Les facteurs influençant l'innovation en soins infirmiers

--

Royaume du Maroc

Ministère de la santé

Direction des ressources humaines Division de la formation

Institut de formation aux carrières de santé -Casablanca-

infirmiers au niveau du service des urgences

infectieuses (P23) et service de la chirurgie

viscérale (P35) du CHU Ibn Rochd de

Casablanca.

.

Encadré par :

- Mr. BELCAID MOHAMED - CHEF DU POLE DU SOIN INFIRMIER AU NIVEAU DE

de

Casablanca

Réalisé par :

- Asmaa JALLAL Pmtion : 200820 - Ghizlane OUMSI

etin : Inf. poly
- Souad LAHSOUK

Section : infirmier
polyvalent.

Promotion : 2010-2013

Année universitaire : 2012/2013

On dédie ce modeste travail à :

A nos chers parents qui ont toujours été là

pour nous, et qui m'ont donné une

magnifique modèle de labeur et de

persévérance. On espère qu'ils trouveront

dans ce travail toutes nos reconnaissances

et tous nos amours.

A nous che en leur

souhaitant une vie pleine de bonheur et de

prospérité pour leur soutien,

encouragement et aide.

A tous ceux qui nous aiment et nous

souhaitent la réussite et le succès, et de

nous voir toujours dans les premiers rangs.

Remerciement

On tient avant tout à remercier notre

enseignant Mr BELCAID Mohamedpour

son encadrement et ses suggestions et

précieux conseils concernant ce mémoire

de fin d'études.

Il est de notre devoir présenter nos vifs

remerciements à toute l'équipe

pédagogique de l'institut de formation

aux carrières de santé de Casablanca pour

leurs encadrements et informations

pendant ces trois années de formation.

Nous remercions enfin les membres de

jury accepter de faire

.

partie de la

Nos sincères remerciements vont enfin à

tous le personnel Le chu Casablanca qui a

fait Le notre stage une expérience

inoubliable.

A toutes la promotion Les infirmiers

polyvalents : 2010-1013.

TABLE DES MATIERES

Résumé

Liste des tableaux Liste des graphiques Liste des abréviations Introduction

1 ère partie : phase conceptuelle

I.

Problématique

II.

Recension des écrits

III.

Cadre de référence

IV.

Question de recherche

V.

But de recherche

2 ème partie : phase méthodologique

I. . ..33

A. Milieu de

...33

B ..33

C. Population cible .43

D. ge . .43
. .43

.

G.Méthode de collecte des données 44

II- Considération éthique

3ème partie : phase empirique

I. Présentation et analyse des données 47

II. discussion des résultats 59

III. Suggestions 59

IV. 61

Conclusion

Annexe

Bibliographie

soin infirmiers , o

innovation en soins infirmiers, la totalité des questionnés

compétent et motivé.

Résumé:

les systèmes de santé. Les infirmiers actifs dans tous les types de contextes, sont au titude de patients, de communautés, de personnel médical ou

proposer des solutions innovantes et créatives,

réelle sur la vie quotidienne des patients, des organisations, des communautés et de la profession.

Les solutions innovantes imaginées par les infirmiers sont également déterminantes pour relever avec succès les défis actuels et futurs dans le domaine de la santé

Mais dans es

dans les établissements de soins. Dont les origines de ce manque de recherche et , semblent être en relation avec plusieurs facteurs

influençant.

Cela dit, parmi les résultats saillants de l'étude furent, la totalité des répondants

ins

et de même faire des recherches en soins infirmiers ce qui montre que la charge de travail a une influence négative sur la recherche en soins infirmiers.

Mots clés: innovation, recherche, facteurs, infirmier chercheur, système LMD, compétent, motivé, charge de travail.

Liste des tableaux

Tableaux	Pages
1. EVALUER SA PRATIQUE PROFESSIONNELLE ET ADOPTER UNE ATTITUDE RÉFLEXIVE	21
2. ACTUALISER SES SAVOIRS	21
3. DÉVELOPPER UN ESPRIT CRITIQUE	22
4. PROMOUVOIR LA QUALITÉ	22
5. INVESTIGUER LA SITUATION	23
6. UTILISER LES RÉSULTATS DE LA RECHERCHE	23
7. PRODUIRE UNE ANALYSE CRITIQUE	23
8. PROPOSER DES PISTES DE RÉFLEXION ET DE CHANGEMENT	24
9. FICHE SIGNALETIQUE	34
10. RESSOURCES HUMAINES (URGENCE 20 AOUT)	37
11. REPARTITION DE PERSONNEL INFIRMIER PAR EQUIPE (URGENCE 20 AOUT)	37
12. LES RESSOURCES HUMAINS (P23 CHU)	38
13. HORAIRE DU TRAVAIL ((P23 CHU)	39
14. GESTION DE RESSOURCES HUMAINES (P35 CHU)	40
15. REPARTITION DU PERSONNEL INFIRMEIR PAR EQUIPE (P35 CHU)	41
16. REPARTITION DES INFIRMIERS SELON LE SEXE	47
17 .REPARTITION DES INFIRMIERS SELON L AGE	48
18. REPARTITION DES INFIRMIERS SELON LE GRADE	49
19. REPARTITION DES INFIRMIERS SELON L ANCIENNETE	50
20. LE SYSTEME DE FORMATION ACTUELLE VIS-A-VIS L INNOVATION EN SOINS INFIRMIERS	51
21. PLACE DU SYSTEME LMD DANS L INNOVATION EN SOINS INFIMIERS	52
22. LA SUFFISANCE DU SYSTEME LMD POUR LA CREATIVITE EN SOINS INFIRMIERS	53
23. LA FORMATION CONTINUE EN MATIERE DE L INNOVATION EN SOINS INFIRMIERS	54
24 .LA FORMATION CONTINUE VIS-A-VIS L INNOVATION EN SOINS INFIRMIERS	55
25. LA RESPONSABILITE DE L INFIRMIER EN MATIERE DE LA RECHERCHE	56
26. LE STATUT DE L INFIRMIER CHERCHEUR AU MAROC	57
27. L INSTAURATION DU STATUT DE L INFIRMIER CHERCHEUR	58
28. L OBLIGATION DU FINANCEMENT DE L INNOVATION EN SI PAR MS	59
29. LES DEPENSES ACTUELLES DE L TAT EN MATIERE DE SANTE	60
30. L INFLUENCE DE L AUGMENTATION DES DEPENSES DE TAT EN SANTE	61
31. POURCENTAGE CONVENABLE DE DEPENSE QUE L TAT DOIT PRESERVER AU MINISTERE DE LA SANTE	62
32. LA NECESSITE DE LA COMPETENCE DANS L INNOVATION	63
33. LES CAPACITES ESSENTIEL POUR INNOVER EN SI	64
34. LA MOTIVATION A L INNOVATION EN SI	65
35. LA MOTIVATION EST UN OBSTACLE A L INNOVATION EN SI	66
36. LES MOYENS DE MOTIVATION	67
37. LE POURCENTAGE DES PATIENTS PRISENT EN CHARGE PAR L INFIRMIER PENDANT UNE JOURNEE	68
38. LA PRESENCE DU TEMPS POUR FAIRE LES RECHERCHE EN SI	69

Listes des graphiques

Grafiques	Pages
1. REPARTITION DES INFIRMIERS SELON LE SEXE	47
2. REPARTITION DES INFIRMIERS SELON L AGE	47
3. REPARTITION DES INFIRMIERS SELON LE GRADE	48
4 REPARTITION DES INFIRMIERS SELON L ANCIENNETE	48
5. LE SYSTEME DE FORMATION ACTUELLE VIS-A-VIS L INNOVATION EN SOINS INFIRMIERS	49
6. PLACE DU SYSTEME LMD DANS L INNOVATION EN SOINS INFIRMIERS	49
7. LA SUFFISANCE DU SYSTEME LMD POUR LA CREATIVITE EN SOINS INFIRMIERS	50
8. LA FORMATION CONTINUE EN MATIERE DE L INNOVATION EN SOINS INFIRMIERS	50
9. LA FORMATION CONTINUE VIS-A-VIS L INNOVATION EN SOINS INFIRMIERS	51
10. LA RESPONSABILITE DE L INFIRMIER EN MATIERE DE LA RECHERCHE	51
11. LE STATUT DE L INFIRMIER CHERCHEUR AU MAROC	52
12. L INSTAURATION DU STATUT DE L INFIRMIER CHERCHEUR.	52
13. L OBLIGATION DU FINANCEMENT DE L INNOVATION EN SI PAR MS	53
14. LES DEPENSES ACTUELLES DE L TAT EN MATIERE DE SANTE	53
15. L INFLUENCE DE L AUGMENTATION DES DEPENSES DE TAT EN SANTE	54
16. POURCENTAGE CONVENABLE DE DEPENSE QUE L TAT DOIT PRESERVER AU MINISTERE DE LA SANTE	54
17 LA NECESSITE DE LA COMPETENCE DANS L INNOVATION	55
18. LES CAPACITES ESSENTIEL POUR INNOVER EN SI	56
19. LA MOTIVATION A L INNOVATION EN SI	56
20. LA MOTIVATION EST UN OBSTACLE A L INNOVATION ENSI	57
21. LES MOYENS DE MOTIVATION	57
22. LE POURCENTAGE DES PATIENTS PRISENT EN CHARGE PAR L INFIRMIER PENDANT UNE JOURNEE.	58
23. LA PRESENCE DU TEMPS POUR FAIRE LES RECHERCHES EN SI	58

Liste des abréviations

BO : Bulletin officiel

CHU: Centre hospitalier universitaire

CII : Le Conseil international des infirmières

FC : Formation continue

FCRSS : la Fondation canadienne de la recherche sur les services de

. Santé

FIIC : La Fondation des infirmières et infirmiers du Canada

FRSI : Fonds de recherche en sciences infirmières IDE

IFCS : Institut de formation aux carrières de santé

LMD : licence, master, doctorat

MS : le Ministère de la Santé

OMS

PHRI : Programme Hospitalier de Recherche Infirmière

PI : Personnel infirmier

SIDIIEF : Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l'espace francophone

- La phase méthodologique: décrivant le devis de recherche, les méthodes et les

De nos jours Nous assistons à une évolution du système de santé vers de nouvelles

En effet

de la société et avec les règles professionnelles, Améliorer la qualité fonctionnelle et

nnovation en soins

infirmiers.

Dans le monde le bon positionnement des infirmières dans leur rôle professionnel qui médicaux, mais à la mobilisation de lyse clinique et de réflexion, qui permettent de donner du sens, de lisation des recherches

en soins infirmiers dans la pratique.

et la mobilisation des fonds nécessaires pour le financement, la diffusion et à résultats de cette recherche et surtout élaborer un cadre juridique adéquat pour promouvoir la recherche en matière de santé.

Cette situation nous a conduits à traiter l

soins infirmiers au niveau du CHU Ibn Rochd Casablanca.

Ce présent travail est subdivisé en trois parties :

- La phase conceptuelle : traitant la problématique de recherche, qui vous permettra de mieux cerne

poser la question de départ. Ainsi que les buts et les notions théoriques en lien avec le sujet choisi.

- La phase empirique

permettront de confronter les idées et les résultats obtenus en vue de répondre à notre question de recherche.

Nous terminerons par une conclusion.

1

I-Problématique :

L'innovation est au coeur de maintenir et d'améliorer la qualité des soins. Et les infirmières innovent pour trouver des nouvelles informations et des meilleures façons de promouvoir la santé, prévenir la maladie et de meilleures façons de soins et de guérison.

Le système de santé fonctionne dans un environnement en constante évolution et de défi, changements démographiques et le fardeau de la maladie continuent de présenter de nouvelles demandes sur le système de santé, car il est placé sur la ligne de front de relever les défis mondiaux de la maladie et de la prestation. (Washington University Law (c) ,2012)

Ainsi L'innovation est considérée comme un élément essentiel de l'activité la productivité et la survie compétitive, et continue d'être une force motrice dans la qualité des soins de santé. [Zaltman, et al, 1973].

