporte les activités réalisées durant le dernier stage de 3^ème année de Baccalauréat. Ce stage a été effectué à l'Hôpital Autonome de Ngozi et au centre de santé de Ngozi, et s'est étendu sur une période de 6 mois (960 h).

	Services de stage	Nombre d'heures obligatoires
1	Médecine interne +Urgences+kinésithérapie	160h
2	Pédiatrie + Néonatologie	160h
3	Chirurgie (Hospitalisation) + Bloc opératoire	160h
4	Gynéco-Obstétrique	240h
5	Santé communautaire	80h
6	Soins intensifs+Dentisterie+Laboratoire+Radiologie	160h
	Total	960h

0.1.2. Préparation bénéficiée avant le stage

Chaque fois avant de commencer le stage, Madame la doyenne de l'IUSS donne des consignes aux étudiants. Ces consignes sont des «règles» que nous devions respecter en toute circonstance. Elles sont élaborées dans le but d'entraîner le futur professionnel à la discipline indispensable au bon fonctionnement d'un service et au respect des personnes malades et de la hiérarchie

0.1.3. Les attentes

Effectuer un stage au sein de l'Hôpital et au centre de santé est un atout pour nous dans le cadre de notre formation. Au terme de notre stage, nous devons être capable de:

? nous engager dans le développement de la pratique professionnelle ; ? établir une relation de collaboration avec tous les acteurs de soins.

0.1.4. Encadrement en stage

- un infirmier référent qui supervise le déroulement du stage et évalue les pratiques de soins ; - Un médecin chef de service est automatiquement référent pour tout ce qui concerne les connaissances médicales, les observations et les entraînements cliniques (ils sont seuls habilités à évaluer les observations cliniques).

0.2. Les activités réalisées en stage

Nous avons élaboré les activités réalisées au cours du dernier stage c'est -à -dire en troisième année de Baccalauréat.

Etant donné que nous avons travaillé à deux, les activités observées et celles réalisées au cours du stage sont mentionnées dans les colonnes 2, 3, 4, 5 du tableau moyennant les codes représentant chacun de nous. La colonne F K représente les activités observées ou réalisées par Francis KWIZERA et la colonne P NK représente les activités observées ou réalisées par Prosper NKUNZIMANA.

Tableau 2 : Activités réalisées au service des Urgences et Kinésithérapie pendant 2 semaines

Activités ou actes	Nombre de fois observé		Nombre de fois pratiqué
Activités ou actes	F K	PNK	F K	P NK
Service des Urgences	F K	PNK	F K
Prise des paramètres vitaux (T^o, F.R, T.A, F.C)	-	-	34	40
Pose des voies veineuses et installations des perfusions	2	3	20	21
Prélèvement veineux et capillaire	4	3	20	23
Pratique des injections intraveineuses, intra- musculaires	3	4	22	25
Acte d'atténuation de la fièvre (injection d'antipyrétique)	1	2	15	17
Arrêt des convulsions en urgence (injection de Diazépam)	5	6	4	3
Transport des clients sous perfusion	2	3	18	15
Pratique des soins locaux en urgence	5	7	15	13
Service de Kinésithérapie
Participation: au massage simple, à la mobilisation passive, à la mise en oeuvre et surveillance du réentrainement à l'effort	4	6	3	-

Activités ou actes	Nombre de fois observé		Nombre de fois pratiqué
Activités ou actes	F K	P NK	F K	P NK
Exécution des soins locaux chez les traumatisés	6	5	3	4
Pose des voies veineuses et installation des perfusions	0	2	5	9
Réfection des lits et prévention des escarres	3	4	8	7
Prise des paramètres vitaux	-	-	22	26
Pose d'une sonde naso- gastrique+aspiration	7	4	_	2
Surveillance d'un opéré	2	2	3	2
Surveillance d'un patient sous oxygénothérapie	1	1	3	3

Activités ou actes	Nombre de fois observé		Nombre de fois pratiqué
Activités ou actes	F K	P NK	F K	P NK
Enregistrement et étiquetage des échantillons	2	3	26	23
Pratique des colorations au Giemsa	10	11	7	9
Pratique des colorations de Gram	8	8	2	2
Prélèvement stérile du sang (veineux et capillaire)	2	4	24	27
Pratique des groupages sanguins et rhésus	7	5	2	2
Pratique de test de grossesse	6	4	2	1
Distribution des échantillons dans les différents services du laboratoire	2	2	12	15

Activités ou actes	Nombre de fois observé		Nombre de fois pratiqué
Activités ou actes	F K	P NK	F K	P NK
Education pour la santé adéquate à un client souffrant d'une affection stomatologique	7	10	3	4
Pose du diagnostic d'une affection courante en stomatologie (stomatite, gingivite, carie dentaire, tartre)	10	8	2	1
Administration d'une anesthésie locale	12	10	_	1
Pratique de l'extraction d'une dent de lait et d'une dent définitive	14	12	_	2
Assistance de détartrage	16	18	1	1
Préparation et identification de matériels à utiliser en stomatologie	10	4	6	10

Tableau 6 : Activités réalisées en Service de Radiologie pendant une semaine

Tableau 7: Activités réalisées en chirurgie et Bloc-Opératoire pendant 1mois

Activités ou actes	Nombre de fois observé		Nombre de fois pratiqué
Activités ou actes	F K	P NK	F K	P NK
Chirurgie hospitalisation	F K	P NK	F K	P NK
Exécution des soins locaux	5	6	40	52
Prise des paramètres vitaux	-	-	46	33
Pratique des injections intraveineuses, intra- musculaires	1	2	32	30
Ablation des fils	3	4	7	5
Prévention des escarres et d'autres complications de décubitus	2	3	17	18
Réfection des lits	_	-	15	14
Installation des perfusions	3	3	28	29
Pose des voies veineuses	1	2	22	20
Enregistrement des soins prodigués aux clients	4	3	32	28
Préparation d'un chariot	4	2	8	9
Nettoyage d'une plaie	4	2	20	20
Exécution d'un pansement sec aseptique avec ablation des fils	2	2	10	12
Exécution d'un pansement avec mèche	2	3	8	12
Exécution d'un pansement du moignon	3	2	3	5
Exécution d'un pansement gras	3	2	2	2
Surveillance des opérés	1	1	8	10
Exécution d'un bandage	2	2	8	7
Surveillance des malades avec plâtre	7	6	2	3
Surveillance des malades : état général, perfusions, drains,....	2	2	16	18
Bloc Opératoire
Préparation et identification du matériel stérile selon l'intervention chirurgicale	12	11	1	2
Identification des fils de suture pendant l'intervention chirurgicale.	8	7	5	6

