3-METHODOLOGIE :
Le questionnaire a été validé, dans un
premier temps, par la direction de la maison de retraite le Séquoia et a
été présenté, dans un second temps, aux
différents membres du groupe de pilotage Humanitude®lors de leur
réunion. Ensuite, celui- ci a été distribué
à l'ensemble du personnel soignant de l'établissement du 3 au 19
décembre 2014, en dehors des périodes de vacances scolaires.
4-EXPLOITATION DES RESULTATS :
4.1-Limites :
Cette étude a permis de réaliser une analyse sur
la philosophie de soin Humanitude® comme outil d'accompagnement de la
personne Alzheimer en situation palliative en établissement
d'hébergement pour personnes âgées dépendantes.
Cependant, elle présente quelques limites. La première s'est
imposée à moi car j'aurais voulu questionner également des
services palliatifs (USP, LISP) pratiquant les soins palliatifs et l'
Humanitude® mais ma recherche a été vaine. La diffusion de
la méthodologie Gineste Marescotti® semble avoir davantage
touché les établissements de santé gériatrique. La
seconde concerne la diffusion du questionnaire, réalisé en mon
absence, faute de pouvoir me rendre disponible au vu de mon activité
professionnel.
25
4.2-Analyse :
? Le questionnaire a été distribué aux 33
membres du personnel soignant. Le retour s'élève à 23
questionnaires, soit un taux de participation d'environ 70%.
(Pour information, l'analyse ne se fera que sur 22
questionnaires car une formatrice de l'IGM en stage a répondu à
celui-ci mais n'exerçant pas dans l'établissement, quelques
questions n'ont pu être évalué et donc risquerait de
fausser l'analyse.)
Professions concernées
Aide soignante
Agent de service hospitalier Infirmière
Agent de soins en gérontologie
6
8
5
13
? A la question « Votre établissement de
santé s'inscrit-il dans une démarche palliative ?»
: 20 personnes interrogées ont répondu « oui »
à la question et 2 d'entre elles n'ont pas donné de
réponse.
Je reprends les termes cités par le personnel soignant
qui fait une description de leur établissement comme : « un
lieu de vie..., une population vieillissante..., des soins en humanitude...,
bien-être et confort du résident..., prise en charge de la
souffrance et de la douleur..., qualité des soins..., aider les
résidents à vivre aussi activement que possible jusqu'à la
mort..., les souhaits de la personne sont respectées..., accompagnement
jusqu'à la fin de vie..., échanges avec les familles...,
intervention d'une équipe mobile de soins palliatifs ».
? Concernant la question « Etes-vous confrontez
à la fin de vie au sein de votre service ? » 100% du
personnel soignant indique être confronté à la fin de vie
au sein de leur service.
26
? A la question « Transférez-vous les
patients Alzheimer vers une autre unité lorsque ceux-ci sont en soins
palliatifs ou en phase terminale ? » : 82% du personnel
interrogé déclarent qu'ils prennent soin de leurs
résidents Alzheimer dans leur service même si ceux-ci sont en
phase terminale ou en soins palliatifs.
? A la question « Etes-vous formez à la
philosophie de soins HUMANITUDE ? » : 95% des soignants
répondent « oui » à la question. Quant à la
personne ayant répondu défavorablement, celle-ci indique ne pas
avoir reçu la formation dispensés par l'IGM® mais en
connaitre seulement quelques notions.
? Travail d'analyse des 36 réponses des 22
participantes à la question « Pratiquiez-vous ?...avant ou
après la formation à la philosophie de soins
HUMANITUDE®», sous la forme de graphiques reprenant chaque
valeurs ou principes.
27
0 5 10 15 20 25
Le report de soin
Le zéro soin de force
Le respect des volontés du patient
La technique de diversion en cas d'agitation ou
d'agressivité
Le respect des rythmes (sommeil, éveil, toilette,
repas...)
La toilette séquentielle en fonction du schéma
corporel de chacun
L'auto fee back (description de ce que vous faites lors du
soin)
La technique de regard-parole-
toucher de la mise en
humanitude
La consolidation émotionnelle pour valoriser et conclure
la relation de ...
