II.4.4 Infection chez le nouveau né
Une mère diagnostiquée positive (SGB positive)
et non traitée à 1 risque sur 2 de coloniser son
nouveau-né. En effet, la littérature internationale rapporte une
incidence de l'infection néonatale par le SGB de 1 à 5,4
nouveau-nés pour 1000 naissances vivantes [Clay LS et al.;1996,
Maniatis AN et al.;1996]. Suite à cette colonisation environ
20% développeront une infection au SGB. Cette infection précoce
compte pour environ 75% des cas d'infections néonatales
[61]. En moyenne, 50 % des nouveau-nés issus de
mères porteuses sont colonisés à la naissance
[Maniatis AN et al.;1996].
L'infection chez le nouveau-né présente deux
formes cliniques différentes (cf tableau 1).
Infection précoce ("early onset GBS
disease")
Elle se déclare pendant les cinq premiers jours de vie,
presque immédiatement à la naissance avec une moyenne d'âge
de 1 à 10 heures de vie [70]. Elle se produit
typiquement après la colonisation de l'utérus et/ou du placenta
suite à l'ascension du SGB vaginal [Eickhoff TC et
al.1964]. Elle est caractérisée par le
développement rapide d'une détresse respiratoire
sévère, d'une septicémie avec état de choc, d'une
coagulation intra vasculaire disséminée et d'une
défaillance des organes vitaux. Ce tableau clinique est
éventuellement accompagné d'une méningite
[Faxelius et al.;1988].
En dépit d'une antibiothérapie adéquate,
la mortalité est encore de 5 à 20 % et plus de 30 % des enfants
atteints de méningite gardent des séquelles neurologiques
importantes (cécité, surdité, retard mental)
[Faxelius et al.;1988].
Portage vaginal et profil de sensibilité du
Streptococcus agalactiae aux antibiotiques chez la femme enceinte à
HGOPY
Infection tardive ("late onset GBS disease")
L'infection tardive se produit dans les premiers mois de vie
au-delà de la première semaine avec une moyenne d'âge d'un
mois, et avec une incidence de 0,5 à 1 cas pour 1000 nouveau-nés
[Schuchat A et al.;11994]. Elle résulte en
général d'une transmission horizontale et affecte le plus souvent
des enfants en bonne santé. Contrairement au sepsis rencontré
dans l'infection précoce, l'infection tardive est
caractérisée par de la fièvre, une
bactériémie et le plus souvent une méningite. L'arthrite
septique, l'ostéomyélite et la cellulite sont d'autres
manifestations de cette forme. Le sérotype III est isolé dans
plus de 90 % des cas. La mortalité est moins élevée que
dans l'infection précoce, mais les séquelles sont beaucoup plus
importantes, en raison de la fréquence des méningites.
Tableau I : Caractéristiques des
infections néonatales à SGB[Melin P et
al.;1999].
|
INFECTION PRECOCE
|
|
INFECTION TARDIVE
|
|
Incidence
|
0,5 à 4 pour 1000
|
|
0,5 à 1 pour 1000
|
|
Début
|
< à 5 jours (moyenne: 1
heures)
|
-10
|
> à 5 jours (moyenne:1 mois)
|
|
Acquisition
|
Transmission verticale
Intrapartum
|
|
Transmission horizontale
A l'accouchement ? Nosocomiale?
Dans la communauté ?
|
|
Caractéristiques cliniques
|
Détresse respiratoire
pneumonie Sepsis
(Méningite : 5-15%)
|
avec
|
Fièvre Bactériémie Méningite
(Ostéomyélite)
|
|
Mortalité
|
5 à 20 %
|
|
10%
|
|
Sérotypes
|
Tous
(surtout III, Ia et II)
|
|
Le III principalement
|
Portage vaginal et profil de sensibilité du
Streptococcus agalactiae aux antibiotiques chez la femme enceinte à
HGOPY
| 
