II.2Trouble dysthymique
Le Trouble dysthymique se caractérise essentiellement
par une humeur dépressive chronique qui survient plus d'un jour sur deux
pendant au moins deux ans (Critère A). Les sujets présentant un
Trouble dysthymique décrivent leur humeur comme étant triste.
Chez les enfants, l'humeur peut être irritable plutôt que
déprimée, et la durée minimale requise n'est que d'un an.
Au cours des périodes d'humeur dépressive, au moins deux des
symptômes additionnels suivants sont présents : perte
d'appétit ou hyperphagie, insomnie ou hypersomnie, baisse
d'énergie ou fatigue, faible estime de soi, difficultés de
concentration ou difficultés à prendre des décisions, et
sentiments de perte d'espoir (Critère B).
Au cours de la période de deux ans (un an pour les
enfants et les adolescents) les intervalles libres de tout symptôme ne
durent pas plus de deux mois (Critère C). Le diagnostic de Trouble
dysthymique ne peut être porté que si aucun Épisode
dépressif majeur n'est présent au cours de la période
initiale de deux ans de symptômes dysthymiques
(Critère D).
Si les symptômes dépressifs chroniques
comprennent un Épisode dépressif majeur au cours des deux
premières années, le diagnostic est celui de Trouble
dépressif majeur, chronique (si les critères pour un
Épisode dépressif majeur sont remplis) ou celui de Trouble
dépressif majeur, en rémission partielle (si les critères
pour un Épisode dépressif majeur ne sont pas réunis
actuellement). Après la période initiale de deux ans de Trouble
dysthymique, des Épisodes dépressifs majeurs peuvent être
surajoutés au Trouble dysthymique. Dans rie tels cas (« double
dépression ») les diagnostics de Trouble dépressif majeur et
de Trouble dysthymique sont tous deux portés. Lorsque le sujet revient
à l'état dysthymique de hase (c.-à-d. que les
critères d'un Épisode dépressif majeur ne sont plus
réunis mais que les symptômes dysthymiques persistent), seul le
Trouble dysthymique est diagnostiqué.
Le diagnostic de Trouble dysthymique ne peut être fait
chez des sujets ayant déjà eu un Épisode maniaque, un
Épisode mixte, ou un Épisode hypomaniaque, ou lorsque les
critères du Trouble cyclothymique ont déjà
été remplis (Critère E). On ne fait pas un diagnostic de
Trouble dysthymique lorsque les symptômes dépressifs surviennent
exclusivement au cours d'un Trouble psychotique chronique, tel qu'une
Schizophrénie ou un Trouble délirant (Critère F), les
symptômes dépressifs étant alors considérés
comme des caractéristiques associées à ces troubles. De
même, un Trouble dysthymique ne peut être diagnostiqué si la
perturbation est due aux effets physiologiques directs d'une substance (p. ex.,
alcool, médicaments antihypertenseurs) ou d'une affection
médicale générale (p. ex. : hypothyroïdie, maladie
d'Alzheimer) (Critère G). Les symptômes doivent entraîner
une souffrance cliniquement significative ou une altération du
fonctionnement social, professionnel, ou clans d'autres domaines importants
(Critère H).
L'âge de début et les caractéristiques
symptomatiques du Trouble dysthymique peuvent être indiqués en
utilisant les spécifications suivantes :
· Début précoce :
Cette spécification doit être utilisée si le
début du Trouble dysthymique survient avant l'âge de 21 ans. Des
tels sujets sont plus à même de développer par la suite des
Épisodes dépressifs majeurs.
· Début tardif : Cette
spécification doit être utilisée si le début du
Trouble dysthymique survient à l'âge de 21 ans ou après.
· Avec caractéristiques atypiques :
Cette spécification doit être utilisée si les
symptômes présents au cours des deux années les plus
récentes du trouble remplissent les critères : avec
caractéristiques atypiques.
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