Tableau 8 : Activités réalisées en médecine interne pendant deux semaines

Activités ou actes	Nombre de fois observé		Nombre de fois pratiqué
Activités ou actes	F K	P NK	F K	P NK
Prise des paramètres vitaux (T^o, F.R, T.A, F.C)	-	-	46	42
Assurer le confort du malade par : la mobilisation	3	2	15	14
Administration des médicaments prescrits selon la voie indiquée	4	1	27	28
Pose des voies veineuses et installation des perfusions	1	4	20	23
Changement des perfusions	2	2	21	20
Surveillance des clients sous perfusions	2	3	12	10
Prélèvement veineux et capillaire	2	3	22	24
Pratique de sondage vesical	2	4	2	1
Réfection des lits	2	2	10	12
EPS pour les clients	3	2	18	16
Enregistrement des soins donnés aux clients	4	3	40	36
Acheminement des différents échantillons au Laboratoire	1	1	10	12

Tableau 9 : Activités réalisées au Centre de Santé pendant deux semaines

Activités ou actes	Nombre de fois observé		Nombre de fois pratiqué
Activités ou actes	F K	P NK	F K	P NK
Pratique des consultations curatives	10	8	12	15
Accueil des femmes enceintes en consultation prénatale	6	4	24	24
Prise de paramètres vitaux (T^o, FR, T.A, FC)	-	-	35	32
Remplissage des fiches de vaccination	5	6	20	25
Pratique des consultations post natales	8	6	4	7
Pratique d'examen général et obstétrical	4	9	8	10
Distribution des médicaments oraux pour les femmes en CPN (fer, Albenzole et Fansidar)	6	4	24	20
Pratique et participation aux séances de vaccination	6	4	8	7
Pratique de la conservation des vaccins dans le strict respect de la chaîne de froid	2	3	4	4
Pratique des séances d'éducation pour la santé sur des thèmes variés	6	2	_	_
Pratique des accouchements	3	2	1	2
Administration de la DMPA	2	2	8	6
Administration des contraceptifs oraux	2	2	4	3
Pose d'un stérilet	3	3	-	-
Insertion des implants	4	5	-	-

Tableau 10 : Activités réalisées en Pédiatrie et Néonatologie pendant 1mois

Activités ou actes	Nombre de fois observé		Nombre de fois pratiqué
Activités ou actes	F K	P NK	F K	P NK
Pose des voies veineuses, transvaser et installer les perfusions	6	9	12	13
Réfection des lits	3	5	14	16
Prise des paramètres vitaux (T^o, F.R, F.C)	6	3	40	36
Débouchage des voies veineuses	1	2	30	26
Surveillance des perfusions	2	1	36	38
Pratiquer des injections intraveineuses et intramusculaires	5	4	26	24
Pratique d'oxygénothérapie par sonde nasale	6	4	6	6
Enregistrement des soins donnés aux enfants	2	2	32	28
Education pour la santé aux parents sur l'allaitement	2	2	12	14
Bain du nouveau-né prématuré ;	1	1	6	8
Maintien de la propreté et la désinfection des couveuses, des berceaux, etc.	1	1	14	16
Surveillance de l'évolution du nouveau-né prématuré : Poids, taille, etc. ;	1	1	2	2
Surveillance d'un enfant sous photothérapie	2	2	5	7

Tableau 11 : Activités réalisées en Gynéco-Obstétrique pendant 1 mois et 2

Activités ou actes	Nombre de fois observé		Nombre de fois pratiqué
Activités ou actes	F K	P NK	F K	P NK
Administration des médicaments prescrits	4	4	30	28
Surveillance spécifique des femmes présentant des pathologies diverses	2	2	10	7
Surveillance des femmes en post opératoire	4	3	11	12
Soins des plaies opératoires	2	1	22	25
Pose des voies veineuses et installation des perfusions	1	4	20	23
Accueil de la parturiente	6	5	15	17
Evaluation des BCF	5	4	15	16
Evaluation de la dilatation du col	5	4	15	16
Administration et surveillance d'ocytocine	3	4	6	8
Surveillance du travail d'accouchement sur base d'un partogramme	5	4	10	10
Préparation de la salle d'accouchement et de réanimation du nouveau-né	5	3	6	5
Pratique des accouchements eutociques et protection du périnée	10	11	7	5
Assistance d'accouchement par siège	2	1	_	_
Accueil du nouveau-né en salle d'accouchement	8	7	6	4
Pratique des délivrances et des révisions utérines manuelles	6	7	7	5
Pratique des épisiotomies et des sutures d'épisiotomie	8	10	2	1
Pratique en salle d'accouchement la réanimation immédiate du nouveau-né en fonction du score d'Apgar	2	2	1	2
Pratique des soins de l'accouchée	8	7	6	4
Pratique des soins du nouveau-né : soins du cordon, pesée, mensuration de taille et du périmètre crânien	4	6	6	4
Education sur l'allaitement materne l'hygiène générale de l'accouchée et du nouveau-né	2	3	6	8
Surveillance des hémorragies en post partum	4	4	6	8

Le stage a été très utile pour nous. Nous remercions infiniment le personnel des différents services pour nous avoir guidés à bien mettre en application les théories apprises en classe. Néanmoins, le temps a été très court, tous nos objectifs de stage n'ont pas été atteints dans certains services comme Laboratoire, Stomatologie, Radiologie et au Centre de Santé.

0.3. Synthèse des difficultés rencontrées au cours de stage Les difficultés rencontrées au cours du stage sont:

? Le temps qui nous était imparti était largement insuffisant dans certains services comme le Laboratoire, la Stomatologie, la Radiologie et au Centre de Santé.

? Dans certains services, les encadreurs n'ont pas été disponibles pour nous enseigner convenablement.

0.4. Proposition des solutions aux problèmes rencontrés

? Pour atteindre tous nos objectifs de stage, nous proposons que l'Institut Universitaire des Sciences de la Santé puisse augmenter le temps réservé au stage dans certains

? Aux encadreurs qui n'ont pas été disponibles pour nous encadrer, nous proposons qu'il y ait une collaboration entre eux et les autres infirmiers pour assurer une continuité à leur absence.

0.5. Constat du problème

Le stage est l'un des déterminants essentiels dans la construction de notre identité professionnelle. Il nous permet de confronter notre identité professionnelle à la réalité de terrain afin d'épanouir nos connaissances et prendre conscience de l'ampleur du travail qui nous attend dans notre futur métier en tant qu'infirmier.

Le dernier stage de 3^ème année a été effectué à l'Hôpital Autonome de Ngozi et au CDS Ngozi. En effet, ce stage nous a permis de mettre en pratique les connaissances théoriques acquises à l'institut et la mise en situation de nos capacités à agir en fonction des différentes situations rencontrées sur terrain.

Durant notre stage, nous avons remarqué que les clients sont souvent appelés par leur numéro de chambre ou parfois par leurs pathologies «Wa wundi agwaye igituntu »;

Il nous est cependant arrivé d'entendre des soignants parler de clients devant des personnes ne faisant pas partie de l'équipe soignante ;

Nous avons vus également des dossiers des clients posés sur les lits des malades lors de la visite médicale, le nom de la pathologie visible et lisible à quiconque ;

V' les infirmiers et les étudiants se préparant à l'exercice de la profession sont tenus au secret professionnel ;

V' l'établissement est tenu de protéger la confidentialité des informations qu'il détient sur les personnes qu'il accueille ;

V' La déontologie médicale exige de protéger contre toute indiscrétion des documents concernant les personnes soignées ou examinées, quels que soient le contenu et support de ces documents [1].

