1. LE POLYTRAUMATISME
On appelle polytraumatisme toute association de
deuxlésions traumatiques grave ou plus (orthopédique,
viscérale et crânienne) entraînant une répercussion
respiratoire ou circulatoire. Ces lésions multiples peuvent se masquer
les unes par rapport aux autres. Le pronostic vital peut être en cause
à court et à moyen terme du fait d'une lésion
prépondérante ou d'une association de lésions de
gravité moyenne.(12,18)
Le diagnostic étant rétrospectif, toute victime
d'une situation traumatique susceptible de mettre en jeu le pronostic vital est
un polytraumatisé jusqu'à preuve du contraire.
D'où l'importance de ne pas s'arrêter aux seules
conséquences physiologiques immédiates visibles du traumatisme
mais aussi de connaître le mécanisme lésionnel et la
violence du traumatisme pour décider d'orienter en salle de
déchoquage ces blessés dont la symptomatologie initiale peut
être parfois frustre.(18)
La mortalité hospitalière du patient
polytraumatisé survient essentiellement au cours des premières
heures (19), d'où l'importance d'une prise en charge rapide pré
hospitalière et aux Urgences. Elle est essentiellement liée
à une atteinte cérébrale et/ou une hémorragie
(tableau 2). Elle nécessite un plateau technique complet disponible 24
h/24 h, capable de dépister et de faire face à la
nécessité d'une hémostase chirurgicale et/ou radiologique
interventionnelle en urgence.
Une équipe rodée, bien coordonnée,
multidisciplinaire est indispensable et permet d'améliorer le pronostic
(20). Le facteur temps est central dans la prise en charge tant au plan du
monitorage initial que dans le choix raisonné des investigations
complémentaires.
Ce bilan doit s'effectuer sans interrompre la
continuité de la réanimation.
En somme, la conduite à tenir devant un
polytraumatisé doit être systématisée afin d'obtenir
les meilleures chances de guérison. La rapidité et la
qualité tant du ramassage que du transport du blessé sont
fondamentales. (12)
Les accidents de la voie publique représentent la
très grande majorité des poly traumatismes.
De façon analytique, on peut mettre en évidence
des lésions décrites dans le tableau 1
Le polytraumatisé est une urgence chirurgicale type. La
Médecine d'urgence étant une Médecine difficile pleine de
pièges et dont l'objectif premier est d'éliminer ou
d'authentifier l'urgence et non pas de faire un diagnostic à tout
prix(21).
Plusieurs scores sont proposés pour dépister le
polytraumatisé (22, 23, 24,25) :
ü Abbreviated injury score scale (AIS);
ü Injury Severity Score (ISS);
ü Revised Trauma Score (RTS);
ü Glasgow Coma Score (GCS);
ü Trauma-Injury Severity Score (TRISS).
Dans notre étude nous retenons AIS et ISS.
SCORE AIS et ISS
Le corps est subdivisé en six régions :
1. tête et cou ;
2. face ;
3. thorax ;
4. abdomen et bassin ;
5. extrémités ;
6. externe.
A chaque région anatomique a été
attribué le chiffre de 1à5 en gravité
1. lésion mineure ;
2. lésion modérée ;
3. lésion sérieuse mais ne mettant pas la vie en
danger ;
4. lésion sévère, vie en danger mais survie
probable ;
5. lésion critique, vie en danger et survie improbable.
Exemple de score AIS : VOLET THORACIQUE =4
Figure 7.Unepolytraumatiséevictime d'ATR par moto
Tableau 1. Valeur des différentes lésions
anatomiques qui entrent dans le calcul du ISS selon Baker et coll.(1974)
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Régions
|
Lésions
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Cote
|
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SNC
|
GCS=15
GCS=13-14
GCS=9-12
GCS=5-8
GCS< ou=4
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1
2
3
4
5
|
|
Face, cou
|
Contusions
Fractures non déplacée :
-défiguration
-décollement
-perte d'un oeil
Fractures déplacées
Destruction os et tissus mous
Obstruction traumatique voies respiratoires sup.
|
1
2
3
4
5
|
|
Thorax
Abdomen
Membres
|
Contusions
1cote ou sternum cassé
-Hémo ou pneumothorax
-contusion pulmonaire
-rupture diaphragmatique
Ouverture thoracique
-pneumomédiastin
-contusion myocardique
Lacération trachéale, aortique :
-hémomédiastin
-rupture myocardique
Contusion parois
Contusion intra-abdominal
-hématome rétropéritonéal
-rupture vésicale extra-péritonéale
-fracture colonne thoraco lombaire
Lacération minime intra-abdominale
-rupture vésicale intra-abdominale
-fracture colonne avec lésion moelle
-lésions spléniques
Rupture d'organe ou de vx intra-abdominale
Contusions mineures
Fracture de doigt :
-fracture non déplacée des os longs
-fracture non déplacée du bassin
Fracture déplacée fermée ou ouverte
d'un os long
-fractures multiples de main ou pied
-fracture déplacée du bassin
-lacération neuro-vasculaire
Fractures fermées multiples os longs
Fractures ouvertes multiples os longs
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1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
|
Pour calculer L'ISS :
· on calcule le score AIS (1 à 5) pour chacune des 6
régions ;
· on retient les 3 scores les plus
élevés ;
· le score ISS est la somme des carrés des trois
scores les plus élevés du score AIS de chaque région.
(10)
Ce score va théoriquement de 0(aucune lésion)
à 75.
Il existe une relation exponentielle entre la valeur de l'ISS
et la mortalité.(11)
Un patient accidenté est un polytraumatisé
lorsque le score ISS> ou =16 car correspond à la possibilité
d'une lésion mortelle à 10%, et un ISS de 59 une mortalité
statistique de 100%.(10 ,11).
Ainsi, avons-nous regroupé l'ISS en trois classes
dont : <16, entre 16 et 59 et > 59.
Tableau 2 : la spoliation sanguine des lésions
traumatiques (21,25)
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Lésion
Perte sanguine
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Fracture d'une côte :
125 cc
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Fracture vertèbre ou avant-bras :
250 cc
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Fracture de l'humérus :
500 cc
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Fracture des deux os de la jambe :
1000 cc
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Fracture du fémur :
2000 cc
Fracture du bassin :
500-5000 cc
Plaie du scalp > 10 cm :
500-1000 cc
Epanchement péritonéal visible :
250 cc
Epanchement pleural visible :
500 cc
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