Memoire Online - Etude des échelles d'hétéro-évaluation de la douleur chez la personne polyhandicapée adulte

Lorsqu'il ressent cette douleur, mon enfant :	Pas d u	Un peu	Beauc oup	Tout à fait	SCOR E
Est joyeux	3	2	1	0
Est sociable ou communique	3	2	1	0
Semble en retrait ou déprimé	0	1	2	3
Pleure, gémit, grogne, crie ou hurle	0	1	2	3
Est difficile à consoler ou réconforter	0	1	2	3
Se mutile (se mord ou se cogne la tête...)	0	1	2	3
Rechigne à manger/ est difficile à nourrir	0	1	2	3
A un sommeil perturbé	0	1	2	3
Grimaces, visage crispé, yeux plissés	0	1	2	3
Front plissé, sourcils froncés, air inquiet	0	1	2	3
Semble apeuré (yeux grands ouverts)	0	1	2	3
Grince les dents ou fait des mouvements de bouche	0	1	2	3
Agité, ne tient pas en place, stressé	0	1	2	3
Tendu, raide ou spastique	0	1	2	3
Se recroqueville ou ramène ses jambes sur son thorax	0	1	2	3
Cherche à toucher ou frotter une zone particulière	0	1	2	3
S'oppose à la mobilisation	0	1	2	3
Se rétracte ou proteste quand on le touche	0	1	2	3
Se tortille, jette sa tête en arrière, se contorsionne ou se cabre	0	1	2	3
A des mouvements involontaires ou stéréotypés, sursaute, tressaille, convulse	0	1	2	3
TOTAL

(c) 2003 UCL/ICH et RCNI. Cette page fait partie du Profil Douleur Pédiatrique. Elle peut être photocopiée et utilisée dans les soins aux enfants atteints de déficience des apprentissages et de handicaps physiques sévères. Traduction française UETD - Hôpital Robert Debré- Paris. 09.2009 Contre-traduction Dr MC Gregoire. IWK Health Centre - Halifax, Canada

Annexe 7 : Première ébauche du protocole Douleur pour notre établissement de sante publique.

> Une note sur les antécédents douloureux et leur prise en charge avec le score à chaque mise en place antérieure de la grille d'évaluation. Et bien sûr, les traitements antalgiques administrés et leur efficacité.

Ce protocole de prise en charge de la douleur est un outil créé spécialement pour aider à évaluer et à prendre en charge la douleur chez l'adulte polyhandicapé, au sein de notre établissement, tout particulièrement ceux dont les lésions empêchent la communication par la parole.

C'est à nous soignant qu'il incombe le devoir de repérer les signes de douleur exprimés par nos résidents.

Apres avoir complete l'echelle ALGOPUS le score etait de le
Mise en place du protocole douleur.

L'évaluation de la douleur du patient polyhandicapé ne peut être qu'une hétéro - évaluation compte tenu des troubles cognitifs du patient.

L'échelle DOLOPLUS (échelle d'hétéro-évaluation de la douleur de la personne âgée aux fonctions cognitives altérées : déments, aphasiques, comateux, patients non coopérants).

L'échelle douleur enfant de San Salvadour, elle-même issue d'une réflexion à partir de l'échelle de l'enfant douloureux (Gustave Roussy - équipe A.Gauvain-Piquard).

C'est une échelle qualitative d'évaluation comportementale de la douleur ayant pour objectif initial de sensibiliser les soignants (y compris les équipes médicales) à prendre en compte le symptôme douleur.

L'outil se veut simple et facile à utiliser tout en respectant l'approche globale de la personne polyhandicapée.

Cette grille peut donner des arguments en faveur d'une présomption étiologique, mais ce n'est pas son but.

Elle permet de mesurer l'écart entre l'expression habituelle du patient et l'expression perturbée dans l'hypothèse d'une douleur et, ainsi, d'adapter un traitement si besoin. L'échelle

Chaque item est coté de 0 à 3 ou de 0 à 4 (excepté l'item « identification des zones douloureuses » coté de 0 à 5). Le total est de 41 points.

La douleur semble être affirmée clairement pour un total supérieur à 7 (validation statistique faite par l'Institut de Santé Publique d'Epidémiologie et de Développement de Bordeaux en mars 2007).

Coter en équipe pluridisciplinaire (binôme AS-IDE +1- médecin +1- paramédicaux) Inclure l'échelle dans le dossier de soins du patient.