Au cours des dernières années, les grandes organisations internationales comme le Conseil international des infirmières, l'Organisation de coopération et de développement économiques et l'Organisation mondiale de la Santé OMS, ont interpellé les pays afin qu'ils investissent davantage dans la formation infirmière et soutiennent une meilleure utilisation de leurs compétences. Elles ajoutent que « comme les médecins et les infirmiers représentent les deux professions sur lesquelles repose le système de santé, en temps de pénurie, il importe de redéfinir leurs façons de travailler et de créer des modèles innovants ». (Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l'espace francophone. (SIDIIEF, n.d)

Eleanor. R a estimé que « Jamais le besoin de solutions innovantes n'a été aussi criant, tant il est vrai que les systèmes sanitaires au niveau mondial éprouvent les plus grandes difficultés à offrir des services qui soient tout à la fois sûrs efficaces et rentables ». (CII.2005)

En outre le CHU Québec développe une structure afin de faciliter l'innovation en soins infirmiers :

2

Partout dans le monde, les infirmiers s'engagent au quotidien dans des activités innovantes, motivés par le désir d'améliorer les résultats des soins aux patients et par la nécessité de maîtriser les coûts pour le système de santé. Nombre de ces initiatives ont eu des conséquences positives pour la santé des patients et des populations ainsi que pour les systèmes de santé eux-mêmes l'innovation dans les soins infirmiers est une source de progrès fondamentale pour les systèmes de santé du monde entier (CII, 2009).

Au canada Les possibilités d'améliorer le système se présenteront tout au long de l'évolution de la réforme des systèmes de santé. L'utilisation d'approches, d'outils et d'indicateurs d'amélioration de la qualité a évolué et a permis aux organisations de connaître de nouveaux concepts; il est cependant tout aussi important de comprendre les défis et les obstacles associés au changement et de fournir, au sein du système, des incitatifs pour les initiatives d'amélioration qui peuvent être partagés avec les autres autorités.

Le ministre des Finances canadien a annoncé dans son budget fédéral de 1999 un important investissement dans les programmes de la qualité des soins de santé. Une des principales parties du réinvestissement dans le système de soins de santé vise à favoriser la recherche et l'innovation en matière de santé et à améliorer les renseignements sur la santé. La recherche en matière de santé est la pierre angulaire d'un système de soins de santé de l'avenir. Les preuves engendrées par la recherche en matière de santé mènent à la découverte de nouveaux traitements et de nouvelles techniques et procédures qui peuvent améliorer le système des soins de santé. L'amélioration des renseignements sur la santé est cruciale pour améliorer la prestation des soins de santé, la reddition de comptes du système de soins de santé et l'accès, pour la population canadienne, aux renseignements sur la santé et bien qu'il soit nécessaire de poursuivre la recherche et l'innovation en matière de santé pour améliorer la qualité des soins de santé de la population canadiennes soins de santé.( Préparé par MaryLou Harrigan, MCEd Harrigan Consulting Pour Santé Canada, 2000 ).

Pourtant, l'infirmier pourrait jouer un rôle important dans l'innovation et la recherche pour l'amélioration et le développement des soins.

3

- Le Bureau d'aide à l'innovation (BAI) est une structure qui vise à soutenir le développement de la culture de recherche en soins infirmiers, a comme mission d'aider les projets de changements de pratiques appuyés sur les données probantes, de soutenir le développement de projets de recherche et de faci2liter le partage des connaissances et le réseautage, le Bureau d'aide à l'innovation contribuera à réduire les obstacles à la participation des infirmières à une culture de recherche et stimulera l'émergence de projets de recherche en soins infirmiers. Le CHUQ compte ainsi favoriser le développement de formules pédagogiques novatrices et adapter le contexte de travail des infirmières et le développement de méthodes efficaces pour le renouvellement de la pratique, en plus de susciter la concertation et la collaboration des professionnels et des divers partenaires régionaux et provinciaux. (Article paru dans le CHUQ en action du 16 mai 2011).

En France Les infirmiers sont au coeur du système de soins et la ministre a fait de leur valorisation une de ses priorités. Pour accompagner la mise en place du LMD et développer la recherche en soins infirmiers, Roselyne Bachelot-Narquin a décidé de créer un nouveau programme hospitalier de recherche dédié, sur le modèle du programme de recherche en qualité hospitalière. (Ministère des Affaires sociales et de la Santé ,2009)

Dans notre pays, l'innovation et la recherche en soin infirmier ne constitue pas une obligation légale, il est inexistant dans les établissements publics de soins. L'absence de l'innovation en soin infirmier reste un obstacle devant l'amélioration des soins et la qualité de cette dernière ainsi que aux progrès du système de santé.

«L'innovation n'est pas une question de moyens financiers. Elle est une affaire d'individus engagés collectivement dans une démarche globale multidisciplinaire, cohérente et surtout en mesure de surmonter les obstacles pour donner libre cours à la créativité.» (Animateur de la conférence sur l'innovation Rabah Benasskar, 2009).

« Tout le monde fait de la recherche. Malheureusement, cette discipline n'est pas encadrée, le statut de chercheur n'existe pas. »A dit Mr le ministre El Houssaine Louardi (2012)

4

On peut arriver à ce résultat, si le personnel infirmier faisait l'objet de sensibilisation concernant l'importance de l'innovation en soin infirmier, et le système agissait sur les facteurs entravant sa mise en place.

Dans ce cadre on est mené a faire une recherche concernant les facteurs influençant l'innovation en soin infirmier au niveau du CHU Casablanca.

Du point de vue du patient, le but avantages sont soit d'améliorer la santé ou réduire la souffrance due à la maladie [Faulkner et Kent, 2001].

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II-RECENSION DES ECRITS :

1-DEFINITIONS DES CONCEPTS .

· ? L'innovation :

Selon Toupictionnaire : le dictionnaire de politique L'innovation est l'action d'innover, c'est-à-dire d'introduire quelque chose de nouveau en terme d'usage, de coutume , de croyance, de système scientifique.

L'innovation résulte à la fois d'une nouvelle idée, faisant appel à la créativité, d'une réalisation concrète et de la réponse aux attentes des consommateurs. Elle vise à obtenir un avantage compétitif en satisfaisant les besoins du marché.

Everett Rogers (1962). Selon lui, il s'agit d'« une idée, une pratique ou un objet qui paraît nouveau à un individu ou à une autre entité qui l'adopte. Si l'idée semble neuve à l'individu, c'est une innovation ».

Selon Larouche (1977) « c'est les chances de développer de nouvelles et meilleures manières de faire le travail ».

Selon West (1990) a montré que l'innovation peut être définie comme l'introduction intentionnelle-et de l'application dans un rôle, un groupe ou organisation, des idées, des processus, des produits ou des procédés nouveaux ,à l'unité responsable de l'adoption, conçu pour bénéficier de manière significative de l'individu, le groupe ou la société en général .

L'innovation dans les organisations de soins de santé sont généralement de nouveaux services, de nouveaux modes de travail et / ou nouvelles technologies. [Lansisalmi, et coll 2006].

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L'innovation consiste à introduire de nouvelles idées, de nouvelles méthodes et de nouveaux programmes pour améliorer l'état de santé de la population. (A .Livartowski ,2001)

? Motivation :

Le mot motivation a plusieurs définitions selon les auteurs : La motivation est une prédisposition d'agir d'une façon orientée vers un objectif spécifique, selon Hellriegel et Slocum. GIBSON la définit comme un état dans la perspective de l'individu, qui représente la force de sa propension à faire des efforts dans le sens d'un comportement particulier. DUBRIN, lui dit que la motivation est une somme des efforts déployés pour atteindre un objectif.

Motiver le personnel doit être un des objectifs majeurs de la gestion des ressources humaines. Pourtant, la motivation est un phénomène complexe. Il semblait donc utile, dans ce dossier, de s'intéresser aux théories de la motivation afin de tenter d'identifier les leviers dont dispose la direction des ressources humaines

pour développer et maintenir la motivation du personnel. .

? La Recherche :

« La recherche est un moyen de comprendre, d'estimer et d'évaluer ce que nous faisons en tant qu'infirmières » Cette citation définit la recherche en termes d'objet ou d'utilité. Selon cette définition, la recherche est importante parce qu'elle accroît les connaissances et encourage la réflexion critique sur la pratique. La recherche infirmière peut permettre aux infirmières d'examiner et de remettre en question des pratiques établies et d'étudier l'efficacité et la valeur de pratiques nouvelles ou proposées. Les résultats des recherches peuvent avoir des incidences sur l'enseignement infirmier, autant que sur la pratique infirmière. On peut également caractériser la recherche comme un processus : « ... la recherche est une façon systématique de poser des questions, une méthode systématique d'enquête ».Le mot clé dans cette citation est « systématique ». La recherche doit être menée comme un processus exhaustif et logique permettant de produire des résultats crédibles que l'on peut considérer comme un ajout aux connaissances actuelles. Les chercheurs, en particulier, ont besoin de démontrer qu'ils ont envisagé et/ou écarté des explications

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différentes dans leurs résultats. Les termes « scientifique » et « rigoureux » sont parfois utilisés dans ce contexte. La définition suivante de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) souligne des sujets qui concernent la recherche infirmière. La recherche infirmière vise à développer les connaissances relatives aux soins dispensés aux personnes en bonne santé et malades. Elle est orientée vers la compréhension des mécanismes fondamentaux génétiques, physiologiques, sociaux, comportementaux et environnementaux qui touchent à la capacité des individus et des familles à maintenir ou renforcer un fonctionnement optimal et à réduire les effets négatifs de la maladie. La recherche infirmière insiste également sur la génération de connaissances des politiques et des systèmes qui dispensent de façon efficace et rationnelle des soins de santé ; sur la profession et son évolution dans l'histoire ; sur les principes directeurs éthiques pour la dispensation des soins infirmiers ; et sur les systèmes qui préparent de façon efficace et rationnelle les infirmières à remplir la mission sociale actuelle et future de la profession.

? Les soins infirmiers :

La nature des soins infirmiers a été définie par bon nombre de nos leaders infirmiers: la présente recherche ne retiendra que celles qui ont fait évoluer l'histoire des soins infirmiers.

La première définition a été donnée en 1859 par F. NIGHTINGALE qui parle de «Prise en charge de la santé de quelqu'un d'une manière individuelle » avec comme objectif:« Mettre les patients dans les meilleures conditions pour qu'ils puissent de manière naturelle répondre à leurs propres besoins. >>En 1961, V. Henderson formule une définition qui sera internationalement admise : « Les soins infirmiers ont pour objectif d'assister de manière individualisée les personnes malades et en santé et de promouvoir des actions contribuant au maintien en santé ou au retour de la santé, d'assister les mourants et leur permettre de mourir dans la paix et la dignité, d'assister tous ceux qui n'ont plus la force, ou n'ont pas les connaissances pour rester ou recouvrer la santé seuls. »

En 1978 C. FAGIN rajout eaux définitions précédentes la notion de réhabilitation et de restauration de la santé. C'est la définition de M. ROGERS en 1970 elle décrit les soins infirmiers comme étant : « à la fois un art et une science reposant sur une

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base de connaissances uniques nées de l'analyse logique et de la recherche scientifique, capables d'être transformées en « pratique infirmière ». Elle introduit officiellement une approche scientifique des problèmes de santé et une méthodologie.

