III.5 LE DIAGNOSTIC INFIRMIER ET DOSSIER DE SOINS
Généralités sur le diagnostic infirmier
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La Planification des soins à l'HRM
Aussitôt après avoir compléter l'histoire
du client et l'examen physique, l'infirmier organise, analyse,
synthétise et résume les données accumulées. C'est
l'étape où l'infirmier s'intéresse sur la signification
des informations recueillies. Il s'agit de l'identification du problème
du client selon le model utilisé : les données sont
analysées du point de vue des variations significatives par rapport
à la normale.
Qu'il y a-t-il de particulier chez ce client ? Comment ses
habilités fonctionnelles se situent-elles par rapport à un
fonctionnement normal ?
L'étape de l'analyse et interprétation des
données aboutit au diagnostic infirmier : Le problème de
santé actuel ou potentiel susceptible d'être traité par
l'infirmier.
Le diagnostic infirmier signifie énoncé d'une
atteinte actuelle ou potentielle de l'état de santé du client
lequel énoncé découle d'une investigation
infirmière et commande une intervention du domaine infirmier. (CARLSON,
CRAFT, Mr GUIRE, 1982).
En s'inspirant de la définition des auteurs
suscités et en s'appuyant sur le model conceptuel de VIRGINIA HENDERSON,
l'homme peut définir le diagnostic infirmier comme suit : « c'est
un énoncé concis, actuel et probable des manifestations de
dépendances de la personne, regroupées ou non et reliées
à une source de difficulté ». Il constitue le rôle
autonome de l'infirmier. Ce dernier doit signalé et l'atteinte et la
cause présumée de cette atteinte. Il doit être assez
spécifique pour orienter l'intervention. Ce qui nous amène
à parler des deux composantes du diagnostic infirmier.
Les composantes du diagnostic
infirmier
Le diagnostic infirmier possède deux composants :
- L'énoncé des manifestations de
dépendance (regroupées ou non ) du bénéficiaires
c'est-à-dire pour chacun des besoins fondamentaux, des manifestations de
dépendance, soit des actions inadéquates faites par le
bénéficiaire ou encore des actions qu'il est dans
l'impossibilité de faire pour satisfaire ses besoins.
- L'énoncé de la ou des sources de
difficultés en tenant compte de 04 origines possibles de
dépendances : physique, mentale, psychologique, sociologique.
Les deux parties sont reliées par le mot « relier
à ».
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Exemple : données recueillies
- Inappétence
- Ingestion d'aliment en quantité insuffisante -
Immobilité (alité depuis quelques jours).
1ere partie de l'énoncé
: alimentation insuffisante en quantité et en
qualité (manifestation de dépendance).
2e partie de l'énoncé :
immobilité (source de difficulté).
Enoncé du diagnostic infirmier : alimentation
insuffisante en quantité et en qualité reliée à
l'immobilité.
En résumé, le diagnostic infirmier regroupe deux
composantes : la manifestation de dépendance + source de
difficulté.
NB : Après avoir ressortit le
diagnostic infirmier, s'ensuit une étape très importante, la
planification des soins. Toutefois l'on ne saurait parler de la planification
sans mentionner ce que c'est qu'un dossier de soins et ses différentes
composantes que sont les sept(07) fiches.
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