En cas de doute, ne pas hésiter à faire un test thérapeutique antalgique adapté

Effectuer une réévaluation bi-quotidienne jusqu'à sédation des douleurs, puis une réévaluation quotidienne ensuite.

L'échelle cote la douleur et non la dépression, la dépendance ou les fonctions cognitives.

Définition des manifestations neurovégétatives : rougeur, pâleur, sueurs, nausées, vomissements, tremblements, hypotension, tachycardie, (augmentation du rythme respiratoire).

Attitude antalgique : position corporelle inhabituelle visant à éviter ou à soulager la douleur. Item 3 : Troubles du sommeil

Lorsqu'un patient a un sommeil agité de façon habituelle (cela existe fréquemment), il faut coter sommeil habituel = 0. Ce n'est que lorsque le sommeil devient agité de manière ponctuelle que l'on cote sommeil agité = 1.

Définition de l'insomnie : il s'agit d'un trouble du sommeil à type d'insuffisance qualitative ou quantitative.

Il est classique de distinguer dans les insomnies les difficultés à l'endormissement et le réveil nocturne. Ces deux paramètres permettent d'orienter la prise en charge thérapeutique de l'insomnie. Dans ce cas, coter 2.

Définition du tonus : état permanent d'activité fondamentale des muscles lisses et striés, sous la dépendance du système nerveux central et périphérique.

Mimique douloureuse. Précision pour coter : lorsqu'un patient a un faciès inquiet de manière habituelle (cela existe-t-il ?), il faut coter mimique habituelle = 0.

Ce n'est que lorsque le faciès change et devient inquiet de manière ponctuelle et donc inhabituelle que l'on cote 1.

Item 8 : Interaction lors des soins : Le patient accepte-il ou non le contact avec le soignant ?

La communication verbale est définie comme l'utilisation de quelques mots. La communication non verbale comprend le regard, les gestes, les mimiques, les émissions vocales, les mouvements et le toucher.

Le terme de vie sociale, intérêt pour l'environnement ou relation au monde correspond à l'ensemble des réactions du patient à la présence des soignants lors des soins, des repas, des activités ainsi que lors des stimulations (visuelles, sonores, olfactives).

Stéréotypies : actes automatiques, à visée d'auto-stimulation (stimulation de son corps par des mouvements, balancement...).

Ces actes peuvent varier en intensité, de gestes ludiques et stimulants à des actes autodestructeurs.

			Date :
RETENTISSEMENT SOMATIQUE			Heures

	1. Emissions vocales (langage rudimentaire) et/ou pleurs et/ou cris :
	Em. Voc. et/ou pleurs et/ou cris habituels ou absence habituelle...		0		0		0
PLAINTES	Em. Voc. et/ou pleurs et/ou cris habituels intensifiés ou apparition de pleurs et/ou cris...		1		1		1
SOMATIQUES	Em. Voc. et/ou pleurs et/ou cris provoqués par les manipulations...		2		2		3
	Em. Voc. et/ou pleurs et/ou cris spontanés tout à fait inhabituels...		3		3		3
	Em. Voc. et/ou mêmes signes avec manifestations neurovégétatives...		4		4		4
	2. Attitude antalgique :
	pas d'attitude antalgique		0		0		0
POSITIONS	Recherche d'une position antalgique		1		1		1
ANTALGIQUES
AU REPOS	Attitude antalgique spontanée		2		2		3
	Attitude antalgique déterminée par le soignant		3		3		3
	Obnubilé(e) par sa douleur		4		4		4
	3. Zone douloureuse :
	Aucune zone douloureuse		0		0		0
IDENTIFICATIO	Zone sensible localisée lors des soins (visage, pieds, mains, ventre...), nommer :		1		1		1
N DES ZONES DOULOUREUS	Zone douloureuse révélée par la palpation		2		2		3
ES	Zone douloureuse révélée dès l'inspection lors de l'examen		3		3		3
	Zone douloureuse désignée de façon spontanée		4		4		4
	Examen impossible du fait de la douleur		5		5		5
	4. Troubles du
	sommeil : Sommeil		0		0		0
SOMMEIL	habituel Sommeil agité		1		1		1
	Insomnies (troubles de l'endormissement ou réveil nocturne)		2		2		3
	perte totale du cycle nycthéméral (déséquilibre du cycle veille/sommeil)		3		3		3
RETENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR ET CORPOREL
	5. Tonus :
	Tonus normal, hypotonique, hypertonique		0		0		0
TONUS	Accentuation du tonus lors des manipulations ou gestes potentiellement douloureux		1		1		1
	Accentuation spontanée du tonus au repos		2		2		3
	Mêmes signes que 3 avec mimique		3		3		3
	douloureuse Mêmes signes que 2 avec cris et		4		4		4

