Financement et accessibilité aux structures de la zone de santé rurale de Binza en RDC

20 Le financement de la santé

La dépense sanitaire est ventilée selon les agents payeurs ou en fonction des agents qui supportent réellement la charge économique : ménages, collectivités publiques ou les autres.

En réalité la dépense sanitaire est supportée par les ménages sous forme de payements directs, cotisations aux caisses et aux assurances, et impôts.¹⁷

30 L'accessibilité aux services de santé :

L'accessibilité aux services de santé regroupe plusieurs notions¹⁸ :

- L'accessibilité géographique : elle est définie en fonction des pays sur la base du temps moyen nécessaire aux utilisateurs des services de santé pour atteindre le centre de santé le plus proche de leur lieu de résidence ; soit à pied ou en utilisant un moyen de locomotion donné.

On peut aussi exprimer cette accessibilité géographique par la proportion de la population ou la superficie du pays se trouvant dans un rayon de 5 km autour des formations sanitaires périphériques. On parle dans ce dernier cas de la couverture géographique des services de santé

¹⁶ SENZIRA P., Cours d'économie de la santé, inédit, L1Economie Publique, UNIGOM, 2011

¹⁷ http://www.socialinfo.ch/cgi-bin/dicoposso/show.cfm?id=198, consulté en Février 2012

18 MUTABUNGA F., op cit

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- L'accessibilité économique ou financière : elle représente la mesure dans laquelle un individu ou la communauté est capable de couvrir les coûts d'un service de santé disponible.

- L'accessibilité culturelle ou sociale : elle est l'acceptabilité des services par les personnes aux quelles ils sont destinés du point de vue de leurs coutumes.

- L'accessibilité fonctionnelle enfin, est la capacité de délivrer les soins appropriés à ceux qui en ont besoin à tout moment.

4° La Population rurale

? Généralités sur le concept « rural »

Le rural désigne tout ce qui concerne la vie dans les campagnes¹⁹.

Le concept de rural renferme plusieurs caractéristiques : en France, pare exemple, la population rurale apparaît, selon la définition statistique et administrative, comme une population vivant dans les communes de moins de 2000 habitants²⁰.

En sociologie, la société rurale est définie comme étant un secteur de la société globale où prédomine l'activité agricole et qui entretient des relations d'échanges multiples mais inégales avec les villes et qui occupent de façon générale une position de subordination par rapport à celles- ci²¹.

Cette inégalité tient à la différence de mode de vie vécu en villes et dans les campagnes, mais aussi des revenus repartis en termes d'activités rurales et activités urbaines.

Selon l'encyclopédie en ligne, à l'échelle mondiale, 3,3 milliards d'individus seraient des ruraux, soit un peu moins de la moitié de la population

19 Dictionnaire de français, Le Robert 2005, p. 402

20 SILEM A. et ALBERTINI J. M., op cit, p.685

21 NYAHUTWE A., Sociologie rurale, cours inédit, L1 Economie rurale, UNIGOM, 2010- 2011,

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mondiale. Cependant, cet article définit le milieu rural ou encore campagne comme l'ensemble des espaces cultivés habités, elle s'oppose aux concepts de ville, d'agglomération ou de milieu urbain.

La campagne est caractérisée par une faible densité par rapport aux pôles urbains environnants, par un paysage à dominance végétale (champs, prairies, forêts et autres espaces naturels ou semi-naturels), par une activité agricole dominante, au moins par les surfaces qu'elle occupe et par une économie structurée plus fortement autour du secteur primaire²².

