I.5.4. Diagnostic d'une fracture.
Le diagnostic d'une fracture est basé sur les signes
cliniques et
l'imagerie médicale pour la confirmation du diagnostic.
+ Les signes cliniques
- La douleur,
- La tuméfaction,
- L'impotence fonctionnelle,
- La position vicieuse de la jambe,
- La mobilité anormale (6, 7, 8, 16)
Ces signes peuvent être soit isolés, soit
associés à des degrés
17
I.5.5. Types des fractures.
On distingue deux types de fracture: 1. Fracture
fermée.
Est celle qui n'a pas une solution de continuité
cutanée en regard du foyer fracturaire. La lésion est osseuse
strictement.
Le trait de fracture peut être unique, double, ou
multiple. La fracture est alors respectivement dite fracture simple, complexe
ou comminutive. Les fractures complexes peuvent avoir un troisième
fragment en aile de papillon ou être des fractures bifocales.
Le siège du trait de fracture: la fracture
peut siéger au niveau du tiers supérieur ou moyen du tibia; elle
consolide en général dans le délai habituel car ses zones
sont bien vascularisées, au niveau du tiers inférieur il y a
risque de pseudarthrose, cette zone étant mal vascularisée.
La direction du trait: le trait de fracture peut
être horizontal ou oblique. Il se produit souvent à la suite d'un
choc direct. La fracture est dite stable. Lorsque le trait est oblique, long ou
spiroide, la fracture est secondaire à un mécanisme indirect. Il
s'agit d'une fracture instable.
2. Fracture ouverte.
Est celle dont le foyer communique avec l'extérieur par
une solution de continuité cutanée. Comme il est difficile de
créer la communication d'un foyer de fracture avec une solution de
continuité cutané environnant, il est donc plus prudent de
considérer comme une fracture ouverte celle dont la peau présente
une plaie soit en regard du foyer soit légèrement à
côté de celui-ci.
18
Le mécanisme d'une fracture ouverte est double:
a. Une fracture ouverte de dehors en dedans: elle
est provoquée par un corps vulnérant exogène.
b. Une fracture ouverte de dedans en dehors: elle
est provoquée par un fragment osseux qui perce la peau.
En ce qui concerne la classification des fractures ouverts, il
y a plusieurs classifications tenant compte du degré d'atteinte ou des
lésions des parties molles associées à la lésion
osseuse. Nous pouvons citer: la classification de CAUCHOIX et DUPARC (6, 8).
CAUCHOIX subdivise les fractures ouvertes en trois types en
tenant compte des lésions cutanées. Les lésions des
parties molles, musculaires et neuro-vasculaires influencent l'évolution
et les pronostics ne sont pas pris en compte. Cette classification compte trois
types différents:
a. La fracture ouverte CAUCHOIX type 1.
- L'ouverture cutanée et punctiforme,
- La plaie est généralement
linéaire et inférieure à 5cm de long,
- Les bords de la plaie sont simples,
- L'ouverture s'effectue habituellement du
dedans en dehors,
- Il est facilement suturable.
b. La fracture ouverte CAUCHOIX type 2.
- La plaie est supérieure à 5cm de
long avec les bords irréguliers,
- L'ouverture s'effectue
généralement de dehors en dedans,
- L'ouverture cutanée est suturable sous
tension,
- Le lambeau cutané est de
vitalité douteuse.
19
c. La fracture ouverte CAUCHOIX type 3. - Perte
de substance non suturable,
- Avulsion cutanée.
Les fractures de la jambe sont les plus fréquentes des
fractures ouvertes des os longs. Elles sont en générale et
surviennent le plus souvent après un accident de trafic routier. La
classification de CAUCHOIX modifié par GUSTILO a une valeur pronostique,
mais elle nécessite une réévaluation au cours du temps.
La prise en charge initiale comporte une antibioprophylaxie,
une prophylaxie antitétanique et la prévention des maladies
thromboemboliques. Après la détersion et le parage cutané,
l'ostéosynthèse est de règle.
| 