SELON LE CONSEIL INTERNATIONAL DES INFIRMIER(E) S (CII) " On entend par soins infirmiers les soins prodigués, de manière autonome ou en collaboration, aux individus de tous âges, aux familles, aux groupes et aux communautés - malades ou bien-portants - quel que soit le cadre. Les soins infirmiers englobent la promotion de la santé, la prévention de la maladie, ainsi que les soins dispensés aux personnes malades, handicapées et mourantes. Parmi les rôles essentiels relevant du personnel infirmier citons encore la défense, la promotion d'un environnement sain, la recherche, la participation à l'élaboration de la politique de santé et à la gestion des systèmes de santé et des patients, ainsi que l'éducation."

? Qualité des soins :

La notion de la qualité est difficile à définir de façon claire et précise, comme le cas du mot santé, le mot qualité, est perçu différemment par chaque personne.

D'une manière générale, dans le dictionnaire Hachet encyclopédique (2002), le terme qualité signifie la manière d'être, plus ou moins caractéristique.

Dans le domaine de santé, l'OMS définit la qualité dans les établissements de santé comme « une démarche qui doit permettre de garantir à chaque patient l'assortiment d'actes diagnostiques et thérapeutiques qui leur assurera le meilleur résultat en terme de santé, conformément à l'état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène, et pour sa grande satisfaction, en termes de procédures, de résultats et de contacts humains à l'intérieur du système de soins » (Vossart, 2000) .

Une autre définition de la qualité, spécifique aux soins infirmiers, est rapportée par Grenier (1989), selon laquelle la qualité des soins infirmiers est « Ensemble des caractéristiques mesurable ou observable que l'on attend d'un soin ou d'un service pour satisfaire un besoin défini ».

9

A travers les définitions précitées, le concept qualité est présenté dans sa signification générale, ensuite dans le domaine de la santé et enfin par rapport aux soins infirmiers.

Dimensions de la qualité des soins :

Les principales dimensions peuvent être regroupées dans cinq catégories : efficacité, sécurité, réactivité, accessibilité et efficience. Ces dimensions englobent souvent une série d'autres dimensions parfois nommées différemment, telles que la pertinence, la continuité, la satisfaction, et la compétence technique, etc.

2-RECENSEMENT DES ECRITS THEORIQUES :

? Facteurs liée à la formation :

L'universitarisation des études d'infirmiers :

L'universitarisation est un mot complexe pour une notion floue qui a permis de fédérer la profession infirmière dans les espoirs d'une filière universitaire promotion Soins Infirmiers.

D'après Bourdoncle « L'universalisation consiste dans le principe soit à donner un caractère universitaire à une formation en fonction de critères et de rigueur scientifique, soit à faire suivre une formation supérieure universitaire à quelqu'un. Ainsi ce qui serait intégré à l'université serait donc universitarisé de fait et bénéficierait d'un label universitaire ». [Bourdoncle, 2007]

C'est un processus engagé depuis plusieurs années par les différents acteurs (état, organisations professionnelles, employeurs, étudiants). L'université aujourd'hui ne peut manquer à sa mission traditionnelle de dispense de savoirs académiques mais dans le même temps elle doit faire face à deux défis que sont de constituer ou de conserver une population active hautement qualifiée et de réduire l'écart qui sépare l'Enseignement des débouchés professionnels en offrant aux étudiants à chaque palier d'orientation, un choix réel entre poursuite d'études et insertion

10

professionnelle. On parle de caractère universitaire en référence aux types de savoirs enseignés, d'harmonisation interprofessionnelle, de processus d'universitarisation des études avec le dispositif LMD. Cette nouvelle structure des diplômes de l'enseignement supérieur sur trois niveaux (licence, master, doctorat) avec un changement de logique de formation et un programme conçu en unités d'enseignements, ne limiterait pas une formation à un nombre d'heures de cours mais prendrait en compte stages et travail personnel de l'étudiant de façon à donner du temps personnel à l'étudiant pour des recherches et l'intégration des savoirs. Pourtant, le cursus LMD dans ses différents critères est une véritable opportunité en matière de professionnalisation, puisqu'il modifie les apports académiques comme les savoirs d'action [Labey, 2008].

L'intégration de la formation des professionnels paramédicaux dans le processus LMD aura indéniablement une influence sur leur positionnement dans les établissements de santé. Les modèles hiérarchiques traditionnels, fondés sur le diplôme, seront bouleversés à court terme par la coexistence de professionnels de niveau licence.

En France, Les discussions sur l'universitarisation des étudiants infirmiers ou universitarisation du Diplôme d'État ont débuté en 2003. Universitariser le diplôme signifie adapter les contenus, les modalités d'évaluation, les responsabilités des universitaires et déclarer que le Diplôme d'État est l'équivalence d'une licence. Cela n'est pas à proprement parler, une « universitarisation » du Diplôme d'État Infirmier mais une réponse à une « aspiration historique de la formation infirmière » qui se traduirait par le fait de donner une formation universitaire, en plus du Diplôme d'État aux étudiants engagés dans la formation, [Martine Perrasse]

La recherche en soins infirmiers pourrait permettre « d'enrichir le grand chantier de la santé publique d'un apport infirmier » et il faut donc voir l'universitarisation comme « une ambition et un moyen et non pas comme une fin en soi. Le passage à cette universitarisation peut avoir des conséquences non seulement pour la profession mais aussi pour la société car elle changera les représentations des pratiques de soins, par là-même engendrant la transformation de leur place dans notre société par un regard renouvelé sur la santé. Pourtant, la question se pose aujourd'hui en termes de « divergence entre des diplômes de pratique et des diplômes académiques » alors que

11

la profession doit s'engager dans un travail personnel surtout dans les champs de l'enseignement et de la recherche et, plus largement, des sciences sociales intéressées par le développement des soins infirmiers. (Schweyer F.X., Revue Recherche en soins infirmiers n°93, juin 2008, p120)

En 2004, lors de la conférence des présidents d'université, le ministre de l'éducation nationale réaffirme sa volonté « d'ouvrir le chantier de l'application de la démarche LMD aux formations du secteur santé ». Il insiste sur le fait qu'il lui semble parfaitement possible « de conjuguer formation professionnalisée et initiation à la recherche ».

Dans le cadre de la refonte des études d'infirmières, un référentiel de compétences a été établi. La recherche est aujourd'hui clairement inclue dans le programme. Elle est notamment détaillée dans la compétence « Rechercher et traiter des données professionnelles et scientifiques » pour partie principale, et également la compétence « Analyser la qualité des soins et améliorer sa pratique professionnelle ». Les étudiants suivant cette nouvelle formation auront une approche plus précise de la recherche que les infirmiers ayant suivi le programme qui était en vigueur depuis 1992.

Au Maroc Le service de formation de base est l'organe chargé de la formation initiale du personnel para médical. Avant d'aborder le volet formation, il convient de situer ce service au niveau de l'organigramme du ministère de la santé.

La division de la formation est rattachée à la direction des ressources humaines. Elle comprend deux services : le service de la formation de base, dont il s'agit, qui orchestre les huit instituts de formation aux carrières de santé et le service de la formation continue qui fera l'objet d'un chapitre ultérieur.

Depuis l'indépendance, notre pays est appelé à investir des efforts considérables dans la formation du personnel para médical pour répondre aux besoins de la population en prestations sanitaires.

Dans un premier temps et pour aller vite, cette formation est axée sur les aides sanitaires (profil institué par arrêté ministériel du 23. 9.1957 BO n°2353 du 29/11/1957.

12

Ensuite, la formation des infirmiers(ères) diplômés d'état n'a été effective qu'a 1960 et 1963 pour le profil cadriste.

A la fin de l'année 1989, l'appareil de formation des ASB comportait 27 écoles d'ASB et 22 écoles d'ASDE (toutes options confondues).

A partir de 1986, 26 écoles d'ASB ont cessé de fonctionner. Celles des infirmiers diplômés d'état ont continué à former de petits effectifs. La formation du profil cadriste est restée en veilleuse jusqu'à son sursis en 1993.

Tombé dans l'obsolescence, le système de formation para médical est devenu sujet à une réforme pour apporter de nouvelles structures de formation mieux adaptées à la situation actuelle et améliorer la formation de base des cadres infirmiers en élevant le niveau d'accès en premier cycle de formation et en portant la durée des études à trois ans au lieu de deux.

C'est dans cette vision que les instituts de formation aux carrières de santé ont été crées par Décret n°2.93.602 du 29 octobre 1993.

Pour la Missions des IFCS ce focalise sur Trois missions essentielles, leur sont attribuées :

Assurer la formation initiale des cadres para médicaux destinés à exercer dans les secteurs public et privé.

Organiser des sessions de formation continue au profit des professionnels de santé relevant du ministère de la santé et des organismes publics et privés

Participer au développement de la recherche dans le domaine des activités para médicales

L'évolution continuelle des professions de santé, le développement technologique et l'ampleur des besoins sanitaires de la population sont autant de facteurs qui

La formation continue :

L'implantation au niveau régional de huit instituts de formation aux carrières de santé chargés de mission de formation de base, continue et de recherche;

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justifient l'instauration d'un système adapté et intégré de formation continue (F.C.) répondant aux priorités nationales et aux aspirations des professionnels de santé. Dans cette perspective, le Ministère de la Santé (MS) a mis en place en 1990, une stratégie décentralisée de la formation continue.

Cette stratégie demeure un acquis important. Elle a eu le mérite d'instaurer une démarche et des outils pour la décentralisation des activités de formation. Cependant, une approche d'analyse de cette stratégie telle qu'elle a été conçue et mise en application a révélé un certain nombre d'insuffisances et de contraintes :

Une forte centralisation des actions de F.C. Avec comme conséquence un excès de verticalisation dans l'initiation des activités de F.C.;

Une insuffisance de coordination dans leur conduite ; tant au niveau central que périphérique,

Une absence de mécanismes d'évaluation et de suivi des activités de F.C. à différents niveaux du système de santé.

Par ailleurs les mesures d'accompagnement n'ont pas suivi la mise en application de la stratégie, notamment : l'allocation de crédits suffisants pour financer la formation continue, le renforcement de la formation des formateurs en andragogie et l'élaboration des standards de la F.C.

De plus, depuis 1990, les structures du département tant au niveau central que local n'ont cessé d'évoluer. Cette évolution structurelle a constitué une donnée supplémentaire qui a motivé la révision de la stratégie.

Les manifestations de cette évolution se recensent comme suit : Le passage au niveau central de deux à huit directions ;

La création de l'INAS,

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La mise en place de la régionalisation comme "Espace de débat, concertation et de formation à la chose publique *..."

Ce processus de régionalisation implique nécessairement l'amorce d'une politique de déconcentration des activités qui devra assurer une administration de proximité et un rapprochement des services publics de ses usagers. Ces principes directeurs ont guidé l'élaboration d'une stratégie de formation continue essentiellement déconcentrée.

Prenant en considération tous ces facteurs, une réflexion au niveau national a abouti à la nécessité d'actualiser la stratégie de F.C. A cet effet un processus de concertation entre les différents intervenants et personnes ressources concernées par la F.C. a été engagé : trois journées de réflexion en novembre 96, un atelier de consensus national et un atelier de rédaction en juin 1997 suivis de plusieurs étapes entre juillet et octobre 1997 qui ont abouti à l'élaboration du document de la nouvelle stratégie de la formation continue.

Les Unités de Formation Continue :

On entend par Unité de Formation Continue, la structure constituant le point focal de toutes les activités de la formation continue. Chaque structure commanditaire doit comporter une unité de formation continue qui constitue l'interface avec les structures gestionnaires.

Au niveau des structures gestionnaires les unités de formation continue provinciales ou préfectorales assurent le management des activités de la formation continue.

Les unités de formation continue au niveau des directions centrales peuvent être appelées à participer aux réunions des comités régionaux de coordination des activités de formation continue.

