Les mutuelles de santé accompagnées par le SAILD ( Service d'Appui aux Initiatives Locales de Développement )dans la région de l'ouest au Cameroun: viabilité et perceptions par les populations

4.3.5 Viabilité institutionnelle

Au cours de nos observations du fonctionnement des MS, nous avons pu observer des disparités entre les rôles et fonctions théoriques de certains organes de la MS et leurs rôles et fonction dans la réalité. Ces observations ont été faites principalement au niveau du rôle de l'assemblée générale et du comité exécutif.

Au niveau de l'AG, on constate que loin d'être l'organe de décision suprême de la MS, elle subit plutôt les décisions du CA. Ceci semble être dû à la faible fréquence des réunions de l'AG (une fois par an en moyenne).

Au niveau du CE, on constate un dysfonctionnement dans la gestion des caisses de la MS. En principe le PCA de la MS paie le gérant en prélevant de l'argent dans la caisse, mais on constate qu'en réalité bon nombre de gérant de MS se paient eux-mêmes et ont donc un accès aux comptes bancaires des MS. Ceci augmente les risques de détournement de fond.

Les mutuelles de santé sont mises sur pied sur la base de la loi 90/053 du 19 décembre 1990 portant sur la liberté d'association. Néanmoins, cette dernière ne semble pas être adaptée au fonctionnement de structures telles que les mutuelles en ce sens qu'elle ne tient pas compte des spécificités de fonctionnement de la MS. En effet, les MS sont des associations à but non lucratif et donc ne compte que sur les cotisations des membres pour fonctionner, mais ne bénéficient pas de subventions de l'Etat.^6(*) Cette absence de cadre législatif et juridique régissant l'activité des mutuelles constitue un frein au développement de ces dernières. Il existe cependant un projet de loi relatif au fonctionnement des mutuelles de santé en étude à l'assemblée nationale du Cameroun.

Au final il ressort de cette étude de la viabilité des MS accompagnées par le SAILD promus dans la région de l'Ouest Cameroun que les MS rencontrent des difficultés tant sur le plan administratif, technique, fonctionnel, économique, financier et enfin sur le plan institutionnel. Mais ces lacunes et résultats mitigés, loin de représenter la non-viabilité des MS, sont plutôt des indicateurs des aspects et des éléments dans le fonctionnement des mutuelles de santé qui doivent êtres améliorés. La situation des MS présentée ci-dessus pourrait être expliquée a l'aide des travaux de Rogers (1995 ; 2003) sur le cycle d'adoption d'une innovation. En effet selon le modèle élaboré par Rogers, une innovation se diffuse dans la société en suivant un processus progressif qui touche différentes catégories de consommateurs, des plus enthousiastes jusqu'aux plus réticents. Selon le schéma suivant :

(a)

(c)

(e)

(b)

(d)

(a) Innovateurs 2,5% ; (b) utilisateurs précoces 13,5% ; (c) majorité précoce 34% ;

(d) majorité tardive 34% ; retardataires 16%.

Figure 8: Processus d'adoption d'une innovation

Source : Rogers, 2003

Le processus prend la forme d'une courbe en forme de cloche (distribution normale). La difficulté est d'arriver à passer d'une population (clientèle) innovatrice et précoce à une diffusion de masse qui rejoint la grande majorité de la population.

* ⁶ Les MS ne bénéficient pas de subventions de l'Etat bien que l'article 32 de la loi 90/053 prévoit la possibilité pour les associations, une fois reconnues d'utilité publique et contribuant a la réalisation des objectifs de l'Etat de bénéficier de subventions