III. MANOEUVRES [1,3-5]
Les manoeuvres à réaliser
préférentiellement sont pour les épaules (manoeuvres de
Lovset ou de Suzor) et pour la tête (manoeuvres de Mauriceau ou de
Bracht).
Petite extraction
La petite extraction comporte deux temps : le
dégagement des bras et l'extraction de la tête dernière.
La traction se fait sur le bassin du foetus entouré
d'un champ stérile chaud, les deux pouces de l'opérateur sur le
sacrum, les index et les médius sur les ailes iliaques.
Orienter le biacromial dans un diamètre oblique du
détroit supérieur.
La traction vers le bas permet d'engager et de descendre les
épaules. Quand l'ombilic apparaît, faire une anse au cordon.
Même si celui-ci ne bat pas, on se garde de précipiter
l'opération. Le dégagement des épaules dans la petite
extraction se fait dans le diamètre antéropostérieur du
détroit inférieur. La rotation a été faite pendant
la descente.
On tire en bas pour amener l'épaule antérieure
sous la symphyse.
Pour dégager le bras antérieur, on utilise la
technique décrite par Lantuejoul : placer le pouce sous
l'aisselle, l'index et le médius le long du bras, parallèles
à celui-ci. Le bras est ensuite abaissé en lui faisant garder le
contact avec la face antérieure du thorax du foetus : « on fait se
moucher le foetus ». La faute serait de saisir l'humérus
perpendiculairement à son axe, au risque de le fracturer. Le foetus est
ensuite saisi par les pieds et relevé vers le haut.
On introduit une main dans le vagin et, comme
précédemment, le pouce placé dans l'aisselle, les
deuxième et troisième doigts le long du bras postérieur,
parallèles à lui, on abaisse progressivement le bras en le
portant vers la face antérieure du foetus.
Il faut différencier le relèvement des membres
supérieurs au-dessus du détroit supérieur souvent dû
à une faute technique (tractions inopportunes en dehors des contractions
utérines) et les difficultés d'extraction des membres
supérieurs dans l'excavation pelvienne facilement traitées par
les manoeuvres de Lovset ou de Suzor. Dans le vrai
relèvement des bras, les techniques sont difficiles et l'abaissement du
bras postérieur (Demelin) paraît plus facile que
l'abaissement du bras antérieur (Lantuejoul).
Variantes pour extraire les bras
Au cours de l'accouchement des épaules, on rencontre
une des complications principales des extractions du siège, due souvent
à une faute technique, quelquefois à l'étroitesse des
parties molles : le relèvement des bras.
Manoeuvre de Demelin
C'est l'abaissement en premier du bras postérieur. La
main homologue au bras du foetus que l'on veut abaisser (main droite pour le
bras droit et main gauche pour le bras gauche) est introduite dans la
concavité sacrée. L'index et le médius sont placés
en attelle le long de l'humérus pour éviter sa fracture tandis
que le pouce prend appui au niveau du creux axillaire.
Le bras est abaissé toujours vers l'avant du foetus en
décrivant un arc de cercle, dans le sens de la flexion. Après
cette manoeuvre, si le bras antérieur ne descend pas de lui-même,
une rotation de 180° du corps de l'enfant transforme le bras
antérieur en bras postérieur qui est abaissé de la
même façon.
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