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Même l'INAS reste un organisme limité en matière d'innovation des soins infirmiers cela et bien claire par sa missions

-Former des cadres supérieurs spécialisés dans le domaine de l'administration sanitaire et de la santé publique, destinés à servir dans les organismes publics et privés;

-Développer la recherche opérationnelle sur le système de santé

? Facteur institutionnel :

Cadre législatif :

Au Maroc Le profil du chercheur en santé n'est pas claire et son statut aussi, éléments qui constituent une source de limites pour que cette innovation en soins infirmiers prenne une place dans leur quotidien et arrive à être une priorité dans le secteur de la santé.

Pour les participants opérant dans des établissements non universitaires, la première contrainte relevée est relative à l'absence du statut de chercheur en santé. Ces chercheurs ont le statut de fonctionnaire (administrateur ou assistant médical) ce qui est vécu comme une `injustice' à leur égard et une sous-valorisation. En outre, la tâche du chercheur n'est pas bien définie et identifiée. On se pose même la question de ce «qui est chercheur et qui ne l'est pas ? Il est suggéré de laisser à la communauté scientifique d'en juger à partir de la publication des résultats obtenus et non à partir de la possession du diplôme.

une faible structuration de la `fonction recherche' au sein du système de santé, un manque de définition et de clarification des rôles des acteurs concernés : décideur, concepteur, évaluateur, animateur, chercheur, les bailleurs de fonds et plus particulièrement le faible rôle des institutions dans le recrutement des chercheurs, le choix des responsables des unités de recherche et le choix des sujets et projets de recherche.( mémoire d'ANALYSE DU SYSTEME DE RECHERCHE EN SANTE,2003)

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Par contre, en France, un cadre réglementaire légifère cet aspect de la profession.

En effet, le Code de la Santé Publique expose dans le Chapitre 1 - Section 1 la législation relative aux actes professionnels et à l'exercice infirmier. L'article R. 4311-15 nous dit la chose suivante :

« Selon le secteur d'activité où il exerce, y compris dans le cadre des réseaux de soins, et en fonction des besoins de santé identifiés, l'infirmier ou l'infirmière propose des actions, les organise ou y participe dans les domaines suivants : [...]. Recherche dans le domaine des soins infirmiers et participation à des actions de recherche pluridisciplinaire [...] »

Ceci nous montre que la recherche infirmière fait partie intégrante des champs de compétence de l'infirmier, au même titre que les soins techniques et relationnels avec le patient. (Mémoire de La recherche clinique: approche infirmière, 2012)

Le financement de l'innovation :

La recherche infirmière se structure sous l'effet de plusieurs phénomènes concomitants, parmi ces phénomènes :

· Le financement spécifique de projets de recherche infirmière, comme le Programme Hospitalier de Recherche Infirmière (PHRI) en France.

Le ministère de la santé annonce le financement de 15 projets pour le programme hospitalier de recherche infirmière (PHRI), qui se déroulera sur trois ans.

Avec le PHRI lancé en septembre 2009, le ministère de la santé souhaite promouvoir le développement de la recherche infirmière, encore balbutiante en France, alors que la profession est entrée dans le processus LMD (licence-master-doctorat). (MASS, 2009)

Ainsi qu'au Canada en 2003, la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (FCRSS) a accordé à la FIIC une subvention renouvelable d'une durée de cinq ans de 2,5 millions de dollars pour l'administration du programme Partenariats pour la recherche sur les soins infirmiers, une composante du Fonds de recherche en sciences infirmières (FRSI). Si le mandat du FRSI est d'appuyer la recherche liée aux politiques, le programme Partenariats pour la recherche sur les

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soins infirmiers vise pour sa part à appuyer la recherche infirmière en milieu clinique. La FIIC (La Fondation des infirmières et infirmiers du Canada) accorde également des bourses d'études aux niveaux du baccalauréat (de 1 000 $ à 3 000 $), de la maîtrise (de 3 000 $ à 5 000 $) et du doctorat (de 4 000 $ à 6 000 $). (Bureau de la politique des soins infirmiers. Santé Canada, 2006)

Au Maroc Mr le ministre El Houssaine Louardi (2012) insiste beaucoup sur ce point en affirmant que « Nous devons également mettre en place des actions dans le cadre d'une vision à long terme. Dans ce sens, la recherche est un élément fondamental. Elle passe par la création d'un observatoire de santé dont les missions seraient d'abord d'identifier les besoins et les priorités en matière de recherche dans notre pays, de veiller à la mobilisation des fonds nécessaires pour le financement, de veiller à la diffusion et à l'utilisation des résultats de cette recherche et, surtout, élaborer un cadre juridique adéquat pour promouvoir la recherche en matière de santé. Tout le monde fait de la recherche. Malheureusement, cette discipline n'est pas encadrée, le statut de chercheur n'existe pas. Avec mon collègue du ministère de l'Enseignement supérieur et tous mes partenaires, nous allons tout mettre en oeuvre pour instituer un statut de chercheur au Maroc et prioriser les matières et les pôles de recherche dans notre pays. »

Ainsi qu'une étude sur le financement des soins des santés au Maroc (2007) affirment que :

« Les activités relatives à la formation, recherche et enseignement bénéficient de 6% des ressources mobilisées par le Ministère de la Santé. IL' agit surtout des salaires des enseignants et formateurs dans les IFCS et dans les CHU. »

? Facteurs liés à environnement :

Charge du travail :

Au sein de la société actuelle, nous constatons une évolution socioéconomique où l'homme revendique de plus en plus le droit à des réponses adaptées à ses besoins

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de santé. Les réponses des structures de soins en matière de santé reposent sur les progrès scientifiques et techniques d'une part et d'autre sur une organisation optimale pertinente et cohérente des soins. Dans cette complexité, l'infirmier trouve une place capitale étant donné son rôle à jouer.

L'infirmier a l'initiative de ces soins, organise leur mise en oeuvre et procède à leur évaluation et leur évolution à travers l'innovation , lorsque ces soins sont dispensés dans un établissement ou un service à caractère sanitaire, l'infirmier peut, sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration du personnel soignant qu'il encadre quelle que soit la nature des soins dispensés, l'exercice de cette profession nécessite les qualités suivantes : grande endurance physique et morale, patience , discrétion, sens de responsabilité et maturité socio-professionnelle suffisante .

Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier a l'obligation, après avoir évalué les besoins du malade et posé un diagnostic infirmier, de prendre l'initiative de ces soins, d'en organiser la mise en oeuvre, d'encadrer et de contrôler les activités inhérentes aux soins infirmiers mais actuellement nous constatons que l'infirmier s'occupe des dossiers d'administration, de la pharmacie .ainsi que la Recherche dans le domaine des soins infirmiers et participation à des actions de recherche pluridisciplinaire (la législation relative aux actes professionnels et à l'exercice infirmier. L'article R. 4311-15).

En outre, cette responsabilité infirmière s'est mise en doute par la charge de travail, la pression physique et mentale que crée la surcharge de travail cause un niveau étonnant de blessures, des maladies et l'épuisement qui font du tort aux employeurs en soins infirmiers depuis plusieurs années. De plus, les chercheurs ont indiqué que les infirmiers souffrent plus que tous les autres professionnels de la santé d'excès de stress. (PERLEMUTER L.et al. 1995)

La charge physique

Le travail des soins comporte un poids significatif d'activités physiques, les opérations nécessitant des activités musculaires intenses, prolongées et répétées.

Charge mentale

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L'activité des soins comporte une charge mentale ou cognitive liée à une masse d'information à recueillir et à l'importante mémorisation que cela nécessite. Les soignants doivent connaître les patients et leurs spécificités, leur évolution, les consignes à respecter (protocoles), transmettre précisément aux autres équipes, et ces tâches sont réalisées dans un temps restreint (PERLEMUTER L.et al. 1995).

Les interruptions sont fréquentes et chacune d'elles nécessitant une réactualisation de l'activité en cours.

Le degré selon lequel le processus mental est utilisé dans une tâche donnée constitue le niveau de cette charge. Il peut être analysé sous l'angle quantitatif par le nombre d'information à traiter, le nombre de décisions à prendre, le nombre d'actions à réaliser.

L'angle qualitatif pour sa part concerne la nature des structures de pensées utilisées, c'est-à-dire la complexité des opérations mentales qui sont effectuées pour réaliser une tâche donnée.

Charge psychique

Le travail infirmier se caractérise par une confrontation avec la souffrance, l'anxiété et la mort. Si la mort des patients occupe une place centrale dans la souffrance au travail du personnel soignant, à la charge psychique, il faut ajouter l'absence de soutien, d'espace d'expression de cette souffrance, et le manque de reconnaissance par la hiérarchie.

Effets de surcroît de travail liés aux soins infirmiers

En augmentant la charge de travail, on a crée automatiquement une surcharge de travail qui constitue l'une des caractéristiques néfastes et inévitables des soins infirmiers dans les années 1990 et qui persistent encore aujourd'hui. Les signes d'une surcharge de travail ne sont pas difficiles à discerner. Les infirmiers indiquent qu'ils doivent accomplir plus d'une tâche à la fois, à plus d'un endroit à la fois ; très souvent, ils ont un patient très malade à leur charge.

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On leur impose de nouvelles tâches ou du travail plus difficile, en leur laissant moins de temps pour l'accomplir. Ils constatent que leurs journées se déroulent à un rythme affolant, en ayant le sentiment de devoir toujours se rattraper. Les infirmiers disent qu'ils ne peuvent pas toujours prodiguer tous les soins nécessaires à leurs patients parce qu'ils ont beaucoup à faire en très peu de temps (Aiken, Clarke, Sloane et al. 2001).

En effet, la surcharge du travail, va remettre en cause cette bonne théorie de la qualité des soins à laquelle tout le monde aspire actuellement, et la durée très longue de journée, et l'insuffisance des mesures de protection et de sécurité accentuent la responsabilité de l'infirmier. Ils ne lui permettent pas de dispenser des soins de qualité pendant la journée voire pendant la garde de nuit et pour ne se limiter' à l'exécution des prescriptions médicales.

En conséquence, Les conditions de travail des infirmiers peuvent avoir des répercussions importantes sinon graves sur la qualité des soins.

(Mémoire sur l'Impact de surcharge du travail infirmier sur la qualité et le rendement des soins par NDAYISABA Aphrodis et SINGIRANKABO J.Hermann Kigali Health Institute - A1 ,2007)

? facteurs liée aux personnels :

La compétence :

La compétence est un savoir complexe reposant sur un ensemble intégré de connaissances, d'acquis d'expérience et d'évolution personnelle, propres à un aspect donné des soins infirmiers qui, lorsqu'il est mobilisé en situation concrète, permet de faire appel à des habiletés cognitives, psychomotrices, organisationnelles et techniques et de manifester des comportements socio-affectifs adaptés. Le tout travaillant en synergie et rendant possible l'exercice infirmier à un niveau de performance compatible avec le rôle et les fonctions de l'infirmière. (Margot Phaneuf, 2004)

Selon le RÉFÉRENTIEL EUROPÉEN DE COMPÉTENCES EN SOINS INFIRMIERS (2006), qui décrit l'ensemble des compétences que l'infirmier doit les

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posséder, parmi eux la présente recherche va montrer 2 compétences nécessaires à l'innovation :

COMPETENCE 1 : S'ENGAGER DANS UN DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL

? c'est être acteur de sa formation, adopter une attitude réflexive et éthique afin de promouvoir la qualité et le développement professionnel.

