4.3 Analyse de la viabilité des
mutuelles de sante accompagnées par le SAILD promus dans la
région de l'Ouest
Dans le cadre de notre étude, nous nous sommes
attardés sur cinq aspects de la viabilité des MS. Sur la base
d'indicateurs de viabilité, nous avons étudié la
viabilité administrative, fonctionnelle, technique, la viabilité
économique et financière et enfin la viabilité
institutionnelle.
4.3.1
Viabilité administrative
Cette section a pour but d'apprécier le suivi mis en
place par les gestionnaires de la MS. Cette évaluation permet notamment
de mettre en évidence certaines carences de gestion et de
« mesurer » la viabilité administrative de la
MS. Pour ce faire nous nous sommes intéressé au:
- Suivi des adhésions ;
- Suivi de recouvrement des cotisations et des droits
d'adhésion ;
- Traitement des demandes de prises en charge ;
- Suivi du portefeuille de risques.
a- Le suivi des adhésions
Indicateur A.1 : Suivi des
adhésions
Le tableau 26 présenté les scores obtenus par
les MS accompagnées par le SAILD Promus dans la région de l'Ouest
pour l'indicateur de suivi des adhésions.
Tableau 26 :
Scores obtenus par les MS pour l'indicateur A.1
|
Mutuelles
|
Score
|
|
Banéghang
|
1
|
|
Balessing
|
1
|
|
Bamendou
|
1
|
|
Babété
|
1
|
|
Bamoungoum
|
1
|
|
Batoufam
|
1
|
|
Bana
|
1
|
|
Bangoua
|
1
|
|
Bangou
|
1
|
|
Koupa-Matapit
|
1
|
Dans la mesure où la MS s'est engagée à
prendre en charge les bénéficiaires, les gestionnaires doivent
connaître de façon précise le nombre de ceux qui ont droit
aux prestations et leurs caractéristiques. L'indicateur A.1 ici
calculé permet de s'assurer de l'existence effective des outils de
gestion, de suivi des adhésions ainsi que de s'assurer qu'ils sont bien
utilisés. Comme le montre le tableau 26, les MS accompagnées par
le SAILD promus dans la région de l'Ouest Cameroun ont obtenu le score
de 1. Ceci signifie que les outils de gestion et de suivi des
adhésions tels que les registres d'adhésion et les listes de
bénéficiaires existent bel et bien et sont
régulièrement mis à jour.
Indicateur A.2 : Existence des outils de suivi du
recouvrement des cotisations et des droits d'adhésion
Le tableau 27 présente les scores obtenus par les MS
pour l'indicateur de suivi du recouvrement des cotisations et des droits
d'adhésion
Tableau 27 :
Existence des outils de suivi de recouvrement des cotisations et des
droits d'adhésion
|
Mutuelles
|
Score
|
|
Banéghang
|
6/7
|
|
Balessing
|
6/7
|
|
Bamendou
|
6/7
|
|
Babété
|
6/7
|
|
Bamoungoum
|
6/7
|
|
Batoufam
|
6/7
|
|
Bana
|
6/7
|
|
Bangoua
|
6/7
|
|
Bangou
|
6/7
|
|
Koupa-Matapit
|
6/7
|
L'indicateur A.2 est conçu dans le but de s'assurer de
l'existence des outils de suivi du recouvrement des cotisations et des droits
d'adhésion. Les MS sous étude ont obtenu le score de 6/7 pour cet
indicateur. En effet nous avons noté l'absence d'éléments
importants de contrôle du recouvrement des cotisations et des droits
d'adhésion. Il s'agit de la collecte, du recensement et du calcul des
montants des droits d'adhésion et de cotisations versés à
la mutuelle au titre de l'exercice suivant. Ce manquement constitue une
contrainte pour construction du budget de la MS pour l'exercice suivant en ce
sens que les gestionnaires de la MS n'ont à leur disposition aucuns
éléments permettant de prévoir les dépenses
liées aux services aux membres de la MS pour l'année suivante.
Indicateur A.3 : Existence d'outils et de
procédures du contrôle de droit aux prestations
Le tableau 28 présente les scores obtenus par les MS
accompagnées par le SAILD Promus dans la région de l'Ouest pour
l'indicateur de suivi du contrôle de droit aux prestations.