La prise de contact avant la réalisation d'un soin
Le manger-main, le "finger-food"
Le toucher enveloppant, vaste et doux comme média
relationnel
Les soins sans douleur
Les soins de confort et de bien-être
Le recherche de l'histoire de vie du résident
Le contact relationnel et de confiance
Le principe de mourir debout (verticalité jusqu'au
bout)
Le principe d'humanité et de dignité
Le principe de ne pas considérer le sujet comme un
objet de soin
AVANT la formation Humanitude® APRES la formation
Humanitude® NON EVALUE
28
Le regard axial, long, horizontal, proche
La parole calme, fréquente, douce, mots positifs
Une collaboration multidisciplinaire (kiné, ergo,
médecin...)
Un accompagnement de la famille et des aidants
La toilette évaluative
Le meilleur niveau de soin dans chaque situation de
prendre-soin
La compréhension des
comportements
d'agitation
pathologiques
La verticalité ou les déplacements sans la prise
sous les bras
L'évaluation avant toute manutention
de la
capacité de la personne et la
protection des parties douloureuses
...
La saisie "prise pouce" pour aider une personne à se
lever
L'utilisation du drap de manutention ou du tapis de transfert
L'évaluation de la douleur au quotidien
Des moyens non médicamenteux pour soulager les douleurs
morales
Des moyens non médicamenteux pour soulager les douleurs
physiques
La mise en place rapide d'un traitement antalgique si besoin
Une approche globale du patient
(physique, psychologique,
social,
spirituel, familial)
L' aide auprès de réseaux de
santé
(HAD, Equipe Mobile de Soins
Palliatfis, association
Alzheimer...)
0 5 10 15 20 25
AVANT la formation Humanitude® APRES la formation
Humanitude® NON EVALUE
29
Avant la formation HUMANITUDE®
:
Les résultats de cette enquête montrent que
l'équipe soignante de la maison de retraite Le Séquoia
posséde déjà des connaissances et des pratiques acquises
dans la prise en charge du résident Alzheimer. L'équipe est
confrontée à la fin de vie dans leur établissement. On
peut donc remarquer que les soignants sont attentifs à la douleur,
à son évaluation et à la réponse
médicamenteuse de celle-ci. Les soins de confort et de bien-être
du résident sont également importants. Sur les 22 soignants
interrogés, 20 les pratiquent déjà. La personne malade est
également au centre de la prise en soin.
L'enquête montre que :
- 19 soignants sur 22 étaient déjà attentifs
au contact relationnel et à la relation de confiance, - 16 d'entre eux
avait déjà pour principe l'humanité et la dignité
de la personne soignée,
- le respect des volontés du patient sont
déjà prisent en compte pour 15 soignants,
- sur les 22 membres de l'équipe interrogées 18
affirment que la prise de contact avant la réalisation d'un soin et
l'accompagnement des familles et des aidants étaient déjà
pratiqués dans leur établissement de santé,
- sur les 22 personnes interrogées, 16 d'entre elles
utilisent la parole avec une tonalité adaptée et 12 vont
décrire et expliquer ce qu'ils vont faire lors d'un soin. Le travail en
équipe pluridisciplinaire et la collaboration avec les réseaux de
santé sont déjà existant au sein de leur structure
d'hébergements.
Après la formation HUMANITUDE®
:
En parallèle, cette étude démontre que la
philosophie de soin Humanitude® a réussi à apporter d'autres
compétences spécifiques à l'équipe soignante et
à enrichir celles déjà existantes. Les pratiques de soins
au quotidien se sont améliorées.
On remarque que :
- sur les 22 personnes interrogées, 16 pratiquent le
report de soin si le patient/résident Alzheimer le refuse.
- 16 d'entre elles utilisent la technique de diversion en cas
d'opposition, d'agressivité de la part du résident. Le personnel
se questionnera et s'interrogera sur l'élément déclencheur
occasionnant le comportement d'agitation pathologique.
- La quasi-totalité du personnel soignant sondé
a pour principe la verticalité jusqu'au bout de la vie. - Les soignants
ont également recourt à l'utilisation des piliers relationnels
lors du soin par la parole, le regard et le toucher. Ils auront
également recours à la consolidation émotionnelle®
pour valoriser et conclure le soin.
30
- De plus, le personnel se positionne dans une démarche
d'analyse et de questionnement sur les habitudes de vie du résident en
connaissant son rythme, ses envies et ses capacités. Les graphiques
mettent en évidence le respect des rythmes du sommeil-éveil.