Tableau 1 : CAPACITE 1 : EVALUER SA PRATIQUE PROFESSIONNELLE ET ADOPTER UNE ATTITUDE RÉFLEXIVE

Critères	Exemples d'indicateurs
Responsabilité	Mettre en évidence ses forces et ses faiblesses
Autonomie	· Fixer des objectifs d'apprentissage personnels		Recherche/Promotion
et adaptés	de la qualité
· S'auto évaluer en lien avec ses objectifs personnels et institutionnels
· Formuler des objectifs réajustés
· Comparer ses pratiques aux standards professionnels

Tableau 2 : CAPACITE 2 : ACTUALISER SES SAVOIRS

critères		Exemples d'indicateurs	· Responsabilité · Autonomie
· Faire preuve de curiosité intellectuelle · Identifier ses propres besoins de formation · Utiliser les ressources adéquates pour répondre à ses besoins de formation

Critères

Exemples d'indicateurs

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Tableau 3 : Capacité 3 : DÉVELOPPER UN ESPRIT CRITIQUE

critères		Exemples d'indicateurs	Approche holistique
· Prendre en compte la globalité d'une situation		· Pensée critique
· Prendre du recul par rapport à une proposition		· Respect des principes
donnée et à ses convictions		professionnels éthiques
· Se poser les questions adéquates dans un		et déontologiques
contexte donné
· Promouvoir et affirmer l'identité professionnelle

Tableau 4 : Capacité 4 : PROMOUVOIR LA QUALITÉ

critères		Exemples d'indicateurs	· Recherche/Promotion de la qualité · Respect des principes professionnels éthiques et déontologiques
· Respecter les normes et recommandations · Respecter le code de déontologie · Poursuivre une vision d'excellence

COMPETENCE 2 : UTILISER UNE DÉMARCHE SCIENTIFIQUE

? C'est Etre acteur de changement par l'utilisation d'une démarche scientifique De questionnement, de recherche et d'analyse critique.

Tableau 5 : CAPACITE 1 : INVESTIGUER LA SITUATION

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· Approche holistique · Cohérence/Pertinence · Créativité · Pensée critique · Respect des principes professionnels éthiques et déontologiques · Autonomie		· S'interroger de manière complète et globale sur une situation · Formuler une question de recherche pertinente · S'assurer que la recherche est originale · Assurer la confidentialité des données · Planifier et respecter les étapes de travail

Tableau 6 : CAPACITE 2 : UTILISER LES RÉSULTATS DE LA RECHERCHE

critères		Exemples d'indicateurs	· Cohérence/Pertinence
· Identifier des sources adéquates pour le recueil des		· Précision
données		· Autonomie
· Utiliser les technologies de l'information et de la communication de manière adéquate
· Utiliser des informations et des bases documentaires fiables
· Recueillir les données de manière pertinente et exhaustive
· Faire preuve d'autonomie

Tableau 7 : CAPACITE 3: PRODUIRE UNE ANALYSE CRITIQUE

critères		Exemples d'indicateurs	· Cohérence/Pertinence · Pensée critique
· Analyser les données · Elaborer des hypothèses · Argumenter

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Tableau 8 : CAPACITE 4 : PROPOSER DES PISTES DE RÉFLEXION ET DE CHANGEMENT

critères		Exemples d'indicateurs	· Précision · Créativité · Participation
· Rédiger un rapport de synthèse · Faire preuve de créativité · Partager les résultats avec les acteurs concernés

La motivation

Motiver le personnel doit être un des objectifs majeurs de la gestion des ressources humaines. Pourtant, la motivation est un phénomène complexe. Il semblait donc utile, dans la présente recherche, de s'intéresser aux théories de la motivation afin de tenter d'identifier les leviers dont dispose la direction des ressources humaines pour développer et maintenir la motivation du personnel.

Les recherches et la littérature sur les théories de la motivation sont multiples Une synthèse très simplifiée de certaines théories qui font référence : Les théories des besoins

Les théories des besoins considèrent que la motivation est suscitée par la volonté de satisfaire entièrement les besoins. Les deux théories les plus connues sont celles de Maslow et d'Herzberg.

D'après Maslow (1943), l'individu cherche à répondre à des besoins selon une hiérarchie de besoins : une fois qu'un besoin est satisfait, l'individu souhaite satisfaire le besoin immédiatement supérieur dans la hiérarchie, jusqu'à ce qu'il parvienne au dernier niveau, celui de l'accomplissement personnel.

Besoins physiologiques

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Sécurité

Amour, appartenance

Estime des autres

Estime de soi

Accomplissement personnel

Ainsi, un individu cherche tout d'abord à répondre à ses besoins physiologiques (manger, se loger, se vêtir), puis, lorsque ces besoins sont assouvis, il cherche à satisfaire ses besoins de sécurité, etc. jusqu'à chercher à satisfaire ses besoins d'accomplissement personnel.

Cette théorie a été remise en cause par plusieurs recherches empiriques, à cause de la rigidité de la hiérarchie. En effet, dans la pratique, on constate qu'un individu peut chercher à satisfaire deux types de besoins à la fois, ou à satisfaire un besoin qui n'est pas immédiatement supérieur au besoin précédent dans la hiérarchie.

La théorie de l'autodétermination

Dans les années 1970-1980, un certain nombre de théories cherchaient à identifier quelles étaient les raisons intrinsèques qui poussaient un individu à accomplir volontairement une action. Dans cette logique, la théorie de l'autodétermination développée par Deci et Ryan (1971, 1975 et 1985) considère que l'individu est motivé par trois types de besoins : l'autonomie, le sentiment d'être compétent et l'appartenance sociale. Le besoin d'autonomie serait le plus décisif. Il est défini comme le besoin qu'a l'individu de sentir qu'il agit librement. Selon le degré d'autonomie dans le choix, l'individu sera donc plus ou moins motivé.

L'individu est particulièrement motivé lorsqu'il agit parce qu'il trouve une satisfaction ou un plaisir dans son comportement ou son action. Sa motivation est un peu inférieure lorsqu'il choisit ses actions pour la contrepartie qu'il en retire (ex. : rémunération). Et sa motivation est nulle s'il ne choisit pas ses actions de manière autodéterminée et ne perçoit pas le lien entre ses actions et leurs conséquences.

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. Les théories de processus

Alors que les théories des besoins et la théorie de l'autodétermination répondent à la question « par quoi un individu est-il motivé ? », les théories de processus répondent à la question « comment un individu est-il motivé ? », ce qui consiste à analyser de quelle manière des variables interagissent pour conduire à la motivation.

Parmi les théories de processus, la théorie EIV (Vroom, 1964) considère que la motivation résulte de trois variables :

· E = expectation - L'individu attend un certain résultat ou une certaine performance suite à son effort.

· I = instrumentalité - Il s'agit du rapport entre la performance et ce qu'on attend comme rétribution de cette performance. La performance peut conduire (ou non) à une meilleure rémunération, à une reconnaissance du chef, à une promotion.

· V = valence - C'est la valeur attribuée à l'individu au résultat qu'il a produit.

Ces trois variables une fois réunies conduisent à la motivation. Par exemple, il n'y aura pas de motivation si un individu a produit les efforts nécessaires pour atteindre une certaine performance mais que cette performance n'est pas rétribuée d'une façon ou d'une autre. Il n'y aura pas non plus de motivation si l'individu ne valorise pas sa tâche au-delà de la rétribution qu'il en reçoit (par exemple s'il ne comprend pas l'utilité de la tâche). Il n'y aura toujours pas de motivation si l'individu n'accorde pas de valeur à la rétribution qu'il reçoit (par exemple, un individu qui cherche essentiellement à augmenter son salaire ne sera pas motivé par une reconnaissance de son supérieur hiérarchique et vice versa).

La théorie de la justice et de l'équité

Adams (1963) a développé cette théorie selon laquelle un individu est motivé lorsqu'il considère que la rétribution qu'il perçoit de son travail (« outcomes ») est en ligne avec sa contribution (« inputs »).

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· La rétribution est aussi bien financière (salaire, prime) que non financière (reconnaissance, fierté, sécurité de l'emploi, promotion, sentiment d'accomplissement).

· La contribution se fait par le biais non seulement du travail fourni mais aussi par d'autres biais tels que la compétence, les aptitudes personnelles, la confiance dans le chef, etc.

La justice et l'équité perçues proviennent aussi de la comparaison que fait l'individu entre sa contribution et sa rétribution personnelles et celles de ses collègues ou de salariés d'autres entreprises. Si l'individu juge que, à contribution égale, un de ses collègues reçoit une rétribution supérieure, cela est facteur de démotivation.

La théorie de la fixation des objectifs

Les travaux de Locke (1968) établissent qu'un individu est motivé quand on lui fixe des objectifs clairs et qu'on lui fournit un feedback approprié sur sa capacité à les atteindre. Non seulement le fait de travailler pour atteindre un objectif est une source majeure de motivation, mais cela permet d'améliorer les performances de l'individu : des objectifs bien définis et difficiles à atteindre conduisent à une meilleure performance que des objectifs vagues ou aisés à atteindre. L'individu est stimulé par la recherche d'un accomplissement. Il a le sentiment de développer ainsi ses capacités professionnelles, son expertise.

Dans son article de 1988 « A Model of Creativity and Innovation in Organizations », Amabile analyse les composantes de la créativité individuelle et identifie les conditions favorables à cette dernière. Ce modèle constitue encore aujourd'hui le principal cadre conceptuel de la recherche sur la créativité. Dans cette présente recherche, il nous servira de grille d'analyse pour présenter les facteurs influençant la créativité des brainstormings. C'est pourquoi nous l'exposerons de manière détaillée.

Amabile part d'une étude sur 120 chercheurs et techniciens, dans 20 secteurs différents, à qui il a été demandé de décrire un évènement créatif et un évènement non créatif. Des personnes indépendantes ont codé les transcriptions de ces

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interviews. L'analyse de ces interviews a permis de mettre en lumière trois composantes nécessaires à la créativité individuelle (quel que soit le secteur) :

1) les compétences liées au domaine concerné

2) les compétences liées à la créativité

3) la motivation intrinsèque.

- La motivation intrinsèque dépend de la manière dont une personne perçoit les raisons de réaliser la tâche. Les facteurs de motivation intrinsèque sont l'intérêt pour le travail en lui-même, l'attraction pour le challenge, l'impression de travailler sur un sujet important, le fait de partager une conviction liée au projet. Pour illustrer cet argument, Amabile utilise l'image d'une souris recherchant du fromage dans un labyrinthe : « Si vous avez une motivation extrinsèque, votre motif fondamental est de réaliser le but extrinsèque. Vous travaillez pour quelque chose d'extérieur au labyrinthe, vous devez remporter la récompense, gagner la compétition, obtenir la promotion ou plaire à ceux qui vous observent. Vous êtes à ce point absorbé par la poursuite de ce but que vous ne prenez pas le temps de penser au labyrinthe lui-même. Souhaitant en sortir le plus rapidement possible, il est probable que vous n'emprunterez que l'itinéraire le plus évident, le plus fréquenté. En revanche, si vous avez une motivation intrinsèque, vous vous plaisez dans le labyrinthe. Vous prenez plaisir à y jouer, fureter dans tous les coins, essayer des chemins différents, explorer, y réfléchir avant de vous lancer bille en tête. Vous ne vous concentrez vraiment sur rien d'autre que sur l'intensité du plaisir que le problème vous procure, de votre attirance pour le défi et l'énigme. »

Teresa Amabile estime que ce dernier facteur de la motivation intrinsèque a été le plus négligé par les chercheurs et les praticiens alors qu'elle le considère comme le plus important. « Aucune expertise du domaine, ni aucun degré de compétences créatives ne pourront compenser un manque de motivation à réaliser avec succès une activité. A l'inverse, dans une certaine mesure, un degré de motivation intrinsèque peut compenser un déficit de compétence dans le domaine et de compétence liée à la créativité ». Il s'agit également du facteur qui est le plus dépendant de l'organisation.

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Teresa Amabile suggère ainsi que la motivation intrinsèque est souvent le levier le plus efficace pour stimuler la créativité dans une organisation.