Tableau 28 :
Existence d'outils et de procédures du contrôle de droit aux
prestations
|
Mutuelles
|
Score
|
|
Banéghang
|
83,55%
|
|
Balessing
|
83,55%
|
|
Bamendou
|
83,55%
|
|
Babété
|
83,55%
|
|
Bamoungoum
|
83,55%
|
|
Batoufam
|
83,55%
|
|
Bana
|
83,55%
|
|
Bangoua
|
83,55%
|
|
Bangou
|
83,55%
|
|
Koupa-Matapit
|
83,55%
|
L'indicateur A.3 permet de s'assurer qu'il existe parmi les
outils de gestion de la MS, des outils permettant de contrôler le droit
aux prestations des différents mutualistes. Le score optimal pour cet
indicateur est de 100%, mais on constate que le score obtenu par les MS
accompagnées par le SAILD dans la région de l'Ouest. En effet,
elles ont obtenu le score de 83,55% ; Ceci indique qu'il existe des
lacunes dans la procédure de contrôle du droit aux prestations des
mutualistes. Au rang de ces lacunes, nous pouvons citer le laxisme des
prestataires dans la procédure de contrôle des cartes de
mutualistes. Lorsqu'un mutualiste se rend au centre de sante en l'absence du
gérant, il arrive que les prestataires lui administrent des soins sans
toutefois vérifier que ce dernier est à jour de ses cotisations
et a donc droits a des soins de santé. Le fait que la MS paye les frais
des soins de santé reçus par des membres n'étant pas
à jour de cotisations constitue un manque à gagner pour la MS et
l'expose ainsi à la faillite.
Indicateur A.4 : Suivi des prises en
charge
Le tableau 29 présente les scores obtenu par les MS
pour l'indicateur de suivi des prises en charges.
Tableau 29 :
Suivi des prises en charge
|
Mutuelles
|
Score
|
|
Banéghang
|
1 soit 100%
|
|
Balessing
|
1soit 100%
|
|
Bamendou
|
1 soit 100%
|
|
Babété
|
1 soit 100%
|
|
Bamoungoum
|
1 soit 100%
|
|
Batoufam
|
1 soit 100%
|
|
Bana
|
1 soit 100%
|
|
Bangoua
|
1 soit 100%
|
|
Bangou
|
1 soit 100%
|
|
Koupa-Matapit
|
1 soit 100%
|
L'indicateur A.4 permet de s'assurer de la qualité des
services offerts par les prestataires de soins, ainsi que de contrôler
l'utilisation des services du prestataire par les mutualistes. Le score optimal
pour cet indicateur est de 1. Ceci signifie que les outils tels que la fiche
d'attestation de soins de santé et les factures de soins de santé
permettant le suivi des prestations offertes par le centre de sante aux membres
de la MS sont disponibles. La MS peut ainsi savoir quels sont les services du
centre de sante les plus utilisés, les couts des soins pour les maladies
les plus fréquentes et ainsi donc éviter les risques de
surfacturation et de surconsommation. Grace au suivi des prises en charge, les
gestionnaires de la MS peuvent modifier le package de prestations couvertes par
la MS en fonction de la demande.
Indicateur A.5 : Suivi du portefeuille de
risques
Le suivi du portefeuille de risque est réalisé
grâce à la détermination des scores enregistrés par
les MS pour l'indicateur conçu à cet effet. Les scores
enregistrés par les MS accompagnées par le SAILD Promus dans la
région de l'Ouest sont notés dans le tableau 30.
Tableau 30 :
Suivi du portefeuille de risques
|
Mutuelles
|
Score
|
|
Banéghang
|
1/3
|
|
Balessing
|
1/3
|
|
Bamendou
|
1/3
|
|
Babété
|
1/3
|
|
Bamoungoum
|
1/3
|
|
Batoufam
|
1/3
|
|
Bana
|
1/3
|
|
Bangoua
|
1/3
|
|
Bangou
|
1/3
|
|
Koupa-Matapit
|
1/3
|
L'indicateur A.5 permet d'apprécier dans quelle mesure
les gestionnaires des MS suivent l'évolution de la facturation des soins
de sante, et peuvent donc ainsi éviter des risques de surprescription ou
de surconsommation des services du prestataire. Le score optimal pour cet
indicateur est 1, mais on constate que les MS sous étude ont
enregistré le score de 1/3. Ceci semble indiquer que le suivi de
l'évolution des couts des soins de sante et de la fréquence
d'utilisation des services du prestataire par les mutualistes est mal fait et
donc qu'il existerait des risques de surconsommation des services du
prestataire ainsi que des cas de surprescription. Compte tenu des scores obtenu
par les MS pour cet indicateur et ceux obtenus pour l'indicateur de suivi des
prises en charge, on note un certain laxisme de la part des gestionnaires des
MS. Les gestionnaires des MS ayant à leur disposition des outils
permettant de suivre l'évolution des couts des prestations devraient
pouvoir suivre l'évolution du portefeuille de risque.