? Les activités et sources de revenus rurales

Les activités économiques et les sources de revenus diffèrent substantiellement à travers les régions, entre les ménages pauvres et riches, entre ménages disposant d'actifs différents entre hommes et femmes.²³

1° La prépondérance de l'agriculture

L'agriculture désigne l'ensemble des savoir-faire et activités ayant pour objet la culture des terres, et, plus généralement, l'ensemble des travaux sur le milieu naturel permettant de cultiver et prélever des êtres vivants (végétaux, animaux, voire champignons ou microbes) utiles à l'être humain.²⁴

D ce qui précède, un agriculteur est une personne pratiquant l'agriculture. Il peut être un exploitant individuel (propriétaire, fermier ou salarié, une coopérative agricole de production, ou encore un salarié d'une exploitation agricole. Il peut, aussi donc, s'agir d'un grand entrepreneur agricole que d'un paysan travailleur.²⁵

22 http://fr.wikipedia.org/wiki/campagne-search

²³ BANQUE MONDIALE, L'agriculture au service du développement, Bruxelles, Ed De Boek 2008, pp 91-96

²⁴ http : / fr.wikipedia.org/wiki/agriculture.search

²⁵ MAZOYER M., Larousse agricole, Paris, 2002, p26

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Selon les estimations de l'Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture (FAO), l'agriculture fournirait de l'emploi à 1,3 milliard de personnes dans le monde, dont 97% dans les pays en développement.²⁶ Elle représente également une source majeure de revenus pour les ménages ruraux ; le revenu agricole provenant tant de la production agricole pour consommation propre que des ventes des produits agricoles aux marchés.

Certes, dans les pays à vocation agricole, les revenus provenant de la culture, de l'élevage, ainsi que des salaires agricoles, ont généré entre 42 et 75% du revenu rural.

Selon certains auteurs, la persistance de la précarité alimentaire en Afrique et l'importance de l'exode rural, reste la cause de l'inadéquation constante de l'offre agricole vivrière aux besoins alimentaires.²⁷

Cependant, le secteur agricole traditionnel souffre aussi de beaucoup de maux. Dans de nombreuses régions de l'Afrique, par exemple, les caprices du climat et/ ou la pauvreté du sol, la dégradation des terres à vocation agricole ont leur part de responsabilité dans la stagnation de la production.²⁸

A côté de l'agriculture, la pêche se range aussi dans le secteur primaire de l'économie dans certaines zones. Celle- ci peut s'entendre comme la capture de poissons et autres animaux aquatiques en mer, en rivière et en plan d'eau. Partout dans le monde, la pêche est confrontée à une diminution de captures liées pour nombreuses espèces à une surexploitation du stock.²⁹

²⁶ http://faostat.org

²⁷ GAGEY F., Comprendre l'économie africaine, Paris, Ed. L'Harmattan, 1985, .106

²⁸ Idem, p241

²⁹ M Mazoyer , idem, p.464

³⁰ L'entrepreneur informel africain et le concept de base de gestion éco- sociale in Note de recherché de l'agence francophone pour l'enseignement et la recherché, n°96-54, p3

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2° La diversification des revenus, la spécialisation dans l'emploi salarié et le travail indépendant non agricole

A côté de l'agriculture, d'autres ménages ruraux se spécialisent dans l'emploi salarié et le travail indépendant non agricole. C'est ainsi que des ménages situés dans les régions agricoles prospères peuvent se diversifier vers des activités non agricoles et tirer ainsi davantage d'opportunités attrayantes. Quant à ceux qui habitent des zones moins favorisées, ils sont susceptibles de se réorienter vers les activités non agricoles à faible valeur ajoutée. Ces activités faisant généralement partie du secteur informel.

Le secteur informel est indispensable dans les économie rurales pauvres étant donné que les possibilités d'emplois officielles sont tellement disproportionnées avec le nombre de gens à la recherche d'un emploi décent que ; cela oblige les paysans à chercher ailleurs et à faire autre chose. De plus, nos pays en développement n'ont pas le système de protection sociale et la nécessité de trouver rapidement une source de revenu est bien souvent vitale.³⁰

3° L'acquisition du capital grâce à la migration

Dans les endroits où l'accès à l'emploi non agricole est limité et où le climat (ou technologie) n'est guère propice à la culture continue, la migration saisonnière permet d'obtenir un supplément de revenu, d'étaler la consommation dans le temps et de protéger le patrimoine des ménages durant la basse saison.