Nous nous sommes posé la question suivante : « Pourquoi le secret professionnel n'est pas strictement respecté par le personnel soignant? »

Dans le souci de contribuer à l'amélioration du respect des valeurs éthiques dans la profession et éveiller la conscience du personnel infirmier sur l'importance du secret professionnel, nous avons opté de mener une étude sur la problématique intitulée « Le respect du secret professionnel dans l'exercice de la profession infirmière ».

0.6. Problématique

Le secret professionnel dans le domaine médical occupe une place privilégiée. Il s'impose dans l'intérêt du client et permet au couple soignant-soigné d'établir une relation de confiance basée sur la discrétion du travailleur. Le soignant, dans son exercice, porte atteinte à la sphère de la vie privée la plus intime à laquelle accèdent rarement les autres professionnels. Il a donc droit au respect de sa vie privée et au secret des informations le concernant. Le soignant ne doit rien révéler de ce qu'il a connu ou appris de son client [2].

L'obligation de respecter le secret professionnel est le corollaire du droit du client au respect de son intimité et de sa vie privée.

Or la législation qui entoure le secret professionnel et la confidentialité ne semble pas être toujours parfaitement connue des soignants et les indiscrétions peuvent être fréquentes. Celui-ci, lors de l'interrogatoire sur ses antécédents, confie des éléments qui concernent non seulement sa vie personnelle mais aussi sa vie familiale et socioprofessionnelle. Le client livre ainsi au soignant des données intimes sur sa santé et parfois aussi sur son existence [2].

Dans le cadre de la pratique quotidienne, les soignants et, parmi eux, les infirmiers peuvent commettre ou permettre involontairement des divulgations des données confidentielles. L'infirmier semble jouer un rôle central dans le respect du secret professionnel car sa fonction l'amène à manipuler et également à recevoir un très grand nombre d'informations confidentielles ainsi qu'à côtoyer de nombreuses personnes intervenants auprès des clients [3]. La règle du secret professionnel est absolue et nul ne peut en délier l'infirmier sauf cas prévus par la loi [1].

0.7. Hypothèse

Le respect du secret professionnel serait d'une importance capitale pour que nul n'hésite à solliciter les soins nécessaires par peur d'être trahi.

0.8. Objectifs

0.8.1. Objectif général

Contribuer à l'évaluation du respect du secret professionnel dans l'exercice de la profession infirmière à l'Hôpital Autonome de Ngozi.

0.8.2. Objectifs spécifiques

? Déterminer les conséquences induites par le non respect du secret professionnel.

? Évaluer le niveau du respect du secret professionnel par le personnel infirmier de l'Hôpital Autonome de Ngozi.

0.9. Intérêt du sujet

0.9.1. Intérêt du personnel soignant

y' Adapter sa pratique professionnelle au regard de la réglementation, de la déontologie

0.9.2. Intérêt scientifique

Ce travail aidera à contribuer et à enrichir la banque des données sur le respect du secret professionnel dans une structure de soins.

CHAPITRE I. REVUE DE LA LITTERATURE

I.1. Définitions des concepts

I.1 .1. Respect

Sentiment qui porte à encorder de la considération à quelqu'un ou à quelque chose [4].

I.1.2. Secret

Un secret (du latin secretus) est une information, ou un savoir qui se trouve soit caché (voir sens moderne) soit inaccessible.

Ensemble d'informations qui ne doivent pas être révélées par leur détenteur [4].

I.1.3. Professionnel

Un professionnel est une personne spécialisée dans un secteur d'activité ou exerçant une profession ou un métier [14].

I.1.4. Secret professionnel

Le secret professionnel est défini comme le devoir imposé par la loi à une catégorie de professionnels (par exemple les infirmiers) en raison de leur état, et sous peine de sanction, de conserver secrètes des informations confidentielles qui sont parvenues à leur connaissance à l'occasion de leur profession.

C'est une clé de voûte de la relation soignant-soignée. Le secret professionnel permet d'instaurer et maintenir la confiance indispensable à la bonne prise en charge du patient. Institué dans l'intérêt de la personne soignée, il a pour objet principal de protéger son intimité [5].

Le secret professionnel est l'obligation imposée à un professionnel de ne divulguer à quiconque les informations qu'il obtient sur son client dans le cadre de l'exercice de sa profession [6].

I.1.5. Le respect du secret professionnel

C'est se taire ou donner la bonne information à la bonne personne au bon endroit dans l'intérêt du client. [7].

I.1.6. La confidentialité

La confidentialité se définit comme le fait de s'assurer que l'information n'est seulement accessible qu'à ceux dont l'accès est autorisé. Pour le client, la confidentialité est un pacte de confiance et de sécurité établi avec les professionnels de santé. Pourtant, maîtriser un secret collectif est une entreprise délicate. En effet, la rupture de la confidentialité à l'hôpital est une réalité de tous les jours, souvent en toute innocence [2].

I.1.7.Relation soignant-soignée

C'est l'interaction entre deux personnes se trouvant dans une situation de soins. Elle est le fondement de la prise en charge globale du patient [8].

Lien existant entre deux personnes de statut différent, la personne soignée et le professionnel de santé. Cette relation nécessite 3 attitudes :

-Un engagement personnel de l'infirmier, le malade étant accepté sans jugement de valeur, tel qu'il est, avec un autre mode de raisonnement, d'autres réactions et d'autres sentiments ;

- Une objectivité, pour éviter une déformation de ce qui est vu et entendu, - Un minimum de disponibilité

La relation soignant -soignée n'est pas une relation de salon, elle a pour but l'aide et le soutien de la personne soignée jusqu'à son retour vers l'autonomie. Elle permet d'identifier les demandes de la personne et d'analyser les interactions [4].

I.1.8. Déontologie

Ensemble des règles morales qui régissent l'exercice d'une profession ou les rapports sociaux de ses membres [9].

I.1.9.Divulgation

Il s'agit de l'action de rendre publique une information sensée restée secrète. Dans le cadre qui nous occupe, il y a divulgation lorsqu'il y a révélation. Toutes formes de révélation d'informations confidentielles de la plus grave à la plus anodine, est une divulgation [3].

I.1.10.Ethique

L'éthique est une réflexion qui vise à déterminer le bien agir en tenant compte des contraintes relatives à des situations déterminées [10].

Selon Jacques Quevauvilliers (2007) dans le dictionnaire médicale, l'éthique est une science de la morale et des obligations de l'être humain ; système de principes et de règles qui régissent la conduite [11].

Selon Blondeau (2013), l'éthique considère l'agir humain sous l'angle du bien et du mal. D'où l'impératif général qui lui est inévitablement associé : «Il faut faire le bien et éviter le mal». Aussi, l'éthique ne cherche pas à connaître pour connaître, mais connaître pour mieux agir [12].

