1.2.2 Formes cliniques d'asthme (30) :
1.2.2.1 Selon l'âge :
a) Asthme de l'enfant : chez le jeune
enfant, la définition de l'asthme peut rester sifflements à
rechute et/ou toux persistante dans un ensemble où l'asthme est probable
et où d'autres situations plus rares ont été
éliminées. Avec l'âge progressant, particulièrement
à partir de trois ans, le diagnostic de l'asthme devient peu à
peu définitif et à partir de l'âge de six ans le concept
d'asthme est défini comme étant une maladie inflammatoire des
voies aériennes dans laquelle les cellules éosinophiles et les
mastocytes sont prédominants, responsables d'épisodes
récidivants de toux et de sifflements souvent associés à
une augmentation de l'hyperréactivité bronchique et à une
limitation réversible du flux aérien. Il importe de ne pas
méconnaître un obstacle sur les voies aériennes ou une
mucoviscidose car chez l'enfant et surtout le nourrisson l'asthme reste un
diagnostic d'élimination. La morbidité et la mortalité
sont élevées dans cette forme d'asthme (31,
32).
b) Asthme de l'adulte : il s'agit d'un
asthme de l'enfant qui se poursuit ou d'un asthme qui apparaît à
l'âge adulte. La fréquence des asthmes non allergiques est plus
grande.
50
c) Asthme du sujet âgé :
l'apparition d'un asthme vrai est relativement rare. Le diagnostic
d'asthme de novo après 65 ans ne doit être posé
qu'après avoir écarté les différents diagnostics
différentiels.
1.2.2.2 Formes symptomatiques :
a) Asthme à dyspnée continue :
Sur un fond de dyspnée permanente, des crises surviennent soit
à l'effort soit au repos et ces crises se répètent,
pouvant engager le pronostic vital du malade.
b) Asthme instable : Il est
caractérisé par la variabilité de l'obstruction
bronchique, soit rapidité des variations au cours de la journée,
soit dégradation rapide en quelques jours. La mesure biquotidienne du
débit de pointe a permis de mieux connaître ce type d'asthme (la
variation du débit de pointe normal est de 20 % entre le matin et le
soir).
c) Asthme nocturne : Il se
caractérise le plus souvent par des crises de fin de nuit, avec une
diminution importante du débit de pointe matinal.
d) Asthme sécrétant :
l'hypersécrétion est quasi constante dans cette forme
d'asthme. L'endoscopie permettra de mieux apprécier la qualité de
cette hypersécrétion et l'état des bronches.
e)
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Asthme d'effort : la crise de dyspnée
sibilante se déclenche à l'arrêt de l'effort (5 à 10
min plus tard). Elle peut aussi être déclenchée quelquefois
lors de l'effort, principalement lorsque celui-ci est effectué dans
l'air froid et sec (à distinguer d'une dyspnée d'effort).
L'asthme d'effort est fréquent chez l'enfant.
f) Asthme s'accompagnant d'un état
fébrile : il conduit à évoquer un asthme avec
infection bronchique ou pulmonaire ou une alvéolite allergique
extrinsèque.
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