0. INTRODUCTION
La protection des enfants de 0 à 5ans constitue une
activité primordiale et prioritaire dans le domaine de la
santé.
Nous devons cibler les problèmes les plus importants
qui menacent les enfants de 0 à5 ans et intégré la
solution envisagées dans une perspective promotionnelle.
0.1 Problématique
La détresse respiratoire aigue des enfants est
l'ensemble des tableaux cliniques comportant les difficultés
respiratoire mais aussi l'anomalie d'oxygénation du sang
artérielle chez les enfants(1)
Toutes les affections du nouveau-né, quel que soit
l'appareil concerné, peuvent être la cause de détresse
respiratoire, qu'il s'agisse par exemple d'une hypoglycémie ou d'une
méningite purulente ; ce fait explique que les troubles respiratoires
soient plus fréquents durant la période néonatale
précoce2.
Une détresse respiratoire n'est pas une entité
nosologique mais un syndrome c.à.d. un ensemble de symptômes et de
signes physiques. Elle est une forme particulière d'insuffisance
respiratoire aiguë caractérisée par sa gravité et sa
survenue rapide sur des poumons préalablement
sains3.Elle représente toutes les
difficultés respiratoires susceptibles de survenir avant 28 jours de
vie4. La survenue brutale d'une hypoxémie profonde va se
traduire cliniquement par l'apparition de signes respiratoires
(Tachypnée, hyperpnée), cutanés (cyanose), circulatoires
(tachycardie et troubles de rythme) et neuropsychiques (agitation)
5.La détresse respiratoire représente
la symptomatologie la plus fréquente de la période
néonatale6. Elle représente une cause majeure de la
morbimortalité néonatale7.
Chaque année, 130 millions d'enfants naissent à
travers le monde parmi lesquels, 4 millions meurent au cours de la
période néonatale(14). Le décès néonatal
représente à lui seul 38% de décès d'enfant de
moins de 5 ans, et près de 3/4 de ces décès interviennent
à la première semaine de vie avec un risque plus
élevé aux premiers jours8.1
1 MARIE, cours des urgences pédiatrique ; L1
péd ISTM/GOMA2014-2015 inédit et JOSPIN N, cours de
Néonatologie ;L2pédiatrie ISAD/Goma 2015-2016 inédit
2TOUNIANP, pédiatrie DCM 3, université
pierre et marie curie, paris 2000, p 48-56
3. MORIN Y ,La rousse médicale encyclopédique
multimédia, édition ceredon,paris 2003
4 LABBE A, DUTANG, pneumonie de l'enfant2e.edition,
Masson, paris 2003, p401 5LEDUC P, revue du praticien université,
édition du cérédon paris ,2005, p1606
6. LAURIER J, GOLF , néonatologie,
éd,masson,paris1991,p 34
7. JOURNAL MAHREBIEN d'anesthésie et
réanimation et de médecine d'urgence, sommaire numero50,vol
12,oct. 2005,p152 8.OMS,la santé du nouveau-né condition
essentielle à la suivie de l'enfant, The Lancet Mars 2005
9. LASME E ,AMON,JANON,DICK F,AKAFFOU, facteurs de risque de DRNN
en milieu hospitalier d'Abidjan ammales pédiatrique(paris)1997,N
°6p 635--639
10
Selon une étude menée à Abidjan en 2010
par le professeur OUSMANE NDIYE, les détresses respiratoires
représentent 23,4% de causes d'admission en néonatologie
contribuant à la mortalité des enfants âgés de 0
à 5ans, soit 34,4% 9 , 10 .
Dans nos pays, la pathologie néonatale reste
marquée par les infections dont la détresse respiratoire figure
parmi les principaux symptômes'', '2. Une
étude menée à l'hôpital de l'université
d'Etat de Haïti rapporte les causes des détresses respiratoires
néonatales, Les infections néonatales se présentent dans
cette étude comme la plus grande cause soit 24% : la pneumonie 18% et
les infections materno-foetales 6%, 51% des cas étant d'étiologie
non identifiée' 3.
La détresse respiratoire aigue constitue une urgence
majeure et nécessite dans sa prise en charge une série de mesures
de réanimation malheureusement inadéquates sinon inexistantes
dans plusieurs de nos institutions de santé.
Une étude menée au Centre Pédiatrique
WATOTO de Lubumbashi, en 2012 par Mr EBENGO B, montre que plus de 3236 enfants
souffrant des infections respiratoires ont été reçus
à ce centre pédiatrique. Ces enfants avaient fait partie des 6499
des enfants malades conduits à ce service pendant la période sus
-mentionnée. Ils ont représenté52,5% de cas .Pendant ses
recherches, Mr EBENGO BB a démontré que l'atteinte respiratoire a
prédominé pendant la saison sèche avec 57,6%de cas ;Les
enfants âgés de 6à12mois ont été les plus
affectés soit 23 ,0%.Les garçons ont été plus
affectés par rapport aux filles avec 53,4%.,Les infections respiratoires
aigues identifiées ont été classifiées comme cause
de la détresse respiratoire aigue par ordre de fréquence
décroissant :La bronchite aigue, l'otite moyenne aigue, la
bronchopneumonie, la rhinite, la rhinopharyngite, la pneumonie lobaire,
l'amygdalite et l'adénoidité14 .Les décisions
médicales prises ont été les suivantes :666 enfants qui
étaient malades soit 21% avaient été renvoyés
à domicile,72% de cas soit 142 enfants avaient été mis en
observation ;15,5% de cas soit 90enfants avaient été
hospitalisés et 9,9% de cas soit 16 enfants étaient
décédés pendant cette étude14 ;La
pneumonie lobaire franche aigue avaient totalisé 55,7% de cas
hospitalisés et 68,7%des décès ;Au cours de cette
étude on avait enregistré plus de cas de décès des
filles, soit 56,2% que les garçons .
Le taux de létalité des enfants garçons
était de 17,8%,les maladies respiratoires aigues demeurent
fréquentes à Lubumbashi avec un taux de décès
élevé14 ,En 2004 , la société suisse de
néonatologie a effectué une étude au niveau national,
à laquelle ont participé tous les
11
centres 2tertiaires et presque toutes les cliniques
primaires et secondaires permettant d'évaluer la fréquence du
syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né .Il en
résulte que 2751nouveaux-nés ont été
hospitalisés dans toutes la suisse en raison d'un syndrome de
détresse respiratoire soit 52,7% des nouveau-nés
hospitalisés et 3,8% de la totalité des nouveau-nés
vivant, ce taux était de 1,9% Ilya 30 ans14 .
Au Vu de ce qui précède avec la statistique
présentée combien alarmantes,
Il s'est dégagé que la détresse
respiratoire aigue néonatale constitue une symptomatologie qui doit
retenir l'attention du soignant.
? ETATS DE LA QUESTION
- Quelle est la fréquence de la détresse
respiratoire aigue chez les enfants à l'hôpital charité
maternelle ?
- Quels sont les facteurs favorisant cette fréquence ?
- Parmi ces différents facteurs, le quel est le plus
associé à la détresse respiratoire aigue chez les enfants
de 0 à Sans dans notre milieu d'étude ?
Dans les lignes qui suivent, nous allons essayer de
répondre provisoirement à ces différentes questions.
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