2. Identification du problème
Un problème, dans son acceptation la plus
courante, est une situation dans laquelle un obstacle empêche de
progresser, d'avancer ou de réaliser ce que l'on voulait faire. Un
problème nait ainsi lorsqu'il y a une différence entre
l'état des choses actuel et celui souhaité, ou lorsqu'il y a
anormalité. In fine, un problème représente une
difficulté qu'il faut résoudre pour obtenir un résultat,
une situation instable ou dangereuse exigeant une décision.
Comment surmonter les contraintes présentes
dans le DS de Kolofata, afin d'atteindre l'objectif d'élimination du
trachome comme problème de santé publique au Cameroun
?
Sous l'angle de la santé publique, BAUMANN et
GAO définissent le problème comme un « écart entre un
état de santé physique, mental, social constaté,
observé, exprimé et un état de santé
considéré comme souhaitable, défini par des
références médicales élaborées par des
experts, le législateur, et/ou des normes sociales
élaborées par des équipes, la société, etc
».
Un problème de santé publique apparait
donc, pour une communauté ou un groupe de personnes, comme la
différence critique entre l'état de santé réel,
mesuré par des indicateurs et l'état de santé
recommandé par des normes.
Le Cameroun a atteint les seuils d'élimination
du trachome dans les 21 DS initialement endémiques. Le DS de Kolofata
présente des particularités qui s'écartent de la norme, et
empêchent la soumission / validation du dossier d'élimination de
la maladie :
- Il n'a pas participé aux enquêtes de base
de 2010 dans la région de l'Extrême-Nord.
- Il n'a pas bénéficié d'une
enquête d'impact réalisée par le PNLCé ;
- Il n'a pas été éligible pour
l'enquête de surveillance de 2018 ;
- Les activités de la stratégie CHANCE n'y
sont pas mises en oeuvre depuis 2013 ;
- Les dernières prévalences du trachome n'y
sont pas en accord avec les seuils
d'élimination définis par
l'OMS.
Cet écart de la norme est favorisé par
les éléments tels que l'inaccessibilité aux soins
préventifs et curatifs due à l'enclavement du milieu, la
situation sécuritaire très précaire (présence de la
secte terroriste Boko Haram), le déplacement des populations. Ce
contexte favorise l'apparition de nouveaux cas de la maladie, et rend difficile
le contrôle de celle ci. Cette situation pourrait être à
l'origine d'importantes modifications dans le plan d'élimination du
trachome au Cameroun.
Il s'agira ici de trouver la bonne stratégie
afin de contourner cette zone d'incertitude. Une zone d'incertitude
désigne un espace de pouvoir que maitrise un acteur stratégique,
et qui fait l'objet d'enjeux, ou donne naissance aux stratégies des jeux
d'acteurs. À ce niveau, DUHAMEL aperçoit la stratégie
comme la manière d'atteindre le but fixé, la série
ordonnée dans le temps des réponses aux questions du type :
comment s'y prendre ?
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