Géographie du système de soins dans la région de Matam au Sénégal: quelle adéquation entre l'offre et les demandes de soins

2- La demande de soins

Pour étudier la demande de soins des populations de la région de Matam, il est possible de partir de leurs recours aux soins. La demande peut être divisés en deux catégories à savoir la demande de soins curatifs et la demande de soins préventifs.

L'analyse de la morbidité diagnostiquée permettra de mieux connaître les demandes de soins curatifs. Ainsi, nous nous fonderons sur les chiffres publiés par la Région médicale de Matam.

Tableau 4 : Dix premières affections de morbidité

ANNEE 2007			ANNEE 2006
DESIGNATION	NOMBRE DE CAS	POURCENTAGE	DESIGNATION	NOMBRE DE CAS	POURCENTAGE
PALUDISME	49057	42%	PALUDISME	33479	37%
IRA	14282	12%	IRA	7484	8%
PEAU	11377	10%	PEAU	7269	8%
DIARRHEES	7867	7%	DIARRHEES	3337	4%
HTA	5888	5%	HTA	4484	5%
ANEMIE	4886	4%	ANEMIE	3810	4.2%
HELMINTHIASES	3507	3%	HELMINTHIASES	2202	2.4%
DYSENTERIESAMIB	2398	2%	DYSENTERIES	1475	1.6%
A FF BUCCO DENTAIRE	N A	NA	A FF BUCC DENTAIRE	1821	2%
MAL CEIL/ANNEXES	2277	2%	YEUX	736	0.8%
MAL. ORL	2340	2%	ORL	34	0.03%
			IST	1771	1.9%
			TRAUMATISME	129	0.14%
			RHUMATISME	623	0.7%
			ORGANESGENITAUX	359	0.4%
			BILHARZIOSE	1435	1.59%

AUTRES	13857	12%	AUTRES	6607	7%
TOTAL CONSULTANTS	117736	100%	TOT CONSULTANTS	89772	84.76%

Source : Région Médicale de Matam, 2008

Les fièvres constituent ainsi un véritable problème de santé à Matam notamment avec la récurrence du paludisme. En 2007, 42% des consultations étaient liées au paludisme. Ensuite, arrivent les infections respiratoires aiguës, les dermatoses, les diarrhées etc. Ces symptômes diagnostiqués reflètent plus ou moins la morbidité réelle de la population en général. Ainsi, pour mieux faire ressortir les demandes de soins des habitants, nous essayerons de classer ces maladies selon les groupes de population exposés (population infanto-juvénile, population adulte, femme en âge de reproduction ...). Certaines affections telles que les brûlures, les plaies ou les parasitoses intestinales touchent principalement les enfants. Ces problèmes de santé sont facilement pris en charge par les services de soins de premiers recours que sont les cases et les postes de santé. Ces structures jouent également bien leur rôle quand il s'agit de traiter certaines maladies comme le paludisme et les affections respiratoires non chroniques. Cependant, il peut arriver que les responsables de ces structures renvoient les patients aux services compétents qui constituent « l'échelon immédiatement supérieur dans le réseau » si l'on reprend les termes de John S Owen, pour les toux chroniques, les pathologies touchant gravement les os et les articulations. Les ophtalmies sont difficilement prises en charge par les cases et les postes de santé dans un contexte où l'approvisionnement et la conservation de collyres font défaut. Les diarrhées sont également rangées dans les affections infantojuvéniles. Cette maladie est traitée avec des antibiotiques souvent associés á la réhydratation par voie orale.

Quant aux maladies touchant particulièrement les adultes, nous avons les affections génitales surtout avec la propagation des IST (Infections Sexuellement Transmissibles). Celles-ci nécessitent un réel suivi dans la mesure où la plupart d'entre elles sont de nos jours incurables. Les maladies cardiovasculaires sont aussi à mettre dans la catégorie des pathologies touchant les adultes. Elles posent un problème de prise en charge des malades par le système de soins dits primaires. Car, si toutefois les maladies qui touchent les enfants sont généralement du niveau de compétence des services de soins de première ligne, celles dont souffrent les adultes le sont moins.

La demande de soins varie aussi suivant les périodes. En effet, la saison froide est très marquée par les diagnostics de brûlure, d'affections respiratoires aiguës et d'ophtalmies. Par contre, on note en hivernage : période chaude et pluvieuse, la recrudescence du paludisme et des fièvres.

Les demandes des populations en soins curatifs varient ainsi selon l'âge, le sexe et la période. Ce sont donc les femmes qui ont des problèmes gynécologiques, les adultes, des infections génitales, et les enfants les infections cutanées.

La demande de soins peut aussi être motivée par des besoins préventifs comme la vaccination infantile. Les cases et les postes de santé sont chargés de vacciner les enfants. Les centres de santé et l'hôpital de Ourossogui jouent certes ce rôle mais ils s'occupent davantage des soins curatifs. Les visites prénatales constituent aussi des demandes de soins préventifs qui ne concernent que les femmes en âge de reproduction. Elles représentent à Matam 44% de la population féminine et elles ont besoin d'au moins trois visites pendant leur grossesse. Ces consultations prénatales permettent de réduire la mortalité maternelle. Selon les statistiques fournies par la Région médicale, 439 femmes sur un échantillon de 100 000 perdent la vie en donnant la vie. Ce qui est encore énorme comparé aux objectifs du millénaire pour le développement fixés à 200 décès pour 100 000.

Le nombre de consultation dépend fortement de la qualité de l'accueil des malades et de celle des soins, de la proximité ou de l'éloignement des structures, du coût et de la qualité des transports, du prix des médicaments, des temps d'attente, des délais d'obtention d'un rendezvous pour une consultation etc. Ces indicateurs peuvent constituer ce qu'on peut appeler « facteurs décourageants ». Ces facteurs entraînent très souvent des renonciations. Ce qui se traduit par des demandes de soins non ou mal satisfaites.