IV. Facteurs de risques des ISO
De très nombreux facteurs de risque peuvent
entraîner l'apparition d'une infection du site opératoire.
1. Facteurs liés à la
chirurgie et à l'hospitalisation
a) Type de chirurgie
Le risque est étroitement dépendant du
degré de contamination bactérienne du site opératoire. Ce
facteur important est à l'origine d'une classification des
différents types de chirurgie. La plus utilisée étant la
classification d'ALTEMEIER (ANNEXE 3) :
· Chirurgie propre ;
· Chirurgie propre contaminée ;
· Chirurgie contaminée ;
· Chirurgie sale et infectée.
Les premières études montraient des taux
d'infection de plaies de 1,4 à 2,1%,
2,8 à 3,3%, 6,4
à 8,4% et 7,1 à
12,8% pour ces différentes classes de chirurgie,
respectivement.
b) Durée d'hospitalisation avant l'intervention
chirurgicale (Pr. Ch. RABAUD, 2008)
Elle constitue un facteur de risque
préopératoire très important, en raison de :
ü La modification de la flore microbienne cutanée
et digestive dès le 3-4ème jour d'hospitalisation ;
ü la fréquence croissante des complications de
décubitus (infection urinaire, pulmonaire, cutanée...) ;
ü la fréquence des explorations invasives et des
traitements durant cette période, eux-mêmes responsables
d'infections.
c) Déroulement de l'intervention
Le risque infectieux dépend de plusieurs facteurs
liés au déroulement de l'intervention :
ü Type de champs utilisés, chronologie de l'acte
dans le programme opératoire, nombre de personnes dans la salle,
qualité de la salle d'opération (propreté, architecture,
système d'aération...), mouvements des personnels, tenue
vestimentaire...
ü Durée de l'intervention, expérience de
l'équipe, qualité den l'hémostase, présence
d'hématomes, drainage des plaies opératoires, ré
interventions, contexte d'urgence (opération programmée ou
non).
d) Préparation de
l'opéré
Le rasage entraîne des lésions cutanées
qui sont ensuite colonisées rapidement par la flore résidente ou
exogène, d'autant plus que le délai entre celui-ci et
l'intervention est long. En effet, le taux d'Infection du Site
Opératoire est variable en fonction de ce délai :
ü 0,6% d'infection en l'absence de rasage ou en cas
d'utilisation de crème dépilatoire,
ü 3,1% lorsque le rasage est effectué juste avant
l'intervention,
ü 7,1% lorsqu'il est effectué dans les 24 heures
précédent l'intervention,
ü plus de 20% lorsque ce délai est
supérieur à 24 heures.
| 