I. 2. Fondements du secret professionnel

De l'historique ci-dessus rappelée ressortent les fondements du secret professionnel qui sont le fondement moral et le fondement légal.

Sur le plan international, le conseil international des infirmiers(es) a sorti le code de déontologie et la dernière date de 1973. Ainsi tous les pays membres de ce conseil et même les autres s'y inspirent pour exercer.(26)

I. 3. Les éléments du secret professionnel

a) Les faits médicaux

Ils concernent tout ce qui se rattache à l'existence de la maladie (diagnostic, résultats

d'examens, traitement). Ils concernent aussi tout ce qui a provoqué la maladie (toxicomanie,

b) Les faits secrets extra-médicaux :

En ce qui concerne les Infirmiers(es), les Sages-femmes et les Techniciens médicaux-sanitaires, même si la loi ne les oblige pas au silence, la discrétion et l'obligation morale envers les personnes qui leur ont fait confiance exigent le secret lorsque les circonstances ne sont pas celles dans lesquelles la loi impose la divulgation. [13].

? Celui de l'intérêt privé : c'est la protection de la vie intime de l'individu malade, la mise en évidence et la garantie du contrat de confiance qu'il noue avec son personnel soignant.

? Celui de l'intérêt public : afin que nul n'hésite à recevoir des soins qui lui soient nécessaires par peur d'être trahi, les conséquences de cette ambivalence ont engendré le conflit entre la liberté individuelle et les besoins de la société, la règle du secret ne devant pas être suivie jusqu'a l'absurde et tout un chacun se demandant qui est le dépositaire, voire le propriétaire du secret et quand et dans quelles occasions, ou obligations, par qui et pour qui le secret peut ou doit être levé totalement ou partiellement [14].

I.5 Devoir de discrétion et secret professionnel

De manière générale, Vandernoot relève que « la distinction entre le secret professionnel et l'obligation de discrétion est l'oeuvre de la jurisprudence: le premier s'applique en principe aux confidents nécessaires et est sanctionné pénalement, la seconde concerne, toujours en principe, les confidents volontaires et n'engage que la responsabilité civile et, le cas échéant, disciplinaire ; ces derniers sont même tenus à témoigner en justice des faits dont ils ont connaissance, alors que les premiers peuvent se retrancher derrière le secret professionnel pour refuser leur témoignage » [14].

I.6. Personnes tenues au respect du secret professionnel

> tout membre du personnel médical, paramédical, social et juridique de l'institution

> les médecins, infirmier(e)s, sages-femmes, psychologues, Aides-soignants(e)s,

> les étudiant(e)s en médecine, les futur(e)s infirmier(e)s ou kinésithérapeutes ;

Pour les membres du service technique et d'entretien, il existe une obligation de confidentialité,

relative à tout ce qu'ils pourraient apprendre sur l'identité et/ou l'état du client durant leur

I.7.De fréquents risques d'indiscrétion

Dès l'arrivée à l'hôpital, l'aménagement des guichets d'accueil dans une zone de passage peut poser un problème. A l'arrivée dans le service, le patient s'entretient parfois avec le personnel soignant dans des conditions de confidentialité discutables (zone d'accueil encombrée, porte ouverte, etc.). Quant aux chambres, elles ne sont pas toutes individuelles et plus l'hospitalisation se prolonge, plus les visites et les échanges se multiplient.

Les services les plus étendus présentent à cet égard le plus de risques. Le dossier médical, qu'il soit informatique ou papier, est parfois exposé aux regards indiscrets. Il peut évoquer le nom d'une pathologie ou d'un groupe de pathologies en fonction de l'intitulé du service (psychiatrie, alcoologie) ou être ouvert sur des comptes rendus opératoires.

Le public circule dans les couloirs en toute liberté, observant les médicaments transportés, écoutant les conversations. Le nom des clients est encore parfois affiché sur la porte et la feuille de soins peut se trouver dans la chambre. De même, les discussions au téléphone dans les couloirs peuvent laisser échapper des informations sur les clients (nom, pathologie). Mais les situations les plus à risques sont celles qui concernent la famille du client, notamment lorsque les soignants répondent au téléphone à un interlocuteur sans connaître ni son identité, ni son niveau d'information sur la pathologie [8].

I.7. 1. Les causes du non respect du secret professionnel

I.7.2. Filières d'évasion d'une information confidentielle

Il s'agit des diverses manières dont les données confidentielles peuvent fuir dans le domaine public.

I.7.2.2 Informations orales

-Les clients par manque de confiance aux personnels de santé, feront confiance aux charlatans (féticheurs /sorciers)

I.9. Peut-on partager le secret professionnel ?

? être faite à une personne amenée à s'occuper directement ou indirectement de ce client ? se limiter aux données strictement nécessaires pour permettre à la personne avec qui le secret est partagé d'accomplir sa mission [14].

Dans le cadre de l'exercice infirmier, les informations suivantes sont ainsi sujettes au secret professionnel :

? les faits confiés par le patient lui-même ou appris par son entourage, même si leur caractère secret n'est pas précisé ;

? les faits découverts (constatations effectuées au cours de soins), devinés, compris ou déduits du fait de la maladie ; les faits ou circonstances en rapport avec l'état du malade, la nature de son affection et les éléments du traitement ; tout élément de la vie privée du client (mésentente familiale, difficultés matérielles, pratique inhabituelle...). [9]

CHAPITRE II. APPROCHE METHODOLOGIQUE

II.1. Description du lieu d'étude

Notre étude s'est déroulée à l'Hôpital Autonome de NGOZI. C'est un établissement public de soins de santé en autonomie de gestion en tant qu'institution personnalisée de l'Etat depuis 2000.

L'Hôpital Autonome de Ngozi est un hôpital de référence de la région nord du pays, il est situé dans la ville et chef lieu de la province Ngozi. Il a été construit en 1930.

L'Hôpital Autonome de NG0ZI comprend les services suivants : services des urgences, radiologie, chirurgie, médecine interne, pédiatrie (pédiatrie générale, néonatologie et le service de supplémentation nutritionnelle), laboratoire, kinésithérapie, maternité (gynéco-obstétrique), pharmacie stock et pharmacie de dispensation médicale, service administratif, consultation externe, stomatologie, soins intensif, ophtalmologie et prise en charge du VIH /SIDA.

A l'Hôpital Autonome de Ngozi, les activités commencent par un staff matinal dirigé par le médecin chef de service de 7 h 30 min à 8 h 00 min du matin. Ensuite s'en suivent d'autres activités du service entre autre : la visite médicale, accueil et suivi des malades, la prise des paramètres, l'administration des doses, quelques actes comme l'installation des voies veineuses, prélèvement pour les examens demandés, etc.

Les activités journalières sont effectuées jusqu'à 17 h 30 min avec une pause de 12h 00- 14 h 00 du Lundi à Vendredi. Pendant cette pause, 2 infirmières restent au sein du service pour assurer la continuité des soins.

