2.2
Définitions de concepts
Cette section consiste en la clarification de quelques
concepts importants pour cette étude, notamment : santé,
soins de santé primaires, mutualité, mutuelle de santé,
bénéficiaire, assurance sociale et assurance maladie, risque,
prévoyance, cotisation, protection social, sécurité
sociale et viabilité.
2.2.1 Soins de santé
primaires
Selon le BIT (2002), les soins de santé primaires
peuvent être définit comme étant une stratégie de
développement sanitaire basée sur l'amélioration de la
qualité des services de santé de premier échelon, sur leur
extension (de l'aspect curatif aux interventions de prévention et de
promotion) et sur l'encouragement de la participation de la population à
la gestion des services et à la prise en charge de leurs coûts.
2.2.2 Mutuelle de santé
Dans le cadre de cette étude nous retiendrons la
définition que donne le SAILD (2010) d'une mutuelle de
santé : une mutuelle de santé est une association
démocratique, autonome à but non lucratif, dirigée par ses
membres et qui fonctionne sur la base de la solidarité, et
essentiellement au moyen des cotisations des membres pour la mutualisation du
risque maladie, ayant comme objectif d'améliorer l'accès de ses
membres et leurs familles à des soins de santé.
2.2.3 Mutualisation du risque
Principe selon lequel les risques individuels sont
regroupés pour être redistribués entre les adhérents
d'une mutuelle. Il s'agit d'un partage du risque sur lequel reposent les
mécanismes d'assurance (BIT, 2003).
Une mutuelle fonctionne donc comme une assurance (elle rentre
d'ailleurs sous l'ensemble des initiatives connues comme étant de la
micro assurance santé) gérée par les populations. Sauf que
la mutuelle de santé n'a pas pour vocation de réaliser des
bénéfices; ceux éventuellement réalisés
servent à financer l'amélioration des soins. (SAILD, 2005).
2.2.4 Risque
Le BIT (2001 :142) définit le risque comme une
probabilité qu'un événement (bon ou mauvais) se produise.
Par extension, événement indésirable contre la survenance
duquel on s'assure. Les principaux risques sociaux contre lesquels des
personnes s'assurent, à cause de leur aspect négatif sont: la
maladie, l'invalidité, la vieillisse, le chômage, le
décès. Dans le cadre de cette étude, c'est le risque
maladie qui sera considéré ; le risque maladie est donc
définit comme étant la probabilité qu'une maladie
survienne.
2.2.5 Bénéficiaire
Pour le BIT (2001 :138), bénéficiaire (d'un
système de micro assurance) est un terme se référant
à une personne qui, à titre d'adhérent ou de personne
à charge, bénéficie des services d'un système
d'assurance.
Dans le cadre de cette recherche, un
bénéficiaire est toute personne adhérant ou
dépendant directement d'un adhérent (personnes à charge),
qui cotisent et bénéficient des prestations offertes par la
mutuelle de santé en cas de maladie.
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