Section 2. Macroéconomie de la santé
2.1. Contours de la macroéconomie de la
santé
Un système de santé est un ensemble plus ou
moins cohérent de moyens de financement, d'information, de
prévention et/ou de traitement organisé en vue de maintenir ou
d'améliorer la santé.
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Pauvreté des ménages et accès
aux soins de santé en RDC. Une approche par la méthode d'Analyse
Factorielle des Correspondances.
2.1.1. Double équivalence
Une double équation décrit bien les
échanges financiers qui s'instaurent entre les principaux agents d'un
système de santé et symbolise les relations
macroéconomiques entre eux selon l'élégante
présentation introduite par EVANS R.8, inspirée par
l'équation macro-économique générale qui
égalise la production à la répartition et à la
dépense des agents économiques.
Cette présentation macro-économique se
révèle un instrument analytique et pédagogique puissant en
donnant la possibilité de montrer comment une double équivalence
s'instaure au niveau macro-économique dans tout système de
santé entre l'offre de soins des professionnels, la demande des malades
et la dépense engagée pour payer les premiers et faire face
à la dépense des seconds.
Offre = Demande = Dépense
Revenu des professionnels = Dépenses des soins = Moyens
(H+S)X N = PXQ = (I+C) + M+A
Avec:
H+S= honoraire et/ou salaire et N= nombre de soignants
P= prix unitaire des soins et Q= volume consommé de
soins
I+C=impôt et/ou cotisations ; M=coût supporté
par le malade et A= prime
d'assurances (MAJNONI D'INTIGNANO, 2001).
A cette équation il faut ajouter :
2. Une fonction de production reliant l'état de
santé de la population à la
consommation de biens et services
médicaux, c'est-à-dire la santé à Q.
3. Une fonction de production des biens et services
médicaux eux-mêmes, reliant
Q et N ou H+S et N.
4. Une fonction de demande exprimant l'influence du paiement
direct M sur la
demande de soins PQ.
? Entre l'Offre de soins
8 R.Evans (1997), Going for the Gold : the redistributive
agenda behind Market-Based Health Care Reform, Journal of Health Politics,
Policy and Law, p. 427-465
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Pauvreté des ménages et accès
aux soins de santé en RDC. Une approche par la méthode d'Analyse
Factorielle des Correspondances.
Elle peut être présentée de manière
simple en la décomposant en produit de la rémunération des
soignants ou producteurs de biens médicaux par leur nombre (H+S)XN. On
schématisera cette rémunération par H et S pour
représenter les honoraires H des médecins, des dentistes, des
kinésithérapeutes, ou autres acteurs paramédicaux et les
salaires S des hospitaliers ou des laborantins, mais aussi les salaires des
personnels des assurances maladies et même les dividendes des
actionnaires des laboratoires pharmaceutiques..., et par N pour
représenter leur nombre respectif, c'est-à-dire l'emploi dans le
secteur des soins, un paramètre social important.
En effet, si environ 80% des dépenses de santé
sont directement versées à des soignants et le reste
consacré à acheter des biens et services médicaux, les
revenus des prothésistes et des actionnaires des laboratoires font aussi
partie des dépenses de soins qui deviennent des revenus dans
l'économie. Ainsi (H+S) sera un vecteur horizontal comptant autant
d'items qu'il existe de types de rémunérations et N sera un
vecteur vertical en comptant autant qu'il en existe de catégories de
personnels dans le système de santé.
? La demande
On peut de même présenter la demande de soins
comme le produit du prix des soins (par unité d'honoraire,
d'hospitalisation ou de médicament) par leur volume respectif. On
schématisera alors la dépense correspondante par PXQ pour
représenter les prix P des consultations ou des visites des
médecins, ou encore des journées d'hospitalisation et enfin des
produits pharmaceutiques ou des prothèses, et les volumes correspondants
Q pour le nombre des consultations, de journées passées à
l'hôpital, enfin le nombre de médicaments consommés et de
prothèses. Ainsi P sera un vecteur horizontal, composé d'autant
d'items qu'il existe de services médicaux et Q un vecteur vertical en
comptant autant qu'il aura été consommé de biens et
services médicaux.
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Pauvreté des ménages et accès
aux soins de santé en RDC. Une approche par la méthode d'Analyse
Factorielle des Correspondances.
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