ABSTRACT
Surgical Site Infections (SSI) is the principal causes of
mortality and morbidity in surgery. They are responsible for the additional
expenditure in health and their causes are related to the state of the patient,
the hospital environment and the defects of the good practice of peri-operatory
responsibilities by the healthcare personnel.
Objectives: To estimate a rate of Surgical
Site Infections(SSI) by an exploratory study in the surgical and Gynecological
units in the Ngaoundere Regional Hospital, to determine the risk factors and to
evaluate the knowledge and practice of the prevention of these by the
healthcare personnel in order to bring corrective measures
Patients and methods: All patients who had
undergone surgery in-between March and June 2014 and were then admitted in the
services of gynecology and surgery and of whom we were present at the time of
admission and at the time of the intervention; the personnel having agreed to
answer our questions were also included in the study. Patients were assessed
within one month (30 days) post discharge. The Surgical Site Infection was
diagnosed clinically and the data were treated and analyzed by using the
softwaresEpiinfo 7 version 2013, Sphinx² Plus and Microsoft Word Office
and Excel 2010.
Results: among the 75 patients followed
during 30 days, 23 presented an infection of the surgical site; a rate of
30.67% (95% CI = [20.53%-42.38%]). About 34.7% (8/23) of SSI were diagnosed in
post-discharge. Moreover, 10% of the infected patients underwent a
reintervention, 80% continued with bandages and 10% with other treatments. The
mortality in the sample was 9.33% (95% CI =3.84%-18.29%). The absence of
preoperatory skin preparation, the presence of drain and/or foreign bodies
(OR=10.25; IC95%=2.9894-35.1762) and shaving on the operation table (OR=3.67
IC95% = [1.2313-10.9700]) were associated with the SSI. The evaluation of
nurses so far as SSI are concerned shows an insufficiency in the knowledge and
practice of the prevention of the Surgical Site Infections during pre and
post-operative periods.
Conclusion: The high incidence of SSI require
the implementation of surveillance in surgery to obtain standardized incidence
ratios necessary for adapted control measures
CHAPITRE I: INTRODUCTION
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L'infection du site
opératoire est l'une des principales causes de mortalité et de
morbidité en chirurgie. Elle constitue la troisième localisation
des infections nosocomiales (25%) après l'infection urinaire et
pulmonaire (Coignard, 2012). Leurs incidences vont de 0,5 %
à 15 % selon le type d'intervention et l'état
général du patient. Elle limite le bénéfice
potentiel des interventions chirurgicales et multiplie par trois le coût
d'hospitalisation (Atif, 2010) avec par exemple une dépense annuelle de
plus de 10 milliards $ (5000 milliard FCFA environ) par an aux USA selon le
Center for Disease Control and prevention (CDC). Elles augmentent de 60% la
durée de séjour d'hospitalisation (3 à 20 jours de plus)
(Berríos-Torres, 2009)(ATIF, 2010). Ses causes
multiples sont liées à l'environnement du bloc opératoire,
à l'état des patients et aux différents gestes de soins
durant le séjour pré, per et post opératoire du patient
(Alicia Mangram et al.,1999).
En dépit des progrès faits en chirurgie et une
meilleure compréhension de la pathogenèse des infections et ses
préventions dans les pays développés, des réseaux
de surveillance des infections nosocomiales (RAISIN, CCLIN, SURVISO, NHSN) ont
été créés et des nombreuses études mettant
la prévention des ISO comme un grand défi à relever ont
permis de baisser plus de 50% son incidence (Perennec, 2014).
En Afrique intertropicale, des facteurs économiques
et sociaux constituent des grandes barrières à la
prévention de ces IN et la rareté des données
publiées sur le sujet limite l'analyse descriptive de la situation (F.
Simon, 2007).C'est dans le même sens qu'une étude
de l'OMS explorant les infections nosocomiales en Afrique en 2010 affirma
que : « Peu d'informations sont disponibles sur le fardeau
endémique des Infections Nosocomiales en Afrique, mais notre
étude révèle que sa fréquence est beaucoup plus
élevée que dans les pays développés. Il y a un
besoin urgent d'identifier et de mettre en oeuvre des approches
réalistes et durables pour renforcer la prévention, la
surveillance et le contrôle des Infections Nosocomiale en
Afrique. » (Bagheri Nejad Sepideh et al.,
2013) ;
Néanmoins, certaines études sur le sujet en
Afrique concrétisent l'engagement dans la lutte contre ces infections
(Eriksen, 2003).Au Cameroun, les travaux de SIMEU sur Les
infections nosocomiales postopératoires en milieu hospitalier
camerounais avaient émis l'idée sur les perspectives de
l'adoption d'une politique de lutte et une stratégie de
prévention des IN(SIMEU, 1993).Le 23 mars 2013,
l'Association des journalistes Africains pour le développement a
trouvé que la situation des infections nosocomiales est très
alarmante au Cameroun et encourage des recherches
épidémiologiques sur le sujet (Mbey, 2013) .
Au regard de l'importance que l'on doit accorder à la
surveillance des ISO dans le monde, sa prévention reste la solution
incontournable gage de réduction de la morbi-mortalité
liée à cet événement.
Pour mieux aborder le thème qui fait l'objet de ce
travail, plusieurs aspects méritent d'être
élucidés :
- La connaissance du personnel soignant sur la pratique de
l'hygiène hospitalière ;
- La pratique de l'hygiène des mains dans les services
hospitaliers ;
- La connaissance, attitude et pratique du personnel soignant
de la préparation préopératoire du malade ;
- La répercussion de la surcharge du travail infirmier
sur la prévention des ISO ;
- La gestion des risques péri-opératoires au
bloc opératoire ;
- Les facteurs limitant la bonne pratique de l'hygiène
dans les services hospitaliers ;
- L'épidémiologie des germes impliquées
dans l'ISO et l'antibiogramme ;
- Le suivi des Infections du Site Opératoire
après la sortie des patients de l'Hôpital.
Compte tenu de la diversité des aspects qui rentrent
dans la surveillance des ISO et du temps qui nous est imparti, nous allons nous
appesantir sur : la détermination d'un taux clinique observé
des ISO et sur l'analyse des facteurs humains et environnementaux qui sont
susceptibles de favoriser celle-ci dans notre contexte.
Au vue de tout ce qui précède, l'on se demande
comment la prévention des Infections du Site Opératoire est-elle
pratiquée à l'Hôpital Régional de
Ngaoundéré ? Quels sont les facteurs de risques
associés et quel est son incidence?
Les facteurs liés à
la pratique du personnel soignant, à l'environnement et à
l'état des malades peuvent être à l'origine d'une
élévation du taux d'incidence des ISO à l'Hôpital
Régional de Ngaoundéré.
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