3.2. Le tabac [12, 13,14]
C'est le second grand facteur de risque de GEU. L'association
est très forte avec une relation causale, de type dose-effet. Le
mécanisme d'action peut ~tre hormonal [15] et/ou une
toxicité directe de la nicotine sur la mobilité tubaire.
Il a par ailleurs été observé que la GEU
était plus proximale chez les fumeuses que les non fumeuses
[16]. Il semble que le rôle du tabac soit en partie
transitoire puisque l'arrit du tabac ramène le risque à un niveau
intermédiaire entre les fumeuses et les femmes n'ayant jamais
fumées. Mais ce point mérite d'rtre confirmé par le
pourcentage de GEU attribuable au tabagisme au moment de la grossesse, ce
pourcentage est de l'ordre de 30%.
L'importance du tabagisme tend à -tre
sous-estimée par les cliniciens, il est cependant frappant de noter un
parallélisme entre le rôle du tabac et celui des facteurs de
risque infectieux. Les odds-ratio ont les mêmes ordres de grandeur, avec
une relation de type doseeffet. Les risques attribuables sont similaires, de
plus le tabac est accessible à une prévention primaire,
contrairement au facteur infectieux.
3.3. L'Age
Quelques enqu(tes assez anciennes ne trouvent pas de relation
entre l'Lge et le risque de GEU. Cependant, la majorité qui a pu
l'étudier trouve que le risque de GEU augmente avec l'kge. De plus on a
pu montrer par des ajustements statistiques appropriés, que c'est bien
l'~ge et le non le cumul avec l'fge d'exposition à des facteurs de
risque, qui explique l'augmentation du risque de GEU. On note que cette
augmentation est forte après 30 et 40 ans.
3.4. Les antécédents
gynéco-obstétricaux
L'association entre le risque de GEU et les
antécédents obstétricaux peut être de deux types:
(i) : la GEU peut en Ttre une conséquence directe, par exemple dans le
cas d'un antécédent de GEU dont le traitement conservateur a
laissé une trompe lésée. On trouve ainsi que le risque de
GEU est multiplié par un facteur d'au moins 10 chez les ayant
déjà eu une GEU dans le passé [17]; (ii)
: mais la GEU peut aussi survenir en raison de facteurs de risque communs avec
l'antécédent obstétrical étudié, l'effet de
ces facteurs de risque se répétant d'une grossesse à
l'autre. Il se peut par exemple que la répétition de deux GEU
s'explique par une pathologie tubaire préexistante jà l'origine
des deux événements.
3.4.1. Les antécédents de fausses
couches
Les résultats diffèrent selon les études.
Trois études de bonne qualité trouvent cependant une association
avec le risque de GEU [18]. L'interprétation peut ~tre
un rôle direct via les infections survenues au moment de la fausse couche
mais plus probablement la présence des facteurs communs aux fausses
couches et aux GEU (facteurs hormonaux par exemple).
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