CHAPITRE III :
RESULTATS...............................................................54
CHAPITRE IV :
COMMENTAIRE............................................ ..............62
CONCLUSION ET
RECOMMANDATIONS.............................................69
REFERENCES...................................................................................72
ANNEXES
.........................................................................................77
ABREVIATIONS
AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens.
ASLO: anti streptolysine O
ECG : électrocardiogramme
ETT : échographie transthoracique.
IDM: infarctus du myocarde
IDR : intradermoréaction
IRC : insuffisance rénale chronique
IRM : imagerie par résonnance magnétique
LED : lupus érythémateux
disséminé
NYHA: new york heart association
OD: oreillette droite
OG :oreillette gauche
PCR : protéine c-réactive
PIP : pression intra-péricardique
RAA : rhumatisme articulaire aigu
TPM+: tuberculose pulmonaire à microscopie positive
VD : ventricule droit
VG : ventricule gauche
VS : vitesse de sédimentation
ICT : indice cardio-thoracique
NFS : numération formule sanguine
DMS : durée moyenne de séjour
Introduction
La péricardite est une inflammation des deux feuillets
du péricarde associée ou non à un épanchement
péricardique [27]. Sa prévalence reste sous-estimée
puisqu'elle atteindrait 1 à 6% selon les séries autopsiques ce
qui traduit une fréquence non négligeable des formes pauci ou
asymptomatiques, et concernerait 5% des patients consultants pour douleurs
thoraciques d'origine non coronarienne[27,11].
Elle peut survenir à tout âge, surtout chez
l'adulte jeune [1]. Depuis l'avènement de l'infection par le VIH/SIDA,
on assiste à une recrudescence significative de la prévalence des
péricardites, avec des modifications des aspects classiques connus de la
péricardite tant sur le plan épidémiologique que clinique
et évolutif [14].Ceci pose en milieu hospitalier un problème de
diagnostic et de prise en charge thérapeutique.
Le développement de l'échodoppler a fait
redécouvrir et éclairer d'un jour nouveau la
Pathologie du péricarde dont les aspects cliniques sont
très diversifiés. Cet examen non invasif constitue avec l'ECG le
pivot central de la prise en charge diagnostique et thérapeutique de ce
type de pathologie[31].
Une fois la péricardite reconnue, il est impératif
d'apprécier la tolérance clinique et hémodynamique et
mener l'enquête étiologique dont le résultat conditionne le
pronostic et le traitement.
L'étape diagnostique étiologique constitue un
challenge pour le médecin surtout si la péricardite est le mode
de révélation d'une pathologie générale [1].
L'évolution, habituellement simple, peut être
marquée par deux complications graves, telles la tamponnade aiguë
nécessitant une évacuation urgente par voie chirurgicale ou par
ponction péricardique et la péricardite chronique constrictive
qui nécessite une décortication secondaire [39,46].
En Suisse (Lausanne), au service universitaire de chirurgie
cardiaque en 2011, Niclausset coll[1]rapportent 57,8% d'amélioration
clinique immédiateaprès drainage chirurgical du péricarde
chez 289 patients sur une période de 10 ans.
En TunisieBenchekrount et coll[6]rapportent 64%
d'efficacité du drainage chirurgical sur 25 péricardites aigues
diagnostiquées parmi 11.000 patients hospitalisés sur une
période de 10 ans.
Kpoghomou NA[2]dans sa thèse de doctorat en
médecine au service de chirurgie thoracique de l'hôpital national
Donkaen 2007, rapportait 80% de guérisonaprès drainage
chirurgical du péricarde.
· La recrudescence des maladies infectieuses notamment la
tuberculeuse et le VIH/SIDA ;
· L'extrême gravité des complications et les
difficultés liées à la prise en charge chirurgicale des
péricarditesévoluées ont motivé le choix de ce
thème intitulé :
«Péricardites : prise en chargeet
pronostic au service de chirurgie thoracique de l'hôpital national Donka.
Etude de 19 cas»
Pour la réalisation de ce travail,nosobjectifs
étaient les suivants :
1. Objectif général :
Améliorer la prise en charge des péricardites au
service de chirurgie thoracique de l'hôpitalnationalDonka.
2. Objectifs spécifiques :
F Déterminerla fréquencehospitalière des
péricardites
F Décrire les aspects cliniques et para cliniques
F Déterminer les principales étiologies
F Evaluer la prise en charge chirurgicale
Pour atteindre ces objectifs, le plan suivant a
été adopté :
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