III-CADRE DE REFERENCE :

A vu de ce qui précède, et à partir des écrits présentés dans la recension des écrits, le cadre de référence de l'étude comporte quatre groupes de facteurs qui opèrent des échanges entre eux et qui influencent sur l'innovation des soins infirmiers. Ainsi le cadre de référence est représenté comme suit :

Facteurs liés à la formation :

-l'universitarisation
des études infirmiers
-la formation continue

Facteurs liés à
l'environnement
:
-la charge de
travail

Les facteurs
influençant
l'innovation
en soins
infirmiers

Facteurs
institutionnels
:
-cadre
législatif
-financement
de
l'innovation

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Facteurs liés aux personnels :

* Compétence : la recherche, la créativité

*la motivation

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IV-QUESTION DE RECHERCHE :

Quelles sont les facteurs qui influencent les infirmiers marocains à l'innovation en soins infirmiers au niveau du CHU Casa Blanca ?

V- BUT DE RECHERCHE :

Décrire les facteurs qui influencent les infirmiers marocains à l'innovation en soins infirmiers au niveau du CHU Casa Blanca.

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Depuis 1983, le Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd est devenu un

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I-DEVIS D'ETUDE :

A-Type de l'étude :

Il s'agit d'une étude descriptive de niveau I, elle vise à explorer et décrire les facteurs qui influencent l'innovation en soins infirmiers, au niveau du service des urgences de l'hôpital 20 août 1953, service des maladies infectieuses (P23), et service de la chirurgie viscérale (P35) du CHU Ibn Rochd de Casablanca.

B-Milieux de l'étude :

1/ présentation du CHU Ibn Rochd de Casablanca :

1-1contexte historique :

Le Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd a été créé à partir des hôpitaux Maurice Gau, Jules Colombani et l'hôpital militaire Janvial conçus au cours des années trente.

En 1956, l'hôpital militaire prend le nom de l'Hôpital du 20 Août 1953, les Hôpitaux Maurice Gau et Jules Colombani ont fusionné sous le nom de l'Hôpital Ibn Rochd.

Les locaux de l'hôpital d'enfants de même que le bâtiment des laboratoires d'analyses médicales biologiques et celui du laboratoire de l'anatomie pathologique furent construits en 1979

Après la création de la faculté de médecine de Casablanca en 1976, ces formations furent intégrées dans le cadre du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd, auquel a été rattaché plus tard le Centre de Consultations et de Traitements Dentaires, crée en 1981 en même temps que la faculté de Médecine dentaire de Casablanca.

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Etablissement Public, doté d'une autonomie financière, à caractère administratif (Loi n° 37-80 du 16/01/1983).

1-2 Missions :

? Soins :

a) dispenser les soins médicaux.

b) concourir à la réalisation des programmes de santé publique. ? Formation :

a) participer à l'enseignement clinique universitaire médical, pharmaceutique, et biomédical.

b) Participer à la formation des professionnels de la santé.

? Recherche :

Effectuer des travaux de recherche médicale, dans le strict respect de l'intégrité physique et morale et de la dignité des patients.

1-3 Tableau 9 : Fiche signalétique :

Vocation	Soins, formation et recherche
Date de création	1921
Capacité litière fonctionnelle	1120
Type d'architecture	Pavillonnaire
Standard téléphonique	00(212)522 41 09
S.A.M.U	0522 47 00 15/16/17
Téléphone du centre de consultations polyvalentes	0522 47 00 63/78

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Fax	00(212)522 29 94 83
Adresse	1, rue des hôpitaux Casablanca.

1-4 Critères de choix :

Nous avons optés pour ces services, pour les raisons suivantes : L'accessibilité qui est garantie,

La proximité de l'hôpital.

2/ présentation du service des urgences de l'hôpital 20 août 1953 du CHU Ibn Rochd de Casablanca

2-1 structures :

:

Le service des urgences de l'hôpital 20 Août 1953 CHU JR de Casablanca prodigue des soins de qualité à plus de 170 patients par jour. Il assure plusieurs activités

? Activités de formation :

* Formation de base pour les étudiants en médecine et les infirmiers,

* Formation médicale postdoctorale: résidents et internes,

* Formation médicale continue,

* Formation et prévention auprès du grand public.

? Activités de recherche :

* Encadrement des thèses et des mémoires en médecine d'urgence,

* Enquêtes multicentriques d'évaluation des pratiques médicales,

* Évaluation de protocole thérapeutiques et études épidémiologiques.

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2-2 les locaux

? Le Secteur d'accueil : se situe à l'entrée avec un accès piéton pour les urgences. ? Le secteur médical se compose de :

+ Une salle de consultation ORL où les patients sont accueillis et examinés par le médecin.

+ Une salle de petite chirurgie où seront pratiqués les premiers soins, pansements et

sutures.

+ Une salle d'examen ophtalmologique où les patients sont reçus et pris en charge par le personnel.

? Le secteur chirurgical se compose de :

+ Une salle de bloc pour urgences ORL.

+ Une salle de bloc pour urgences ophtalmologiques.

+ Une salle de réveil.

? Le secteur administratif comporte :

+ Bureau du caissier et régisseur.

+ Bureau de l'infirmier chef.

+ Bureau du médecin chef.

+ Pharmacie du service.

+ Salle de repos.

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2-3 Tableau 10 : Ressources humaines :

Qualification	Catégories	Nombre
Médecins	Professeurs	3
	Médecins de garde	5
Infirmiers	IDE	16
Autres	administratifs	5
	Agents de service	5
Total		34

2-4 Tableau 11 : Répartition du personnel infirmier par équipe :

Catégorie	Horaire			Nombre
	Matin	Après midi	Nuit A- B
IDE	6	6	4	16
Agents de soutien	2	1	1	4

3/Présentation du Service des Maladies Infectieuses :

Le service de Maladies Infectieuses P(23) du CHU Casablanca a pour mission la prise en charge, la recherche, la prévention et l'enseignement dans différents domaines des maladies bactériennes, virales, fongiques et parasitaires.

38

3-1Missions :

V' . Prise en charge des maladies infectieuses communautaires

V' . Prise en charge des infections associées aux soins des infections nosocomiales

V' . Prise en charge des patients infectés par le VIH et les hépatites virales

V' . Prise en charge des infections chez l'immunodéprimé

V' . Santé publique, prévention et éducation

V' . Participation à la veille épidémiologique.

V' . Formation et éducation à la santé.

V' . Recherche scientifique.

3-2Tableau 12 : Les ressources humaines :

Qualification	Catégorie	Total
	Professeur agrégé	4
	Professeur assistant	1
Médecins
	Médecin résidant	6
	Médecin interne	3
Pharmacien		1
Aide pharmacien		1
	Infirmier chef	1
Infirmiers	IDE	7
	ASBP	6
Agents de services		5

39

Secrétaire	4
Kinésithérapeute	1
Educatrices thérapeutiques	3
Femmes de ménage constantes	3

3-3/Tableau 13 : Horaire du travail :

	Matinée	Après-midi	Nuit
Effectif	Infirmier chef 6 infirmiers	2 infirmiers	1 infirmier
	5 A.S	2 A.S	1 A.S

4- Présentation du service de chirurgie viscérale P 35 :

C'est un service des urgences viscérales qui contient deux coté :

-Coté froid -Coté chaud

Ce qui concerne le coté froid c'est un coté qui contient des patients ayant l'un des diagnostiques suivant :

V' Lithiase vésiculaire

V' Les différents types des hernies

V' Tumeur colique de rectum

V' Goitres

V' Nodule thyroïdien

40

Et pour le coté chaud qui est le spécialiste dans les urgences viscérales et contient comme diagnostique :

V' Pancréatite

V' Appendicite

V' Plastron appendiculaire

V' Et toute urgence

4-1/Tableau 14 : Gestion de ressources humaines :

Qualification	Catégorie	Nombre
Médecins	Professeurs	07
	Médecin interne	01
	Médecin résident	00
Infirmiers	Grade principal 1re grade	02
	Grade principal 2 eme grade	03
	IDE 2^e grade	07
	IDE 1^er grade	01
Agent de service		08

41

Total	_	29

4-2/Tableau 15 : Répartition du personnel infirmier par équipes :

Catégorie	Matin	Après-midi	Nuit A	Nuit B	Total
IDE	5 + le majore	03	02	02	13
Agent de service	04	02	01	01	08

42

· 2 cotés

· Capacité litière : 57 lits

· 8 salles collectives d'hospitalisation

· 3salles individuelle

· Salle de soin

· Salle de cours

· Pharmacie

· Bureau du Major

· 7 bureaux pour les professeurs

· Salle de repos une pour les infirmiers et l'autre pour les médecins

· Médecin chef : Pr ZERWALI NAJIB OUARITI

· Médecins Pr assistant : 07 Médecin interne : 1

· Médecin résident : 00

· Major : Mr OUBOUSAID AZZAARAB

4-3Organigrame du service :

médecin chef :ZERWALI NAJIB OUARITI

Infirmier chef: MR OUBOUSAID AZZAARAB

service de la chirurgie viscérale

Unité D'hospitalisation					Bloc
· 4 salles d'opération · Salle de réveil · Salle de stérilisation · Médecins : Ceux exerçants au niveau du service

43

C/La population cible :

Afin d'obtenir les informations nécessaires, notre enquête a été menée auprès du personnels infirmiers (n=30) au niveau de service des maladies infectieuses P(23),service de chirurgie viscérale P(35),et service des urgences de l'hôpital 20 août 1953 du CHU Ibn Rochd de Casablanca.

D/Taille d'échantillonnage :

Vu le type d'étude et la population cible, l'échantillonnage adapté pour les infirmiers sera exhaustif (n=30).

Par ailleurs les infirmiers chefs seront des personnes-ressources.

E/ Instruments de mesure :

Afin d'obtenir des résultats fiables aux questions de notre recherche.

1-Le questionnaire :

Nous avons utilisé des questionnaires destinés aux personnels infirmiers. Le choix du questionnaire est légitimé par son caractère anonyme qui confère une liberté d'expression aux participants, de même qu'il permet de toucher un nombre important de sujets. En plus de la facilité de dépouillement et de l'exploitation des réponses pour l'enquêteur, cet outil offre également aux enquêtés plus de temps pour réfléchir aux questions.

44

Les questionnaires utilisés comportent des questions fermés et d'autres ouvertes qui sont regroupées par thème.

F/ Collecte des données :

La collecte des données s'est déroulée en trois étapes :

a) la distribution du questionnaire aux infirmiers puis la collecte des questionnaires.

Pour éviter les problèmes d'ordre déontologique, éthique et de confidentialité ; la liberté de participation et d'expression, et l'anonymat des informations recueillies auprès des participants ont été respectés; et l'autorisation des responsables a été sollicitée avant de commencer le travail sur le terrain.

G- Méthode d'analyse des données :

Nous avons procédé en quatre étapes pour faire l'analyse des données :

a) lecture de l'ensemble des réponses

b) le repérage des segments de textes permettant d'identifier les éléments avancés par les participants

c) l'idée dominante de chaque segment de texte a été fidèlement transcrite sur une liste tout en préservant les mots et expressions utilisés par les participants pour garantir le maximum de rigueur,

45

II/Considérations éthiques :

Afin de garantir les droits et libertés des participants nous avons pris les dispositions suivantes:

a) droit à l'autodétermination : les participants sont libres de participer sans aucun moyen coercitif.

b) droit à l'intimité : pour les questionnaires et lors des entrevues nous avons tenu à ce que les questions ne soient pas envahissantes ni trop poussées. La formulation des questions n'était pas au-delà des besoins de la recherche.

c) droit à l'anonymat et à la confidentialité : ce point à été respecté puisque l'identité des sujets n'était pas sollicitée.