- Une alimentation adaptée par le manger-main (le
finger-food®) sera proposé en cas de troubles, afin de lutter
contre la dénutrition, grâce à un travail en partenariat
avec la direction, les services de soins et la restauration.
- La toilette évaluative® et la toilette
séquentielle® vont permettre aussi au résident d'être
au centre de son projet de soin.
-Au vu des résultats, l'objectif des équipes de
soins est de privilégier le zéro soin de force et de pratiquer
des soins sans douleur. Le bien-être du patient est également mis
en évidence. Des techniques de manutention et le toucher relationnel
seront utilisés par l'équipe pour permettre le confort et la
mobilisation douce du résident.
? La question suivante « Que vous a apporté
cette formation dans votre pratique
professionnelle en général et avec les
personnes Alzheimer ? » permet de mettre en évidence les
bienfaits de la philosophie de soin Humanitude®. Après analyse des
réponses, l'équipe soignante dit que cette formation a
réussit à développer :
?
- sur le plan professionnel : « une meilleure
prise en soin du résident..., une meilleure approche dans de meilleure
condition..., bientraitance..., adaptation continuelle..., relation de
confiance..., conscience professionnelle..., projet de vie..., prise en charge
en équipe..., autonomie avec écoute et respect des
volontés du patient et de ses capacités..., il est
considéré comme une personne à part
entière»
- sur le plan des troubles du comportement : «
calmer..., diversion..., comment aborder la personne Alzheimer..., comprendre
le comportement..., expliquer ce qui va être fait»
- sur le plan personnel : « gérer mon
stress..., sérénité».
Je souhaite également citer les propos exprimés
par l'écriture de trois soignantes exerçant toutes les trois des
professions différentes. La première est agent de soins en
gérontologie, la seconde est aide-soignante de nuit et la
dernière est infirmière:
-« Cette formation m'a rendu plus sensible par
rapport au patient ou résident, qu'avant d'être malade ils avaient
une vie tout comme nous, donc il faut les respecter pour ce qu'ils sont
aujourd'hui mais aussi pour ce qu'ils étaient.»
-« D'avoir la même approche au niveau des soins
avec toutes les équipes confondues pour un meilleur respect des
habitudes de vie du résident.»
-« La formation permet de centrer les soins sur la
personne. De considérer l'autre comme un être vivant jusqu'au bout
de la vie. Elle permet une réflexion constante sur ses pratiques. C'est
une méthodologie de soins permettant de respecter les recommandations de
bonnes pratiques. Véritable outil pour pérenniser les actions de
bientraitance. Avec les résidents atteints de démence la prise en
charge est multidimensionnelle. Remise en questions des actions/objectifs (...)
»
31
? A l'avant dernière question «
Inventez-vous d'autres modes de communication lorsque la parole n `est plus
présente ? » : 90% des participants répondent par
l'affirmative. Ils décrivent l'observation, la gestuelle, les mimiques,
le mime, le toucher, le regard, la parole, les massages, le chant, le sourire
comme d'autres moyens de communication lors que l'échange par la parole
est absente.
? Pour finir, à la dernière question de cette
enquête intitulé « Quels liens faites-vous entre la
philosophie de soins HUMANITUDE® et les SOINS PALLIATIFS ?
», les résultats montrent que les deux mouvements de soins
que sont l'Humanitude® et les soins palliatifs sont étroitement
liés car ils adoptent des principes et des valeurs communes.
Sur les questionnaires réceptionnés nombreuses sont
les réponses:
- 5 mettent incontestablement en avant la continuité des
soins du résident jusqu' à la fin de sa vie,
- 6 évoquent les soins de confort et de bien être du
résident,
- 4 mettent en avant l'évaluation de la douleur et la mise
en place d'un traitement,
- 9 parlent du respect, de la volonté, des souhaits et de
la dignité du patient,
- 2 répondent que l'accompagnement est également un
principe commun entre ces deux
mouvements de soin.
Selon une aide-soignante, je cite : « l'Humanitude®
et les soins palliatifs fonctionnent ensemble car
il faut de l'humanitude pour accompagner au mieux la personne
en soins palliatifs ».
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