MIMIQUE		6. Mimique douloureuse, expression du visage traduisant la douleur : Peu de capacité d'expression par les mimiques de manière habituelle Faciès détendu ou faciès inquiet habituel Faciès inquiet inhabituel Mimique douloureuse lors des manipulations Mimique douloureuse spontanée Même signe que 1 - 2 - 3 accompagné de manifestations		0 0 1 2 3 4		0 0 1 2 3 4		0 0 1 2 3 4
		nurovégétatives 7. Observation des mouvements spontanés (volontaires ou non, coordonnés ou non) :
		Capacité à s'exprimer et/ou agir par le corps de manière habituelle		0		0		0
		Peu de capacité à s'exprimer et/ou à agir de manière habituelle		0		0		0
EXPRESSION DU		Mouvements stéréotypés ou hyperactivité (si possibilité		0		0		0
CORPS		motrice) Recrudescence de mouvements spontanés		1		1		1
		Etat d'agitation inhabituel ou prostation		2		2		2
		Mêmes signes que 1 ou 2 avec mimique douloureuse		3		3		3
		Mêmes signes que 1 - 2 ou 3 avec cris et pleurs		4		4		4
		8. Capacité à interagir avec le soignant, modes relationnels :
		Acceptation du contact ou aide partielle lors des soins (habillage, transfert...)		0		0		0
INTERACTIO		Réaction d'appréhension habituelle au toucher		0		0		0
N LORS DES
SOINS		Réaction d'appréhension inhabituelle au toucher		1		1		1
		Réaction d'opposition ou de retrait		2		2		2
		Réaction de repli		3		3		3
		9. Communication verbale ou non verbale :
		Peu de capacités d'expression de la communication		0		0		0
COMMUNICATI		Capacité d'expression de la communication		0		0		0
ON		Demandes intensifiées : attire l'attention de façon inhabituelle		1		1		1
		Difficultés temporaires pour établir une communication		2		2		2
		Refus hostile de toute communication		3		3		3
		10. Relation au monde :
		Intérêt pour l'environnement limité à ses préoccupations habituelles		0		0		0
VIE SOCIALE		S'intéresse peu à l'environnement		0		0		0
INTERÊT POUR		S'intéresse et cherche à contrôler l'environnement		0		0		0
L'ENVIRONNEMEN T		Baisse de l'intérêt, doit être sollicité(e)		1		1		1
		Réaction d'appréhension aux stimuli sonores (bruits) et visuels (lumière)		2		2		2
		Désintérêt total pour l'environnement		3		3		3
		11. Comportement et personnalité :
		Personnalité harmonieuse = stabilité émotionnelle		0		0		0
		Déstabilisation (cris, fuite, évitement, stéréotypie, auto ou hétéro-
TROUBLES DU		agression)passagère		1		1		1
COMPORTEME		Déstabilisation durable (cris, fuite, évitement, stéréotypie, auto ou hétéro-
NT		agression)		2		2		2
		Réaction de panique (hurlements, réactions neuro-végétatives)		3		3		3
		Actes d'automutilation		4		4		4
TOTAL

Du 15 Février 2015 au 15 Mars 2015 : Donner un doliprane 500 mg à 7h avant toilette.

Chaque évaluation de la douleur grâce à la grille EDAPH devra être répertoriée dans ce tableau, afin de permettre un meilleur suivi:

RESUME: La douleur chez la personne polyhandicapée adulte reste encore aujourd'hui mal estimée dans de nombreux établissements spécialisés. A ce jour, plusieurs échelles d'hétéro-évaluation s'offre à nous pour évaluer la douleur chez l'adulte polyhandicapé.

L'objet de mon étude sera d'apprécier leurs avantages et leurs limites. A la suite de l'analyse de cet état des lieux, un protocole de prise en charge de la douleur sera établi et validé par une équipe pluridisciplinaire au sein de mon établissement.

Etude des échelles d'hétéro-évaluation de la douleur chez la personne polyhandicapée adulte

Annexe 5 : Echelle Pediatric Pain Profile (PPP) :