Chapitre I. GENERALITES
I.1. Rappels anatomophysiologiques du
péritoine
I.1.1 Anatomie du péritoine.
Le terme péritoine vient du grec péri
qui signifie autour et teinein qui signifie tendre. Le
péritoine est une membrane séreuse qui tapisse la face profonde
de la cavité abdomino-pelvienne et les viscères qu'elle contient.
Comme toutes les séreuses, il est constitué de 2 feuillets l'un
pariétal, tapissant les parois de la cavité abdominale, l'autre
viscéral, enveloppant presque complètement la plupart des organes
abdominaux [16]. Ces deux feuillets, en parfaite continuité,
délimitent entre eux une cavité quasi virtuelle, ne contenant
normalement que 50 à 100 cm3 de liquide séreux,
entièrement close si ce n'est au niveau de l'orifice interne des trompes
de Fallope. Le liquide péritonéal normal contient de 2 à 2
500 cellules par millimètre cube, comprenant des macrophages, des
cellules mésothéliales desquamées, quelques lymphocytes.
[17,18]
I.1.2. Physiologie du pétitoire
Le péritoine est une membrane semi-perméable
polarisée dont les principales propriétés physiologiques
sont la sécrétion, la résorption, la défense et la
régénération. [19]
A. La sécrétion
Le filtrat du plasma sanguin sécrété par
le péritoine est légèrement visqueux et sa
viscosité moyenne est de 1,4 unité. Cette sécrétion
facilite le glissement des anses intestinales entre elles. La circulation de ce
fluide intra péritonéal se produit à partir du pelvis et
du centre de la cavité abdominale en direction centrifuge et ascendante.
Le péristaltisme intestinal dirige ce liquide à la
périphérie, vers les gouttières para cliniques, tandis que
la pression négative intra thoracique et l'aspiration
créée par les mouvements réguliers du diaphragme l'aspire
dans les lymphatiques sous diaphragmatiques. [19]
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B. La résorption
La superficie du péritoine est estimée à
plus ou moins 2 m2. Cette large surface lui permet de
résorber d'importantes quantités de liquide, allant
jusqu'à 8 % du poids du corps par heure.
Ce pouvoir de sécrétion et résorption,
combiné à l'action de la pesanteur, des mouvements du diaphragme,
des muscles de la paroi abdominale, de l'état de réplétion
ou non des organes internes, déterminent la pression de la cavité
abdominale. Avec une respiration calme, la pression intra
péritonéale est de 8 centimètres d'eau à
l'inspiration et en décubitus dorsal. L'expiration crée une
pression négative dans les hypochondres surtout à droite, mais
dans le cul-de-sac de Douglas la pression est de 30 à 40
centimètres d'eau. La pression de 150 centimètres d'eau efficace
aux drainages non aspiratifs est atteinte lorsque le malade tousse ou vomit.
[19]
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