Pour samedi, dimanche et les jours de congés, on fait les gardes. L'Hôpital Autonome de Ngozi fonctionne de 24h/24H et 7 jours sur 7.

II.2. Justification du choix du terrain

Nous avons choisi l'Hôpital Autonome de Ngozi pour les raisons suivantes: C'est un Hôpital doté de personnel de santé de différents niveau d'étude et qui assure la formation du personnel paramédical. C'est aussi un milieu familier où nous avons effectué notre stage.

II.3. Type d'étude

Il s'agit d'une étude descriptive, transversale et observationnelle auprès du personnel infirmier et des clients sur le respect du secret professionnel à l'Hôpital Autonome de Ngozi.

II.4. Période d'étude

La collecte des données s'est déroulée sur une période de trois de mois allant du 1^er Août au 31 Octobre 2017.

II.5.1. Population cible

Notre étude a ciblé comme population le personnel infirmier des services de Médecine Interne, Gynéco-Obstétrique et Laboratoire ainsi que les clients des ces services.

La taille de l'échantillon a été déterminée par choix raisonné. Au total, nous avons retenu 35 infirmiers et 40 clients des services de Médecine Interne, Gynéco-Obstétrique et Laboratoire.

II.5.2. Taille de l'échantillon

II.5.3. Critères d'inclusion

+ Tout (e) infirmier(e) travaillant à l'hôpital Autonome de Ngozi dans les services de Médecine Interne, de Gynéco-Obstétrique ou de Laboratoire, présent durant la période de notre étude et ayant accepté de participer à notre travail.

+ Tout(e) client (e) hospitalisé dans les services de Médecine interne et Gynéco-Obstétrique il y'a plus d'une semaine.

+ Tout (e) client (e)sollicitant les services d'obstétrique et de Laboratoire et ayant fréquenté plus de deux fois ces dits services.

II.5.4. Critères d'exclusion

+ L'infirmier travaillant à l'hôpital Autonome de Ngozi dans les services de Médecine Interne, Gynéco-Obstétrique et Laboratoire, absent durant la période de notre étude ou n'ayant pas accepté de participer à notre travail.

+ Le client hospitalisé dans les services de Médecine interne et de Gynéco-Obstétrique il y'a moins d'une semaine.

+ Le client sollicitant les services d'obstétrique et de Laboratoire et ayant fréquenté moins de deux fois ces dits services.

II.6.1. Outils de collecte des données

? Une autre partie concernant l'observation sur le respect du secret professionnel au sein des services retenus pour notre étude ;

? Une autre partie concernant les questions à répondre par le client sollicitant les services retenus pour notre étude.

II.6.2. Déroulement de la collecte des données

Pour avoir libre accès au recueil des données, nous avons présenté à la direction de l'Hôpital Autonome de Ngozi une lettre de demande d'autorisation de recueil des données délivrée par le décanat de l'IUSS. La réponse favorable obtenue nous a permis de mener notre étude dans services Médecine Interne, Gynéco-Obstétrique et Laboratoire.

Après un entretien avec les chefs de poste, nous avons expliqué aux enquêtés le but de notre travail afin de les mettre en confiance.

Nous avons distribué les questionnaires aux enquêtés qui les remplissaient à volonté et nous avons procédé à une observation des pratiques infirmières face au respect du secret professionnel dans les services.

Enfin, nous avons fait un entretien avec quelques malades des services retenus par notre étude afin de recenser leur appréciation sur la confidentialité des informations livrées aux infirmiers.

II.7. Dépouillement, saisie, traitement des résultats

Le dépouillement des résultats a été fait manuellement. Le texte et les tableaux ont été saisis à l'aide des logiciels Word 2010. Le nom de la police utilisée est Times new Roman, sa taille est de 12. Enfin, l'interligne utilisé est de 1,5.

II.8. Style bibliographique

Dans notre travail, les documents dont nous nous sommes servis ont été classés selon le style VANCOUVER. C'est un style numérique, commençant par le nom puis le prénom de l'auteur représenté par sa première lettre en majuscule abrégée suivi du titre de l'ouvrage, maison et année d'édition, numéro de la série et enfin par les pages.

Les références sont numérotées selon l'ordre d'apparition dans l'article sans se soucier de l'alphabet. Lorsqu'une référence est citée plusieurs fois, elle garde la même numérotation. Ce système est souvent adapté dans les revues de la langue anglaise et aujourd'hui recommandé pour les publications biomédicales.

III. 1. Identification des infirmiers enquêtés

Les résultats montrent que parmi les infirmiers enquêtés, la majorité (60%) est de niveau A3

III. 2. Résultats de l'enquête menée auprès du personnel infirmier

Tableau 14 : Répartition des infirmiers enquêtés selon la réponse à la question: « Qu'entendez-vous par secret professionnel ? »

Selon les résultats obtenus, nous remarquons que 45.7% soit 16 infirmiers définissent le secret professionnel comme la non divulgation à des tiers non concerné de tout renseignement d'ordre médical ou personnel concernant une personne soignée au moment où 40% soit 14 infirmiers le définissent comme étant un droit du patient au respect de sa vie privée et au maintient du secret de ses informations médicales.

Tableau 15: Répartition des infirmiers enquêtés selon la réponse à la question :

« Le secret professionnel est un acte d'ordre éthique de la profession infirmière ?»

Les infirmiers enquêtés affirment à 100% des cas que le secret professionnel est acte d'ordre éthique de la profession infirmière.

Tableau 16 : Répartition des infirmiers enquêtés selon la réponse à la question : « Le secret professionnel est-il important en santé ? »

D'après les résultats, 100% des cas soit 35 infirmiers affirment que le secret professionnel en santé est important.

Tableau 17 : Répartition des infirmiers enquêtés selon leurs réponses à la question : « Pourquoi le secret professionnel en santé est-il important ? »

Les résultats montrent que le secret professionnel en santé est important pour garder la confidentialité du patient en rapport avec sa pathologie dans 80% des cas, soit 28 infirmiers.

Tableau 18: Répartition des infirmiers enquêtés selon leurs réponses à la question :

« quelles sont les conséquences induites par le non respect du secret professionnel ? »

Les résultats montrent que 80% des cas, soit 28 infirmiers évoquent que les conséquences induites par le non respect du secret professionnel est la non consultation des milieux hospitaliers.

Tableau 19: Répartition des infirmiers enquêtés selon leurs réponses à la question : « quels sont les facteurs influençant le non respect du secret professionnel ? »

La méconnaissance de l'éthique et de la déontologie infirmière ainsi que la mauvaise gestion des dossiers médicaux sont respectivement évoqués dans 62,8% des cas, soit 22 infirmiers comme les facteurs influençant le non respect du secret professionnel.

Tableau 20: Répartition des infirmiers enquêtés selon leurs réponses à la question : « Que faire pour protéger les documents médicaux ?»