46

47

I-Présentation et commentaire des résultats du questionnaire concernant le personnel infirmier

A - Identification :

Tableau n° 16 : Répartition des infirmiers selon le sexe :

	Effectif	Pourcentage %
Masculin	12	34%
Féminin	23	66%
Total	35	100%

graphique n°1 : Répartition des infirmiers selon le sexe :

48

Tableau n°17 : Répartition des infirmiers selon l'âge :

	Effectif	Pourcentage %
Entre 20 et 30 ans	7	21%
Entre 30 et 40 ans	19	55%
Entre 40 et 60 ans	9	24%
Total	35	100%

graphique n°2 : Répartition des infirmiers selon l'âge :

D'après ces deux interfaces graphiques, nous constatons que le nombre des femmes est très élevé par rapport aux hommes, et que la tranche d'âge la plus marquante est celle entre 30 et 40 ans.

49

Tableau n° 18 : Répartition des infirmiers selon le grade :

	Effectif	Pourcentage %
IDE 2eme grade	29	82%
IDE 1 er grade	2	5%
IDE grade principale	4	13%
Total	35	100%

Graphique n°3 : Répartition des infirmiers selon le grade :

Il découle du graphique que 82% des infirmiers sont des IDE 2 ème grade et 13% sont des IDE Grade principale et 5% sont des IDE 1 er grade.

50

Tableau n° 19 : Répartition des infirmiers selon l'ancienneté :

	Effectif	Pourcentage %
Moins de 5 ans	3	8%
5-15 ans	26	76%
15-25 ans	2	5%
Plus de 25 ans	4	11%
Total	35	100%

graphique n°4 : Répartition des infirmiers selon l'ancienneté :

Il découle du graphique que 8% des infirmiers ont moins de 5 ans d'ancienneté professionnelle, alors que 76% ont, entre 5 et 15 ans d'ancienneté professionnelle.

51

B - L'universitarisation de la formation :

? D'après vous le système actuel de formation des infirmiers permet-il de favoriser la recherche et l'innovation en soins infirmiers ?

Tableau n° 20: le système de formation actuelle vis-à-vis l'innovation en soins infirmiers

	Effectif	Pourcentage %
Oui	4	10%
Non	31	90%
Total	35	100%

Graphique n°5 : le système de formation actuelle vis-à-vis l'innovation en soins infirmiers

Cette interface graphique nous montre que 90% des infirmiers disent que le

système actuel de formation ne permet pas de favoriser la recherche et l'innovation en soins infirmiers.

52

? Trouvez vous que l'absence du système LMD (licence, master, doctorat) dans la formation des infirmiers constitue un obstacle pour l'innovation en soins infirmiers ?

Tableau n° 21 : Place du système L110 dans l'innovation en soins infirmiers

	Effectif	Pourcentage %
Oui	35	100%
Non	0	0%
Total	35	100%

Graphique n°6 : Place du système L110 dans l'innovation en soins infirmiers

Tout le personnel interrogé confirme que l'absence du système LMD (licence, master, doctorat) dans la formation des infirmiers constitue un obstacle pour l'innovation en soins infirmiers

53

? D'après vous l'universitarisation de la formation des infirmiers est suffisante pour la créativité en soins infirmiers ?

Tab&eau n° 22 : &a suffisance Lu système £MD pour &a créativité en soins infirmiers

	Effectif	Pourcentage %
suffisant	23	66%
insuffisant	12	34%
Total	35	100%

graphique n °7 : &a suffisance Lu système £MD pour &a créativité en soins infirmiers

66% des questionnés considéraient l'universitarisation de la formation des infirmiers est suffisante pour la créativité en soins infirmiers, par contre 34% affirment qu'elle est insuffisante.

54

c- La formation continue :

? Avez-vous bénéficiez d'une formation sur l'innovation en soins infirmiers ?

Tableau n ° 23 : la formation continue en matière de l'innovation en soins infirmiers

	Effectif	Pourcentage %
Oui	4	11%
Non	31	89%
Total	35	100%

Graphique n° 8 : la formation continue en matière de l'innovation en soins infirmiers

Cette interface graphique nous montre que 89% du personnel infirmier n'ont pas bénéficié d'une formation continue en matière d'innovation, juste 11% qu'ils en ont bénéficié.

55

? Trouvez-vous que la formation continue favorise l'innovation en soins infirmiers ?

Tableau n°24 : la formation continue vis-à-vis l'innovation en soins infirmiers

	Effectif	Pourcentage %
Oui, favorisante	26	75%
Moyennement	9	25%
Non	0	0%
Total	35	100%

graphique n°9 : la formation continue vis-à-vis l'innovation en soins infirmiers

Cette graphique découle que 75% des interrogés affirment que la formation continue favorise l'innovation en soins infirmiers.

56

D - Cadre législatif :

? Pensez-vous que la recherche pour innover en soins infirmiers est l'une des responsabilités de l'infirmier ?

Tableau n° 25 : la responsabilité Le l'infirmier en matière Le la recherche

	Effectif	Pourcentage %
Oui	35	100%
Non	0	0%
Total	35	100%

graphique n° 10 : la responsabilité Le l'infirmier en matière Le la recherche

La totalité du PI confirme que la recherche pour innover en soins infirmiers est l'une des responsabilités de l'infirmier.

57

? Approuvez - vous l'instauration d'un statut de l'infirmier chercheur au Maroc ?

Tableau n°26 : le statut de l'infirmier chercheur au Maroc

	Effectif	Pourcentage %
Oui	35	100%
Non	0	0%
Total	35	100%

Graphique n°11 : le statut le l'infirmier chercheur au Maroc

Tout le personnel interrogé confirme la nécessité d'un statut de l'infirmier chercheur au Maroc.

58

? Jugez vous que l'instauration de ce statut serait apte à assurer l'innovation en soins infirmiers ?

Tableau n°27 : l'instauration du statut de l'infirmier chercheur

	Effectif	Pourcentage %
Oui	23	68%
Partiellement	12	32%
Non	0	0%
Total	35	100%

Graphique n°12 : l'instauration du statut de l'infirmier chercheur

D'après les statistiques, 68% des infirmiers jugent que l'instauration de ce statut serait apte à assurer l'innovation en soins infirmiers, tant que 32% affirment qu'il doit être accompagné avec d'autres moyens.

59

E -Financement de l'innovation soin infirmier :

? Pensez vous que le financement de l'innovation en soins infirmiers par le ministère de la santé est obligatoire ?

Tableau n°28 :l'obligation du financement de l'innovation en SI par MS

	Effectif	Pourcentage %
Oui	35	100%
Non	0	0%
Total	35	100%

Graphique n°13 :l'obligation du financement de l'innovation en SI par MS

La totalité du personnel affirment que le financement de l'innovation en soins infirmiers par le ministère de la santé est obligatoire.

60

? Trouvez vous que les dépenses actuelle de l'Etat en matière de santé sont capable d'assurer le financement de la recherche et l'innovation en soins infirmiers ainsi que le financement des autres programmes du ministère de la santé ?

Tableau n° 29 : les dépenses actuelles de l'Etat en matière de santé

	Effectif	Pourcentage %
Oui	33	95%
Non	2	5%
Total	35	100%

graphique n° 14 : les dépenses actuelles de l'Etat en matière le santé

95% des questionnés jugent que les dépenses de l'Etat en santé sont incapable d'assurer la recherche en soins infirmiers.

61

? Pensez-vous que si l'Etat augmente les dépenses en matière de santé cela influencer positivement sur les dépenses qui doivent être réservé pour l'innovation en soins infirmiers ?

Tableau n°30 : l'influence de l'augmentation des dépenses de L'Etat en santé

	Effectif	Pourcentage %
Oui	35	100%
Non	0	0%
Total	35	100%

graphique n°15 : l'influence de l'augmentation des dépenses de L'Etat en santé

Tout le personnel infirmier reconnaissent que l'augmentation des dépenses de l'Etat en santé ça influencera positivement sur les dépenses qui doivent être réservé pour l'innovation en soins infirmiers.

62

? Que suggérez comme pourcentage convenable de dépense que l'Etat doit préserver au ministère de la santé ?

Tableau n° 31 : pourcentage convenable de dépense que l'Etat doit préserver au ministère de la santé

	Effectif	Pourcentage %
Inférieur à 5% du PIB	0	0%
Entre 6% et 10% du PIB	29	82%
Supérieur à 10% du PIB	6	18%
Total	35	100%

Graphique n° 16 : pourcentage convenable de dépense que l'Etat doit préserver au ministère de la santé

PIB* : produit intérieur brut

Cette interface graphique nous montre que 80% du PI suggèrent un pourcentage entre 6% et 10% PIB et 18% suggèrent un pourcentage supérieur à 10% du PIB de dépense que l'Etat doit préserver au ministère de la santé.

63

F - La compétence :

? La compétence est une qualité indispensable pour innover dans les soins infirmiers ?

Tableau n032 : la nécessité de la compétence dans l'innovation

	Effectif	Pourcentage %
Oui	35	100%
Non	0	0%
Total	35	100%

graphique n017 : la nécessité de la compétence dans l'innovation

Tout le personnel interrogé confirme la nécessité de la compétence pour innover en soins infirmiers.

64

? D'après vous quelles sont les capacités que l'infirmier doit avoir pour qu'il soit capable de faire des recherches en soins infirmiers qui vont amener à l'innovation ?

Tableau n° 33 : les capacités essentiel pour innover en SI :

	Effectif	Pourcentage %
Evaluer sa pratique professionnelle et adopter une attitude réflexive et de changement	29	83%
Actualiser ses savoirs	27	77%
Développer un esprit et une analyse critique	35	100%
Utiliser les résultats de la recherche	23	67%

graphique n° 18 : les capacités essentiel pour innover en SI

Globalement, en moyenne les infirmières considéraient que l'infirmier chercheur doit avoir les quatre capacités à savoir l'esprit et l'analyse critique, l'actualiser ses savoirs, évaluer sa pratique professionnelle et adopter une attitude réflexive et de changement, utiliser les résultats de recherche.

65

g - La motivation des personnels infirmiers :

? D'après vous est ce que le personnel infirmier marocain est motivé pour innover dans les soins infirmiers ?

Tableau n° 34 : la motivation à l'innovation en SI

	Effectif	Pourcentage %
motivé	0	0%
Moyennement motivé	8	22%
démotivé	27	78%
Total	35	100%

graphique n° 19 : la motivation à l'innovation en SI

78% des interrogés considéraient l'infirmier marocain et démotivé.

66

? Approuvez vous que l'absence de la motivation des infirmiers reste un obstacle dans l'innovation en soins infirmiers ?

Tableau n° 35 : la motivation est un obstacle à l'innovation en SI

	Effectif	Pourcentage %
Oui	35	100%
Non	0	0%
Total	35	100%

Graphique n° 20 : la motivation est un obstacle à l'innovation en SI

La totalité des questionnés reconnaissent que l'absence de la motivation des infirmiers reste un obstacle dans l'innovation en soins infirmiers.

67

? Quel est le(s) moyen(s) de motivation essentiel et manquant dans le système de santé marocains ?

Tableau n° 36 : les moyens Le motivation

	Effectif	Pourcentage %
L'autonomie, prise se plus de responsabilité	7	20%
Présence d'un environnement qui encourage et valorise les efforts fournis par le personnel infirmier	35	100%
Des prix nationaux de la recherche et l'innovation en soin infirmiers	35	100%
Salaire équivalant aux efforts fournis par le personnel infirmier au sein des services de santé	35	100%

graphique n° 21 : les moyens Le motivation

D'après cette graphique nous remarquons que tout le PI désirent comme moyen de motivation à l'innovation un environnement qui encourage et valorise les efforts fournis par le personnel infirmier, Des prix nationaux de la recherche et l'innovation en soins infirmiers et un Salaire équivalant aux efforts fournis par les personnels infirmiers au sein des services de santé.

68

H - La charge de travail :

? Combien de patient en moyenne sont-ils à votre charge pendant une journée de travail ?

