2.7.1.2.1. Présentations céphaliques
défléchies
a) La présentation de la face
C'est la présentation de la tête
défléchie, de sorte que la partie de la tête qui descend la
première est la face toute entière, menton compris. C'est lui qui
sert de repère pour désigner la variété de
position. Les Variétés de position : Le grand axe de la
tête défléchie occupe toujours le diamètre oblique
gauche. Mais à la flexion de la tête en variété
antérieure correspond la déflexion de la tête en
variété postérieure (Josephine Borghi et Coll., 2008).
La variété la plus fréquente est la
mento-iliaque droite postérieure (MIDP). Puis vient la mentoiliaque
gauche antérieure (MIGA).
La mento-iliaque droite antérieure (MIDA) et mento-iliaque
gauche postérieure (MIGP) sont exceptionnelles.
La présentation de la face va de paire avec le bassin
plat, on peut rencontrer aussi des positions transversales :
- mento-iliaque droite transverse (MIDT)
- mento-iliaque gauche transverse (MIGT).
L'accouchement de la face a un risque et son diagnostic peut
se confondre avec la présentation du siège. Elle peut
évoluer vers la présentation du front. Les variétés
postérieures sont très dystociques. Le pronostic maternel est bon
mais le pronostic foetal est réservé (Sidibe D., 2006).
2.7.1.2.2. La présentation du front
C'est une présentation intermédiaire de la
tête entre la présentation du sommet et celle de la face. Elle
constitue une présentation dystocique par excellence. Elle doit
bénéficier toujours de césarienne. La présentation
du front est la plus dystocique des présentations céphaliques.
2.7.1.2.3. La présentation du siège
C'est la présentation de l'extrémité
pelvienne du foetus.
On distingue, par ordre de fréquence, les :
- sacro-iliaque gauche antérieure (SIGA) ;
- sacro-iliaque droite postérieure (SIDP) ;
- -les variétés de position : Le sacrum
étant pris comme repère, on a le sacroiliaque gauche
postérieure (SIGP)
- sacro-iliaque droite antérieure (SIDA)
L'accouchement du siège est classiquement à la
limite de la dystocie. Il s'agit donc d'un accouchement à haut risque et
doit se faire en milieu équipé car si le pronostic maternel est
bon le pronostic foetal est incertain (Sidibe D., 2006).
2.7.1.2.4. La présentation traverse et
oblique
Elle doit être diagnostiquée précocement
car elle peut évoluer vers une épaule négligée avec
souvent le risque de rupture utérine. Elle est une indication de
césarienne (Sidibe D., 2006).
2.7.2. Dystocies d'origine maternelle :
2.7.2.1. La dystocie dynamique :
La dystocie dynamique comprend l'ensemble des anomalies
fonctionnelles de la contraction utérine et de la dilatation du col. Il
peut s'agir :
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