De ce tableau, 77,1% des cas, soit 27 infirmiers affirment que le meilleur moyen de protéger les documents médicaux est de réserver l'endroit dédié à leur conservation, tandis que 40% des cas, soit 14 infirmiers affirment qu'il faut désigner quelqu'un qui est chargé de la gestion des documents médicaux.

Tableau 21 : Répartition des infirmiers enquêtés selon leurs réponses à la question : « Quels sont les éléments à tenir comme secret en santé ? »

En ce qui concerne les éléments à tenir comme secret en santé, les faits et les confidences qui sont connus dans l'exercice de la profession sont beaucoup cités par les infirmiers enquêtés dans 60% des cas.

Tableau 22: Répartition des infirmiers enquêtés selon leurs réponses à la question

« Y-auraient-il des cas où on peut dévoiler le secret professionnel? » et « quand faut-il dévoiler le secret professionnel en santé ? »

On peut dévoiler le secret professionnel en santé	Effectif	%	Les cas où on peut dévoiler le secret professionnel en santé.	Effectif N=32	%
Oui	32	94,4	En cas de maladie contagieuse	28	87,5
			En cas de maladie mentale	7	21,87
			En cas d'accident ou maladie professionnel	2	6,25
			Dans le cadre de surveillance sanitaire	11	34,3
			En cas de décès	6	18,75
			En cas de non assistance à la personne en danger	5	15,6
Non	3	8,6

D'après ce tableau, 32 infirmiers soit 94,4 % affirment qu'il y a des cas où on peut dévoiler le secret professionnel. Parmi eux 28 infirmiers enquêtés soit 87,5% affirment qu'en cas de maladie contagieuse le secret professionnel peut être dévoilé.

Tableau 23: Répartition des infirmiers enquêtés selon la réponse à la question : « Qui peut communiquer les éléments du dossier médical ? »

D'après ces résultats, 28 infirmiers soit 80% des cas affirment que le médecin seul peut communiquer les éléments du dossier médical

Tableau 24: Répartition des infirmiers enquêtés selon la réponse à la question : « Est-ce que tous les acteurs de soins sont tenus au secret professionnel ?»

Ce tableau montre que 29 infirmiers soit 82,8% des cas affirment que tous les acteurs de soins sont tenus au secret professionnel.

Tableau 25: Répartition des infirmiers enquêtés selon leurs réponses à la question : « qui est tenu à l'annonce du diagnostic médical ? »

Selon ce tableau, les médecins sont tenus à annoncer le diagnostic médical dans 62,8% des cas soit 22 infirmiers.

Tableau 26: Répartition des infirmiers enquêtés selon la réponse à la question : «Est-ce que le médecin est-il autorisé de révéler le diagnostic médical aux proches du malade ? »

Le médecin est autorisé de révéler le diagnostic médical aux proches du malade	Effectif n=35	%	Le médecin est autorisé de révéler le diagnostic médical du malade à :	Effectif n=25	%
OUI	25	71,4	Un conjoint	24	96
			Un parent	23	92
			Un (une) fiancé (e)	4	16
NON	10	28,6
TOTAL	35	100

Le tableau montre que 25 infirmiers soit 71,4% des cas avouent que le médecin peut révéler le diagnostic médical aux proches du malade, 24 infirmiers soit 96% des cas évoquent que le médecin peut révéler le diagnostic médical du malade à un conjoint et 23 infirmiers soit 92 % des cas affirment que le médecin peut révéler le diagnostic médical du malade à un parent.

III. 3. Résultats de l'enquête menée auprès des clients

Tableau 27: Répartition des clients selon la connaissance de leur problème de santé.

Le malade connaît son problème de santé.			Les autres membres de la famille connaissent le problème de santé du malade
Réponses	Effectif	Pourcentage	Réponses	Effectif	Pourcentage
Oui	25	62,5	Oui	19	47,5
Non	15	37,5	Non	21	52,5
Total	40	100	Total	40	100

Les résultats montrent que les clients connaissent leurs maladies dans 62,5% des cas. Et les autres membres de la famille connaissent le diagnostic de leur malade dans 47,5% des cas.

Tableau 28: Répartition des clients selon la réponse à la question : «Est-ce que les infirmiers qui assurent vos soins gardent en secret vos problèmes ? »

D'après les résultats, 23 clients soit 57, 5% des cas affirment que les infirmiers qui assurent leurs soins ne gardent pas en secret leurs problèmes.

Les résultats de ce tableau montrent qu'il y a présence d'endroit dédié à la conservation des documents médicaux dans 100% des cas.

Tableau 29 : Suggestions des clients pour le respect du secret professionnel chez le personnel infirmier

Pour que le secret professionnel soit respecté, les clients suggèrent ce qui suit :

y' les infirmiers doivent éviter de dire à haute voix les problèmes du client à leurs collègues dans 70% des cas soit 28 clients.

y' les infirmiers doivent essayer d'utiliser en salle de soins ou en salles communes des termes médicaux dans 30% des cas soit 12 clients.

III.4. Résultats des observations sur le niveau du respect du secret professionnel dans services retenus par notre étude (Médecine interne, Gynécologie, Obstétrique, et Laboratoire).

Tableau 30: Répartition des observations selon qu'il y a présence d'endroit sécurisé réservé à la conservation des documents médicaux dans les 4 services retenus par notre étude

Tableau 31: Répartition des observations selon que les documents médicaux sont bien rangés dans les 4 services retenus par notre étude

Dans 75% des cas soit 3 /4 des services d'enquête, les documents médicaux sont mal rangés.

Tableau 32: Répartition des observations selon que les documents médicaux sont

Dans 100% des cas, les documents médicaux sont laissés sur le lit des malades.

Tableau 33 : Répartition des observations selon que les dossiers médicaux trainent dans la salle de soins

Dans 75% des cas soit 3/4 des services d'enquête, les papiers médicaux ne trainent pas dans la salle de soins.

Tableau 34: Répartition des observations selon que les infirmiers se disent les problèmes du malade dans le corridor

Dans 100% des cas soit 4/4 des services d'enquête, les infirmiers se disent les problèmes du malade au corridor.

CHAPITRE IV. ANALYSE CRITIQUE DES RESULTATS

IV.1. Les connaissances du personnel infirmier sur le secret professionnel

Dans notre série, les résultats obtenus montrent que 45.7% des cas soit 16 infirmiers définissent le secret professionnel comme la non divulgation à des tiers non concerné de tout renseignement d'ordre médical ou personnel concernant une personne soignée au moment où 40% des cas soit 14 infirmiers le définissent comme étant un droit du patient au respect de sa vie privée et au maintient du secret de ses informations médicales.

Selon MAXIMILIEN D.A, le secret professionnel se définit comme quelque chose qui est hors du circuit commun. C'est une connaissance ou une information qui n'est ni connue, ni partagée ; ou alors partagée dans un cercle fermé et qui, par conséquent, implique discrétion et silence [25].

De nos résultats, tous les infirmiers enquêtés (100%) affirment que le secret professionnel est acte d'ordre éthique de la profession infirmière.

