1.2 Description de cas
Il ressort du tableau n° 10, 75,0 % de nos
enquêtés n'apprécient point la nature des documents de
soins, l'entente préalable et le nombre d'ayants droits avec l'INAM ; 15
% n'apprécient pas les différents taux de remboursement qui leur
sont accordés et 10,0% n'apprécient pas autres choses comme
l'accueil des partenaires de l'INAM et la limitation de la couverture pour les
médicaments.
Tableau n° 11: Répartition des
enquêtés selon l'impression générale qu'ils ont des
prestations de l'INAM cinq ans après
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Dispositifs de l'INAM
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Effectif
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Pourcentage (%)
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Très bonne
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11
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18,33
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Bonne
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25
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41,66
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Mauvaise
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16
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26,66
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Très mauvaise
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8
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13,33
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Total
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60
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99,98100
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Source : Enquête de terrain,
juillet 2016
Le tableau n° 11 fait ressortir qu'en
général, 41,66% ont une bonne impression des prestations de
l'INAM; 18,33% ont une très bonne impression des prestations de l'INAM;
26,66% ont une mauvaise impression des prestations de l'INAM et 13,33% ont une
très mauvaise impression des prestations de l'INAM
Afin de mieux expliquer certaines réponses des
enquêtés, on a réalisé des entretiens individuels
avec certaines personnes ressources comme les responsables de l'INAM et ses
partenaires.
Ces entretiens ont porté sur plusieurs points dont
l'apport de la couverture dans l'allègement du payement des actes de
soins.
Une personne ressource A déclaré:
« Le coût des actes de soins du ménage
d'un fonctionnaire Togolais n'est plus le même depuis un certain temps,
surtout du point de vue du poids des dépenses de santé sur le
niveau de vie de ménages. Jadis il y a des temps où l'on
éprouvait des difficultés à se rendre dans un centre de
santé pour se soigner et même si l'on y va, il arrivait souvent
que l'on abandonne très tôt l'hôpital sans même
obtenir le rétablissement de sa santé. Certes, l'assurance
maladie obligatoire est avantageuse. Cependant, il y a des dispositifs tels que
l'usage des documents de soins, qui restent à
améliorer».
Le ménage du fonctionnaire togolais a connu une
amélioration non négligeable, concernant leur niveau de vie par
rapport à la santé.
Les mauvaises appréciations des assurés sur
l'INAM doivent être relativisées parce qu'il a eu des
préalables avant la mise en place d'un tel régime d'assurance
maladie par l'Etat Togolais pour les fonctionnaires et leurs ayants droits. La
plupart des problèmes de santé des fonctionnaires sont ou moins
résolu par l'INAM. Une personne ressource B affirme :
« Il y a des besoins primaires que nous pouvons plus
ou moins résoudre aujourd'hui grâce à l'économie que
la couverture maladie rend possible. En effet, le système public d'une
assurance maladie, remplit à la fois une fonction d'assurance pure et
une fonction de répartition dans lequel les plus aisés payent
l'assurance des plus défavorisés. Cet état de fait est
à
l'origine des appréciations divergentes des
assujettis vis-à-vis de l'INAM. Il faut noter aussi qu'il existe des
pratiques (les risques) qui pourrons avoir de grandes influences
négatives sur l'efficacité et la pérennité du
régime ».
Les risques en assurance maladie ne sont pas à
négliger ; au même moment où certaines personnes
n'apprécient pas l'assurance maladie d'autres posent des actes qui,
s'ils ne sont pas interdit vont mettre en péril le régime. Une
personne ressource C affirme :
« Il arrivent que nous traversions des
difficultés dans nos rapports avec l'INAM. Nous pouvons citer par
exemple le retard de payement des factures ; par ailleurs, nous avons eu entre
temps des factures de prestations faites aux assurés que l'institut a
refusé de payer, à cause de l'exagération de certains
consommateurs et prescripteurs de soins et de médicaments.
Naguère, depuis janvier 2015, il y a des dispositions que l'INAM met en
place pour que ces pratiques cessent et nous aussi nous prenons progressivement
acte de cela, pour mieux servir nos patients »
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