Tableau n° 37 : le pourcentage des patients prisent en charge par l'infirmier pendant une journée

	Effectif	Pourcentage %
1 à 8 patients	9	26%
9 à 14 patients	17	48%
Plus de 15 patients	9	26%
Total	35	100%

Graphique n° 22 : le pourcentage des patients prisent en charge par l'infirmier pendant une journée

2Pendant une journée 9 à 14 patients sont à la charge de 48% des infirmiers interrogés, plus de 15 patients sont à la charge de 26% infirmiers interrogés.

69

? Avez-vous un temps suffisant pour avoir un esprit critique envers vos soins délivrés à vos patients et de rechercher ?

Tableau n° 38 : la présence Lu temps pour faire les recherche en SI

	Effectif	Pourcentage %
Oui	12	33%
Non	23	67%
Total	35	100%

graphique n° 23 : la présence Lu temps pour faire les recherche en SI

Il découle du graphique que 67% des questionnés n'ont pas un temps suffisant pour développer un esprit critique envers ses soins délivrés à leurs patients et de rechercher, est juste 33% des interrogés ont le temps pour critiquer ses soins et de même faire des recherches.

70

II-Discussion des résultats :

La majorité du personnel infirmier est constituée d'équipes jeunes d'IDE âgés entre 30 ans et 40 ans, dont la durée d'ancienneté et entre 5 et 15 ans.

100% des répondants confirment la nécessité du système LMD dans l'innovation en soin infirmiers ajoutant qu'il est insuffisante ce résultat confirme l'étude du SIDIIEF du 2011 « Accès à la filière universitaire dans la formation des infirmiers comme condition essentielle pour : Former les futurs formateurs et les chercheurs, développer la recherche afin de garantir les pratiques cliniques innovantes .» , on outre La totalité des questionnés approuvent l'instauration d'un statut de l'infirmier chercheur au Maroc a coté de ceci 80% des répondant affirment que l'Etat doit préservé au ministère de la santé un pourcentage entre 6% et 10% du PIB pour financer l'innovation en soins infirmiers , on autre la totalité des questionnés reconnaissent que pour qu'un infirmier être chercheur et innovateur doit de même être compétent et motivé.

En plus, 67% des interrogés affirment qu'ils n'ont pas le temps pour délivrés les soins et de même faire des recherches en soins infirmiers ce qui montre que la charge de travail à une influence négative sur la recherche en soins infirmiers.

71

III-Les suggestions :

y' L'universitarisation de la formation des infirmiers ce qui va donner à l'étudiant plus de temps pour faire des recherches en soins infirmiers.

y' la formation continue des infirmiers en matière de l'innovation en soins infirmiers.

y' l'utilisation des résultats de la recherche en matière des soins infirmiers.

y' l'instauration du statut de l'infirmier chercheur au Maroc pour promouvoir la recherche.

y' Le financement des recherches par le ministère de la santé. y' Programme Hospitalier de Recherche Infirmière

y' Care Challenge ou un concours qui met en valeur les recherches des infirmières et infirmiers et leurs solutions en soins de santé.

y' L'instauration des structures et des pôles d'aide à la recherche en soins infirmiers.

y' Des prix nationaux réservé pour la recherche et l'innovation en soins infirmiers.

y' Le transfert des connaissances : bureau de transfert et d'échange des connaissances et des résultats probants.

Conclusion

que

situation de chaque patient. Les soins infirmiers ont plusieurs méthodes standardisées

Mai

fait », le penseur innovateur dira « Essayons une nouvelle méthode!»

Donc Les infirmiers ont une position privilégiée pour faire évoluer la recherche, la pratique, la théorie si on change ces facteurs de la présente étude qui entravent on Cette recherche qui relève

s concepts de soins en

lien avec les courants de pensée infirmière actuels.

Enfin nous espérons que ce modeste travail à pu satisfaire les attentes de nos enseignants, de tout les concernés par ce domaine et de toute personne qui à

1990

de

toutes les activités infirmières »

Références bibliographiques

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Larouche, V. (1977). Inventaire de satisfaction au travail

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CHU IBNO SINA RABAT Projet des soins infirmiers (2010/2014) la recherche en soins infirmiers au Maroc

Le Conseil International des Infirmières (2009), la Journée Internationale des Infirmières du 12 mai le thème: Servir la collectivité et garantir la qualité : les

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II) Mémoires:

Fasquel .M (2012) mémoire de La recherche clinique: approche infirmière et IADE,

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Goma .Congo démocratique téléchargé le (15/03/2013)

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K. Clément (2011) Analyse des facteurs influençant la motivation du personnel dans une société Etatique. Goma. Congo téléchargé le (16/03/2013) http://www.memoireonline.com/06/11/4562/Analyse-des-facteurs-influenant-la-motivation-du-personnel-dans-une-societe-etatique-Cas-spec.html

III) Réglementation marocaine:

Ministère de la santé. (1994). Décret portant création des IFCS. Bulletin officiel 4223 du 15/12/1993

P institué par arrêté ministériel du 23. 9.1957 BO

n°2353 du 29/11/1957

-11 du 2 Rajeb 1431 (6 juillet 2010) portant règlement Intérieur des Hôpitaux ; publié au Bulletin Officiel N° 5926 du 12 rabii II 1432 (17Mars 2011). Arrêté vient en application du Décret N° 2-06-656 du24 Rabii

1er 1428 (13 Avril 2007) relatif notamment ses articles

10, 12, 13, 14 et 16 ; publié au Bulletin Officiel N° 5926 du 12 rabii II 1432 (17 Mars 2011), Article 7

VI) Réglementation française:

Le Code de la Santé Publique .le Chapitre 1 - Section 1 la législation relative aux actes professionnels et à l'exercice infirmier. L'article R. 4311-15

IV) Cours:

Cours de la méthodologie de recherche : préparation au TFE élaborée par Mlle

Naamani Fatima

FCS de Casa Blanca.

Cours du système national de santé.

Encadré par :

- Mr. BELCAID MOHAMED - CHEF DU POLE DU SOIN INFIRMIER AU NIVEAU DE L'HOPITAL MOHAMED Vde Casablanca

Réalisé par :

- Asmaa JALLAL Promotio : 2008-20 - Ghizlane OUMSI - Souad LAHSOUK

ti : Inf. poly

Section : infirmier
polyvalent.

Promotion : 2010-2013

Année universitaire : 2012/2013

Royaume du Maroc ÉíÈÑÛãáÇ ÉßáããáÇ

Ministère de la santé ÉÍÕáÇ ÉÑÇÒæ

Direction des ressources humaines ÉÍÕáÇ ÉÑÇÒæá ÉíæåÌáÇ ÉÑÇÏáÅÇ

Division de la formation ìÑÈßáÇ ÁÇÖíÈáÇ ÑÇÏáÇ ÉåÌá

Institut de formation aux carrières de santé ÉíÍÕáÇ ÑØáÇ äíæßÊ ÒßÑã

-Casablanca- - ÁÇÖíÈáÇ ÑÇÏáÇ-

Travail de fin d'études élaboré pour l'obtention du diplôme
D'Etat d'infirmier polyvalent 1ér cycle universitaire.

LES FACTEURS INFLUENCANT

L'INNOVATION EN SOINS INFIRMIERS

Ce questionnaire a pour but d'identifier les facteurs influençant l'innovation en soins
infirmiers au niveau du service des urgences de l'hôpital 20 août 1953, service des maladies
infectieuses (P23) et service de la chirurgie viscérale (P35) du CHU Ibn Rochd de
Casablanca.

Nous vous prions de bien vouloir le remplir en gardant l'anonymat, vos suggestions seront
vivement sollicitées. Nous vous remercions infiniment pour votre étroite collaboration.

? Identification :

1) Sexe : Homme Femme

2) Age :

[20, 30[

[30, 40[

[41, 60]

3) Grade :

IDE ^2ième G

IDE 1^ER G

IDE 1^er G P

4) Ancienneté dans la carrière : Moins de 5 ans

5-15ans

15-25ans

Plus de 25ans

5) Depuis combien de temps travaillez-vous dans ce service ?

Moins de 5 ans

5-15ans

15-25ans

Plus de 25ans

? L'universitarisation de la formation :

6) Est-ce que le système actuel de formation des infirmiers permet la
favorisation de la recherche et l'innovation en soin infirmier ?

Oui n

Non n

7) Trouvez vous que l'absence du système LMD (licence, master, doctorat) dans la formation des infirmiers constitue un obstacle pour l'innovation en soins infirmiers ?

Oui n

Non n

8) Est ce que seulement l'universitarisation de la formation des infirmiers est suffisante pour la créativité en soins infirmiers ?

Suffisante n

Insuffisante n

? La formation continue :

9) Avez-vous bénéficiez d'une formation sur l'innovation en soins infirmiers ?

Oui n Non n

10) Est-ce que la formation continue favorise l'innovation en soins infirmiers ?

Oui, favorisante n

Moyennement n

Non n

? Cadre législatif :

11) Pensez vous que la recherche pour innover des soins infirmiers est l'une des responsabilités de l'infirmier ?

Oui n

Non n

12) Approuvez-vous l'instauration d'un statut de l'infirmier chercheur au Maroc ?

Oui n

Non n

13) Jugez vous que l'instauration de ce statut serait apte a assurer l'innovation en soins infirmiers ?

Oui n

Partiellement n

Non n

? Financement de l'innovation en soins

infirmiers :

14) Pensez vous que le financement de l'innovation en soins infirmiers par le ministère de la santé est obligatoire ?

Oui

Non

15) Trouvez vous que les dépenses actuelle de l'Etat en matière de santé sont capable d'assurer le financement de la recherche et l'innovation en soin infirmier ainsi que le financement des autres programmes du ministère de la santé ?

Oui

Non

16) Pensez-vous que si l'Etat augmente les dépenses en matière de santé cela influencer positivement sur les dépenses qui doivent être réservé pour l'innovation en soins infirmiers ?

Oui

Non

17) Que suggérez comme pourcentage convenable de dépense que l'Etat doit préserver au ministère de la santé ?

Inférieur à 5% du PIB*

Entre 6% et 10% du PIB*

Supérieur à 10% du PIB*

(*PIB : produit intérieur brute )

? La compétence :

18) La compétence est une qualité indispensable pour innover dans les soins infirmiers ?

Oui n

Non n

19) D'après vous quelles sont les capacités que l'infirmier doit avoir pour qu'il soit capable de faire des recherches en soins infirmiers qui vont amener à l'innovation ?

.

EVALUER SA PRATIQUE PROFESSIONNELLE ET ADOPTER UNE ATTITUDE RÉFLEXIVE ET DE CHAGEMENT

. n

ACTUALISER SES SAVOIRS n

DÉVELOPPER UN ESPRIT CRITIQUE ET UNE ANALYSE CRITIQUE n

UTILISER LES RÉSULTATS DE LA RECHERCHE n

? La motivation des personnels infirmiers :

20) D'après vous est ce que le personnels infirmier marocain est motivé pour innover dans les soins infirmiers ?

Motivé n

Moyennement motivé n

Démotivé n

21) Approuvez vous que l'absence de la motivation des infirmiers reste un obstacle dans l'innovation en soins infirmiers ?

Oui n

Non n

22) Quel est le(s) moyen(s) de motivation essentiel et manquant dans le système de santé marocains ?

L'autonomie, prise de plus de responsabilité

Présence d'un environnement qui encourage et valorise les efforts fournis par le

personnel infirmier

Des prix nationaux de la recherche et l'innovation en soins infirmiers

Salaire équivalant aux efforts fournis par les personnel infirmier au sein des

services de santé

Autres

? La charge de travail :

23) Combien de patient en moyenne sont-ils à votre charge pendant une journée de travail?

1 à 8			9 à 14
		Plus de 15

24) Est-ce que la nature de votre travail vous permettra d'avoir un temps suffisant pour avoir un esprit critique envers vos soins délivrés à vos patients et de rechercher ?

Oui

Non

25) Quelles seraient enfin, vos suggestions pour que l'infirmier marocain participe à la recherche et l'innovation en soins infirmiers ?

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