Selon BENCHEKROUN K., dans son travail sur les droits du patient au Maroc en 2009, la délivrance des soins de santé repose également sur un principe indéniable. Il s'agit du respect de la dignité et de l'intimité des clients [16].

D'après le Conseil Fédéral de l'Art Infirmier en sa séance du 1er avril 2015, l'infirmier doit respecter la législation et les règlementations [17].

IV.2. L'importance du respect du secret professionnel en milieu de soins

Dans notre série, le secret professionnel en santé est important dans 100% des cas. Les résultats montrent que le secret professionnel en santé est important pour garder la confidentialité du patient en rapport avec sa pathologie dans 80% des cas , pour favoriser une bonne cohabitation sociale dans 34,2% des cas , pour une consultation ultérieure aisée dans 22,8% des cas et pour défavoriser l'automédication dans 12 ,8% des cas.

? Celui de l'intérêt privé : c'est la protection de la vie intime de l'individu malade, la mise en évidence et la garantie du contrat de confiance qu'il noue avec le médecin

Selon AUBERT L., l'importance du secret médical se situe sur un double plan :

? Celui de l'intérêt public : afin que nul n'hésite à recevoir des soins qui soient nécessaires par peur d'être trahi, les conséquences de cette ambivalence ont engendré le conflit entre la liberté individuelle et les besoins de la société [15].

D'après CLAIRE M, dans toute relation d'aide, le professionnel est le garant de la confidentialité.

La confidentialité constitue la condition sine qua none pour qu'une personne puisse faire l'expérience de la confiance et livrer des éléments de son vécu ou de son histoire ; cela ne signifie pas pour autant qu'elle pourra se confier d'entrée de jeu. Cela nécessite de la part du professionnel de garantir le cadre et les conditions pour le respect de ce qui est confié dans la relation. Pour le professionnel, c'est un fameux enjeu de cerner ce qu'implique la notion de confidentialité dans ses dimensions intrapsychiques et relationnelles [18].

IV.3. Les conséquences induites par le non respect du secret professionnel

D'après notre étude, 28 infirmiers enquêtés soit 80 % des cas affirment que les conséquences induites par le non respect du secret professionnel est la non consultation des milieux hospitaliers, et 15 infirmiers des enquêtés soit 42,8% des cas affirment que les clients feront confiance aux charlatans (féticheurs).

D'après DUJARDIN V., dans sa délibération n° 97-008 du 4 février 1997 portant adoption d'une recommandation sur le traitement des données de santé à caractère personnel, indique que la connaissance de l'état de santé d'une personne constitue une information qui relève de l'intimité de sa vie privée et qui est protégée par le secret médical.

Hors les cas prévus par la loi, les professionnels de santé ne peuvent transmettre à des tiers, les données de santé à caractère personnel relatives à leurs clients [19].

IV.4.Les facteurs influençant le non respect du secret professionnel

Dans notre étude, la méconnaissance de l'éthique et de la déontologie infirmière ainsi que mauvaise gestion des dossiers médicaux sont respectivement évoqués dans 62,8% des cas comme les facteurs influençant le non respect du secret professionnel.

La méconnaissance des qualités de l'infirmier est également évoquée dans 37,1 % des cas

La série de LYDIE T. dégage les causes les plus probables du non respect du secret professionnel : laisser les documents médicaux à la disposition des tiers est parmi des situations graves 68% des infirmiers, la multiplication des intervenants 35% des cas , banalisation 25% des cas , négligence 19% des cas, inadéquation des locaux( chambres communes) dans 19% des cas [3].

IV.5.Les cas où on peut dévoiler le secret professionnel en santé et celui qui peut communiquer les éléments du dossier médical

Dans notre série, 32 infirmiers enquêtés soit 94,4 % affirment qu'il y a des cas où on peut dévoiler le secret professionnel. Parmi eux, 28 infirmiers enquêtés soit 87,5% affirment qu'en cas de maladie contagieuse le secret professionnel peut être dévoilé et 11 infirmiers soit 34,3 % des cas affirment que le secret peut être dévoilé dans le cadre de surveillance sanitaire.

D'après l'article 4(article R.4127-4 du code de la santé publique), dans son commentaire modifié en 2003, font l'objet d'une transmission obligatoire de données individuelles à l'autorité sanitaire par les médecins et les responsables des services et laboratoires d'analyse de biologie médicale publics et privés :

1°) Les maladies qui nécessitent une intervention urgente locale, nationale ou internationale ; 2°) Les maladies dont la surveillance est nécessaire à la conduite et à l'évaluation de la politique de santé publique [21].

Dans la série de DEVILLE J. et NOGUERO J., interrogés sur les possibilités de partager des informations au sujet d'un patient, il ressort que seulement 10 % des personnels interrogés disent que nous pouvons en effet parler d'un patient avec un collègue, uniquement en vue de faciliter le diagnostic ou d'améliorer la thérapie ou si nous nous occupons du même patient pour le même examen [2].

D'après BRABOIS N., le patient a accès aux informations contenues dans son dossier notamment d'ordre médical par l'intermédiaire d'un praticien qu'il choisit librement [22].

Dans la série de PASQUIER P. sur comment faire lorsque le médecin tarde trop à faire l'annonce du diagnostic? 3/5 IDE soit 80% choisissent d'insister auprès du Médecin.

La suite de la question fait référence aux droits des clients d'avoir accès à toute information médicale les concernant pour justifier de devoir répondre à toutes leurs questions. Pour appliquer cette loi, les IDE renvoient le patient au médecin [23].

IV.6.A qui le médecin est -il autorisé de révéler le diagnostic médical du malade

Dans notre étude, 28 infirmiers enquêtés soit 80% affirment que le médecin seul peut communiquer les éléments du dossier médical. Ainsi, les résultats montrent que les clients connaissent leur maladie dans 62,5% des cas et les autres membres de la famille connaissent le diagnostic de leur client dans 47,5% des cas.

Les résultats montrent aussi que 25 infirmiers soit 71,4% des cas avouent que le médecin peut révéler le diagnostic médical aux proches du malade. Parmi eux, 24 infirmiers enquêtés soit 96% des cas disent que le médecin peut révéler le diagnostic médical du malade à un conjoint et 23 infirmiers enquêtés soit 92 % des cas affirment que le médecin peut révéler le diagnostic médical du malade à un parent.

Selon BERTRAND N., la structure familiale est l'élément de base de la notre société. Selon les sociologues, la famille nucléaire comprend les parents plus les enfants. Même si elle est de plus en plus inexistante, l'information que l'on peut donner aux proches est faite selon un ordre hiérarchique. Ceci peut sembler normal mais ne l'est pas forcément. De plus, nous pourrions demander au malade son avis personnel. Ce qui nous empêche pas d'être rassurante, réconfortante auprès des familles [20].

IV.7. La protection des informations livrées par la personne soignée

Dans notre série, 23 clients soit 57, 5% des cas affirment que les infirmiers qui assurent leurs soins ne gardent pas en secret leurs problèmes.

