5. Etiopathogénie :
Le trophoblaste ne peut s'implanter que lorsque le blastocyte
est sorti de la zone pellucide, soit quatre à cinq jours après
l'ovulation. A cette date l'embryon se trouve normalement dans la cavité
utérine. Pour qu'il y ait une implantation tubaire, il est indispensable
que l'embryon soit dans la trompe entre le quatrième et le
septième jour.
Trois théories existent :
- anomalie de la captation de l'ovocyte. La
trompe n'assure pas son rôle de captation de l'ovocyte. Ceci entraine une
fécondation dans le cul-de-sac de douglas. Ce mécanisme permet
d'expliquer l'existence de GEU non tubaires : ovariennes ou abdominales.
- Retard de migration, la trompe n'assure pas
le transport embryonnaire de façon correcte et quatre à cinq
jours après l'ovulation, l'oeuf est toujours dans la trompe. La cause
peut être hormonale ou mécanique.
La progestérone favoriserait la migration de l'oeuf de
la trompe vers l'utérus alors que l'oestradiol la freinerait. Un
excès d'oestradiol serait donc susceptible d'induire cet asynchronisme.
Ceci pourrait expliquer l'augmentation de l'incidence des GEU chez les femmes
qui ont une insuffisance lutéale [24].
Les causes mécaniques sont plus évidentes. Il
peut s'agir de perturbations des cellules musculaires lisses tubaires ou des
cellules ciliées. Les arguments en faveur de cette théorie sont
très nombreux : rôle délétère de la chirurgie
tubaire, fréquence des adhérences lors des GEU, fréquence
des lésions de la trompe proximale chez les patientes ayant
présenté une GEU, déciliation fréquente chez les
patientes porteuses de stérilets, rôle du tabac.
Expression de MUC1 dans les grossesses tubaires
- Reflux tubaire, c'est une théorie décrite en
1963(Iffy L et al, 1963).1
Le blastocyste arrive normalement dans la cavité
utérine mais sous l'effet de perturbations hormonales, il est
renvoyé dans la trompe six à sept jours après l'ovulation,
à une date ou le trophoblaste est un tissu particulièrement
agressif. Ce mécanisme permet d'expliquer les GEU après
fécondation in vitro (FIV).
A ces mécanismes s'ajoute le cas des transferts
embryonnaires (FIV) lors desquels un ou plusieurs embryons peuvent
sous pression passer directement du cathéter intra cervical aux
trompes.
1-
Patiely Prince Darel Ray
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