Indicateur A.6 : Suivi de l'enregistrement
comptable
Le tableau 31 présente les scores obtenu par les MS
pour l'indicateur de suivi de l'enregistrement comptable.
Tableau 31 :
Suivi de l'enregistrement comptable
|
Mutuelles
|
Score
|
|
Banéghang
|
1
|
|
Balessing
|
1
|
|
Bamendou
|
1
|
|
Babété
|
1
|
|
Bamoungoum
|
1
|
|
Batoufam
|
1
|
|
Bana
|
1
|
|
Bangoua
|
1
|
|
Bangou
|
1
|
|
Koupa-Matapit
|
1
|
L'indicateur A.6 permet de s'assurer qu'il existe des outils
de suivi de la comptabilité de la mutuelle. Le score optimal pour cet
indicateur est de 1, score obtenu par les MS accompagnées par SAILD
promus. En effet, le suivi de la comptabilité consiste en la collecte
des pièces comptables, l'archivage de ces dernières, le
contrôle de la caisse et le rapprochement bancaire ainsi que le
contrôle du CdR. Néanmoins dans le cas des MS accompagnées
par le SAILD Promus dans la région de l'Ouest, ce suivi est
effectué par le SAILD. Cette situation soulève la question de
l'autonomie technique des MS et donc de la pérennité de ces
dernières.
Indicateur A.7 : Suivi financier
Le tableau 32 présente les scores obtenu par les MS
pour l'indicateur du suivi financier.
Tableau 32 :
Suivi financier
|
Mutuelles
|
Score
|
|
Banéghang
|
2/5
|
|
Balessing
|
2/5
|
|
Bamendou
|
2/5
|
|
Babété
|
2/5
|
|
Bamoungoum
|
2/5
|
|
Batoufam
|
2/5
|
|
Bana
|
2/5
|
|
Bangoua
|
2/5
|
|
Bangou
|
2/5
|
|
Koupa-Matapit
|
2/5
|
L'indicateur A.7 porte sur l'existence et la qualité du
suivi du budget et de la trésorerie de la MS. Le score optimal pour cet
indicateur est 1. Mais les MS étudiées ont des lacunes dans le
suivi de ces éléments, elles ont enregistrées le score
de2/5. Lors de nos enquêtes, nous avons pu constater qu'aucune des MS
visitées n'élabore un budget. Cette situation semble être
due aux difficultés dans le suivi du recouvrement des cotisations, au
laxisme et au manque de motivation des gestionnaires des MS.
Indicateur A.8 : Qualité globale du
suivi
Le tableau 33 est un récapitulatif des scores obtenu
par les MS dans le cadre de l'évaluation de la viabilité
administrative de ces dernières.
Tableau 33 :
Qualité globale du suivi
|
Mutuelles
|
Score obtenu
|
Score optimal
|
Ecart
|
|
Banéghang
|
5,41
|
7
|
1,59
|
|
Balessing
|
5,41
|
7
|
1,59
|
|
Bamendou
|
5,41
|
7
|
1,59
|
|
Babété
|
5,41
|
7
|
1,59
|
|
Bamoungoum
|
5,41
|
7
|
1,59
|
|
Batoufam
|
5,41
|
7
|
1,59
|
|
Bana
|
5,41
|
7
|
1,59
|
|
Bangoua
|
5,41
|
7
|
1,59
|
|
Bangou
|
5,41
|
7
|
1,59
|
|
Koupa-Matapit
|
5,41
|
7
|
1,59
|
Au terme de l'analyse de la viabilité administrative,
nous relevons que les MS accompagnées par le SAILD dans la région
de l'Ouest semblent avoir des lacunes dans l'utilisation de certains outils de
gestion et de suivi du fonctionnement de la MS. Il s'agit notamment de lacunes
dans le suivi du recouvrement des cotisations et des droits d'adhésion,
des lacunes dans le suivi du droit aux prestations, des lacunes dans le suivi
du portefeuille de risque et dans le suivi financier. Ces manquements sont
matérialisés par l'écart (1,59) existant entre le score
optimal (7) de viabilité administrative et les scores enregistrés
par les MS (5,41). Néanmoins ces résultats n'indiquent pas
forcement que les MS ne sont pas viables sur le plan administratif, mais
plutôt laissent apparaitre les défaillances des MS. D'autre part
ces résultats nous permettent de dire que les MS de la région de
l'Ouest sont identiques sur le plan administratif.
| 
