2. Facteurs liés au patient
Le risque est inversement proportionnel à la
résistance de l'hôte. L'âge, la présence d'un
diabète ou d'une obésité, des multiples
comorbidités, une concentration sérique basse d'albumine, la
malnutrition, la présence d'un cancer, des traitements
immunosuppresseurs ont été associés à un risque
accru.
a) Etat de gravité du patient
Plusieurs scores ont été proposés pour
classifier les malades, dont le plus utilisé est le score ASA ou
« PhysicalStatus Score » développé par
l'American Society of Anesthesiologists. Ce score allant de 1 à 5 est un
bon indicateur de la mortalité péri-opératoire globale.
S'il est supérieur ou égal à 3, il est également
considéré comme un facteur de risque pour les Infection du Site
Opératoire (voir annexe 3).
b) Age
Le risque est plus important pour les deux âges
extrêmes (< 1 an ; > 75 ans).
c) Etat nutritionnel
L'état nutritionnel du patient constitue un risque non
négligeable dans la genèse de l'Infection du Site
Opératoire particulièrement en cas d'amaigrissement, de
malnutrition, d'obésité ou d'hypo albuminémie. Une perte
de poids non intentionnelle supérieure à 10% en 6 mois et un taux
d'albumine < à 35 g/L sont les critères habituellement
utilisés pour définir la dénutrition. La nutrition
parentérale avec l'adjonction d'immuno-nutriments semble diminuer le
risque infectieux.
d) Le diabète
Le diabète est également un facteur de risque
intrinsèque connu d'Infection du Site Opératoire et de la plaie
opératoire. C'est surtout l'absence de régulation qui est
responsable de l'augmentation de ce risque. L'intervention chirurgicale chez
des patients sous hypoglycémiants oraux nécessite très
souvent le passage à l'insuline pour éviter le
déséquilibre glycémique. Il est recommandé de
maintenir une glycémie inférieure à 2g/l pendant la
période postopératoire.
e) Existence d'affections associées ou
d'infection à distance
L'existence de certaines affections associées doit
faire reporter le geste opératoire dans la mesure du possible si elles
ne sont pas maîtrisées (insuffisance rénale,
diabète, immunodépression, état de choc, traitement
corticoïde, chimiothérapie anticancéreuse).
3. Index de risque NNISS (National
Nosocomial Infections Survey System)
Les 3 facteurs les plus fortement associés au risque
infectieux sont :
Ø la classe de contamination de la plaie
opératoire
Ø la durée d'intervention
Ø le score ASA pré-anesthésique
C'est à partir de ces trois facteurs que le Center for
Disease Control d'Altlanta a élaboré un index de risque (index
NNSI : National Nosocomial Infection Surveillance). En fonction de ce risque,
des mesures de prévention adaptées seront mises en oeuvre :
antibioprophylaxie, préparation préopératoire, soins
postopératoires.
L'index de risque NNIS est obtenu par combinaison des trois
principaux facteurs de risque d'Infection du Site Opératoire: classe de
contamination d'Altemeier, score ASA, durée d'intervention, chacun
cotés 0 ou 1.
L'index de risque NNIS est la somme des cotations de ces trois
facteurs de risque et varie donc de 0 à 3.
Tableau I: Score
NNISS (National Nosocomial Infections Survey System)
|
Classe de contamination
|
Score ASA
|
Durée de l'intervention
|
|
Valeur 0 si
|
Classes I & II
|
ASA 1&2
|
< (Durée moyenne) 0,75
|
|
Valeur 1 si
|
Classe III & IV
|
ASA 3, 4,5
|
> (Durée moyenne) 0,75
|
| 
