b. Inhalation méconiale1
Elle survient dans un contexte d'asphyxie aiguë du
nouveau-né à terme ou post-mature, car la souffrance foetale
aiguë durant le travail entraîne des réflexes
prématurés chez le foetus : expulsion du méconium dans le
liquide amniotique, gasps et aspiration du liquide amniotique
"méconial". L'enfant naît en état de mort apparente, et
présente ensuite une détresse respiratoire sévère,
avec de gros râles pulmonaires diffus et des perturbations neurologiques
souvent importantes. L'oxygéno-dépendance est forte et
s'accompagne fréquemment d'une acidose mixte.
Sur le cliché radiographique, c'est
l'irrégularité d'aération des deux champs pulmonaires qui
est caractéristique (des zones d'atélectasies en mottes voisinent
avec des zones d'emphysème). Le pneumothorax est fréquent.
L'évolution est variable. En cas de guérison
respiratoire, il n'est pas rare d'observer des séquelles neurologiques
liées à la souffrance cérébrale néonatale.
c. inhalation amniotique
Présente plutôt un tableau similaire à
celle de la détresse respiratoire transitoire16.Letraitement
repose sur une assistance ventilatoire temporaire19.
d. Détresse respiratoire transitoire 1
Elle est en rapport avec un retard de résorption du
liquide pulmonaire. Elle s'observe préférentiellement (mais non
exclusivement) chez les enfants nés par césarienne avant tout
début de travail.
Le tableau clinique est dominé par une
tachypnée, sans signes de tirage notables.
L'oxygéno-dépendance est faible, et il n'y a pas, en
règle, d'acidose.
Radiologiquement, il existe une image de "poumon humide"
caractérisée par des opacités liquidiennes interstitielles
(travées broncho vasculaires, scissurite, ligne bordante pleurale).
L'évolution se fait vers la guérison en 12 à 24 heures.
e. Infection néonatale 1
C'est "le" diagnostic à ne pas méconnaître
dans l'immédiat, car c'est le seul qui réclame un traitement
spécifique urgent : I' antibiothérapie !
Elle est facilement évoquée quand la
détresse respiratoire s'intègre dans le tableau d'une
septicémie néonatale (ictère précoce, hépato
splénomégalie, purpura, insuffisance circulatoire aiguë). Le
diagnostic est plus difficile quand l'atteinte pulmonaire est
prédominante ou isolée.
L'oxygéno-dépendance est en règle
importante, et l'acidose souvent marquée. Radiologiquement, toutes les
images sont possibles, et l'aspect caractéristique de micronodules
irrégulièrement disséminés dans les deux champs
pulmonaires n'est pas le plus fréquent.
Ce sont donc essentiellement les arguments anamnestiques,
cliniques et biologiques d'infection néonatale qui doivent conduire
à débuter précocement un traitement antibiotique.
| 