D'après les observations, il y a présence d'endroit dédié à la conservation des documents médicaux dans 100% des cas, les documents médicaux sont laissés sur le lit des malades en hospitalisation dans 100% des cas et dans 100% des cas les infirmiers se disent les problèmes du malade au corridor.

Voici quelques infractions graves au devoir de secret professionnel pouvant entraîner des sanctions allant jusqu'au licenciement :

? consulter le dossier médical d'un collègue, d'un parent, d'un voisin, etc. ; ? divulguer un diagnostic ;

? échanger des informations sur un patient en présence d'autres clients, ou de personnes étrangères au service et à l'hôpital (exemples : dans les couloirs, corridor etc.) ;

? renseigner à l'extérieur sur la présence d'une personne dans l'institution ;

? consulter des résultats d'examens qui ne concernent pas un patient dont on s'occupe [14]

IV.8. Les suggestions pour bien garder le secret professionnel

D'après les résultats, 23 clients soit 57, 5% des cas affirment que les infirmiers qui assurent leurs soins ne gardent pas en secret leurs problèmes.

Pour que le secret professionnel soit respecté les clients suggèrent ce qui suit:

y' les infirmiers doivent éviter de dire à haute voie les problèmes du client à leurs collègues pour 28 clients soit 70% des cas.

y' les infirmiers doivent essayer d'utiliser en salle de soins ou salles communes des termes médicaux, 12 clients soit 30% des cas.

D'après CLAIRE M., le viol du secret peut être vécu comme un démantèlement de la relation de confiance, une impossibilité de se livrer dans cet espace transitionnel et de se construire comme sujet [24]

CHAPITRE V. CONCLUSION ET SUGGESTIONS

V.1.Conclusion

Notre rapport porte sur une problématique intitulée «Le respect du secret professionnel chez le personnel infirmier à l'Hôpital Autonome de Ngozi ».Il s'agit d'une étude descriptive, transversale et observationnelle auprès 35 infirmiers et 40 clients des services de Médecine Interne, Gynéco-Obstétrique et Laboratoire de l'Hôpital Autonome de Ngozi sur une période de trois mois allant du 1^er Août au 31 Octobre 2017. L'analyse des résultats nous a permis de dégager les faits suivants :

45.7% des cas soit 16 infirmiers définissent le secret professionnel comme la non divulgation à des tiers non concerné de tout renseignement d'ordre médical ou personnel concernant une personne soignée au moment où 40% des cas soit 14 infirmiers le définissent comme étant un droit du patient au respect de sa vie privée et au maintient du secret de ses informations médicales.

Tous les infirmiers enquêtés (100% des cas) affirment que le secret professionnel est un acte d'ordre éthique de la profession infirmière.

D'après 28 infirmiers enquêtés soit 80 %, les conséquences induites par le non respect du secret professionnel sont la non consultation des milieux hospitaliers et 15 infirmiers enquêtés soit 42,8% affirment que les clients feront confiance aux charlatans (féticheurs).

La méconnaissance de l'éthique et de la déontologie infirmière ainsi que la mauvaise gestion des dossiers médicaux sont respectivement évoqués dans 62,8% des cas comme les facteurs influençant le non respect du secret professionnel.

Les faits, les confidences qui sont connus dans l'exercice de la profession sont dans 60% des cas les éléments à tenir comme secret en santé ainsi que les confidences pouvant concerner la maladie du client, son traitement ou sa vie privée dans 32,4% des cas.

D'après 32 infirmiers enquêtés soit 94,4 %, il y a des cas où on peut dévoiler le secret professionnel. Parmi eux 28 infirmiers enquêtés soit 87,5% affirment qu'en cas de maladie contagieuse le secret professionnel peut être dévoilé et 11 infirmiers soit 34,3 % des cas affirment que le secret peut être dévoilé dans le cadre de surveillance sanitaire. Néanmoins, 28 infirmiers enquêtés soit 80%, affirment que le médecin seul peut communiquer les éléments du dossier médical.

D'après les résultats, 23 clients soit 57, 5% des cas affirment que les infirmiers qui assurent leurs soins ne gardent pas en secret leurs problèmes.

Pour que le secret professionnel soit respecté, les clients suggèrent que les infirmiers doivent éviter de dire à haute voie les problèmes du client à leurs collègues pour 28 clients soit 70% des cas et que les infirmiers doivent essayer d'utiliser en salle de soins ou salles communes des termes médicaux (12 clients soit 30% des cas).

Les observations montrent qu'il y a présence d'endroit réservé à la conservation des documents médicaux dans 100% des cas.

Les documents médicaux sont laissés sur le lit des clients en hospitalisation dans 100% des cas. Dans 100% des cas les infirmiers se disent les problèmes du malade au corridor.

V.2. Suggestions

Au terme de notre travail, nous avons dégagé certaines suggestions en vue de l'amélioration du respect du secret professionnel.

V.2.1. Au Ministère de la santé publique et de la lutte contre le SIDA

? Former et recycler régulièrement le personnel de santé sur le respect du secret professionnel infirmier;

V.2.2. A l'Hôpital Autonome de Ngozi

? Mettre en place des commissions d'éthique et déontologie visant le renforcement des capacités en matière du secret professionnel.

V.2.3. Au personnel infirmier et à tout personnel intervenant auprès du malade ? Garder en secret les confidences du malade

V.2.4. Aux étudiants et aux chercheurs

? Continuer à faire et à étendre les recherches sur le respect du secret professionnel pour la promotion de la santé.

BIBLIOGRAPHIE

Législation, éthique et déontologie, responsabilité, organisation du travail. 4è édition, MASSON, Paris 2007 ,163pages. P61-63

Le secret professionnel : Institut de formation de manipulateurs en électroradiologie médicale CHU DE MONTPELLIER, Promotion 2005-2008 dans son introduction p.3

Le respect du secret professionnel à l'hôpital : état des lieux en région liégeoise, 79 pages

Dictionnaire encyclopédique des soins infirmiers à usage des étudiants et des professionnels infirmiers. Editions Lamarre, paris, 2002,363pages, p297

Ethique et soins infirmiers. 2è édition, Les presses de l'université de Montréal, Canada, 2013, 337pages; p 11

Le consentement dans la pratique infirmière : « Qui ne dit mot, consent » IFSI Université de Lorraine p .94 : La charte du patient hospitalisé et la charte de la personne hospitalisée.

Profil de ressources humaines en sante du Burundi édition 2011, Bujumbura, publié en janvier 2012 p.19

La cybersurveillance et le secret professionnel : Paradoxes ou contradictions? Université Paris-Nanterre, UFR de sciences juridiques 2002, p10

[26].Code de déontologie. La déontologie médicale s'enseigne comme une partie de la formation professionnelle du médecin (Traité sociol., 1968, p. 344).Il [le jeu] possède sa déontologie qui ne se confond pas avec ses règles (Jeux et sp.,1968, p. 481).