Chapitre premier : GENERALITES
I.DEFINITION
Le diabète sucré est un syndrome regroupant un
ensemble de maladies métaboliques ayant en commun une
hyperglycémie. Celle-ci fait suite à une anomalie de
sécrétion et/ou d'action de l'insuline. Cette
hyperglycémie est responsable à long terme du
développement des complications vasculaires et/ou neurologiques. (15, 5)
Sur le plan biologique, il y a diabète sucré
lorsqu'une glycémie plasmatique à jeun est égale ou
supérieure à 126mg/dl ou, qu'en présence de
symptômes cliniques, prélevées à un moment
quelconque de la journée, elle dépasse 200mg/dl. Le diagnostic
peut également être posé sur la base d'une valeur
égale ou au-delà de 200mg/dl à la 120e minute
d'une épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale
(HPO). (15)
II.CLASSIFICATION
La classification actuelle du diabète se fonde sur les
critères étiologiques. Elle reconnaît quatre grandes
catégories.
a. Diabète type I
Il est remarquable par son début brutal : syndrome
cardinal associant polyurie polydipsie, polyphagie, amaigrissement et
asthénie physique chez un sujet jeune, avec cétonurie
associé à la glycosurie. On ne trouve d'antécédent
familial que dans un cas sur dix. Il survient essentiellement avant 20 ans,
mais connaît 2 pics d'incidences vers 12 et 40 ans. Il peut être
associé à d'autres maladies auto-immunes, (vitiligo, maladie de
Basedow, Thyroïdites, maladie de Biermer etc.). (15, 5, 24).
b. Diabète de type 2
Il est caractérisé typiquement par la
découverte fortuite d'une hyperglycémie chez un sujet de plus de
40 ans avec surpoids ou ayant été obèse, avec surcharge
pondérale de prédominance abdominale (rapport taille hanche
à 0,8 chez la femme, supérieur à 0,95 chez l'homme). Le
plus souvent on retrouve une hérédité familiale de
diabète non insulinodépendant. Il est le plus souvent
associé à une hypertension artérielle essentielle et/ou
à une hypertriglycéridémie. (15, 5, 24,16)
c. Diabète gestationnel
C'est un trouble de la tolérance glucidique, de
gravité variable apparaissant le plus souvent entre la
24ème et la 28ème semaine de grossesse. Il
disparait après l'accouchement. (15)
d. Autres type de diabète
- Les diabètes iatrogènes :
· Corticoïdes (sous toutes ses formes)
· â bloquants non cardio-sélectifs
· diurétiques hypokaliémiants
· progestatifs de synthèses type
norstéroïdes
· sympathicomimétiques (Salbutamol)
· les antiprotéases (dans le traitement du
SIDA)
- Diabète dû à un défaut de la
fonction de cellules-â.
C'est un diabète d'hérédité
autosomale dominante. Il s'agit d'un diabète non
insulinodépendant, survenant avant l'âge de 25 ans, parfois
même dans l'enfance. Le diabète MODY II (maturity ouset Diabetes
of the young) dû à l'anomalie du chromosome 7 glycokinase
réalise une hyperglycémie bénigne familiale due à
une mutation de la glucokinase, enzyme dont le métabolisme régule
la sécrétion d'insuline. Tout se passe comme si le
« lecteur de glycémie » de la cellule â du
pancréas était déréglé, lisant 1g/l lorsque
la glycémie est en réalité à 1,20 ou 1,40g/l. le
diabète MODY I (chromosome 20, HNF-4a) MODY III (chromosome 12 HNF-1a)
et MODY IV (chromosome 13, IPF-1) sont dus à des mutations de facteurs
de transcription nucléaires retrouvé au niveau du foie et du
pancréas. Ils s'accompagnent d'une carence
insulino-sécrétoire et leurs évolution est souvent plus
sévère que celle de MODY II, avec nécessité d'une
insulinothérapie. (5, 24, 8, 17, 16)
- Diabète dû à un défaut de
l'action de l'insuline :
· Mutation du récepteur insulinique
· Lépéchanisme
· Syndrome de Rabson-Mendelholl
· Diabète lipoatrophique
· autres
- Maladie du pancréas exocrine :
· Pancréatite
· Traumatisme, pancréatectomie
· Cancer
· Fibrose cystique
· Hémochromatose
· Pancréatite fibrocalculeuse
· autres
- Endocrinopathies :
· Acromégalie
· Syndrome de Cushing
· Glucagonome
· Phéochromocytose
· Hyperthyroïdie
· Somatostatinome
· Aldostéronome
· Autres
v certaines infections :
· Rubéole congénitale
· Infection aux cytomegaliovirus
· Formes rares de diabète auto-immunitaires
(anticorps anti-récepteurs insuliniques). (15, 5, 24,13)
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