I.3.4. Prise en charge chirurgicale
I.3.4.1. Les moyens orthopédiques
I.3.4.1.1. Immobilisation
L'immobilisation du foyer de complications osseuses de la
drépanocytose est
obligatoire et sera rapidement instaurée.
+ Matériel d'immobilisation
1. Le plâtre
Le plâtre est un moyen de contention et
d'immobilisation. Il est fait sur les membres supérieurs ou
inférieurs, au bassin etc. Il porte plusieurs noms selon l'endroit
oüil est fait. Il est souhaitable d'avoir un plâtre
fenestré qui doit correctement se mouler au membre ou au segment atteint
et doit être changé des qu'il y a fonte d'oedème.
Indications de plâtre
D'une manière générale le plate sert
à Immobiliser os léser et les articulations pendant un temps
nécessaire à leur réparation, ce qui permet la
résorption de hématome et de l'oedème, aussi la formation
et le rétablissement des structures ostéoarticulaires calmer la
douleur exacerbée par les mouvements intempestifs, permettre
l'alignement de l'axe du membre contusionné (TSHILOMBO 2009).
2. La traction
La traction continue est une méthode d'immobilisation
qui vise dans la fracture corrigé l'axe du membre et surtout à
corriger le chevauchement fracturaires. Elle est différente selon qu'il
s'agit de l'enfant plus jeune (1 à 3 ans) ou de grands enfants et des
adultes.
-Traction continue au zénith
Elle est faite chez le petit enfant soit par des bandes
adhésives soit par une broche transcalcanéenne pour la fracture
diaphysaire du fémur.
La broche transcalcanéenne peut remplacer les bandes
adhésives. Chez l'enfant plus grand, cette traction est insuffisante sur
la lésion (TSHILOMBO 2002 ; PATEL JC. 1970).
-Traction continue
Ici le membre fracturé repose sur une attelle de Braun
(dispositif métallique servant à mettre le membre inferieur
surélevé) et la broche de traction est placée au niveau du
tibia (traction trans-tibiale) ou au niveau du calcanéum (traction
transcalcanéenne)
En principe le poids servant à la traction est suspendu au
bout de la corde. Pour une traction efficace on utilise le 6ème du poids
du paient en kg (TSHILOMBO K. 2005). Indication :
luxation de la hanche, fracture du fémur avec grand chevauchement,
Attelle métallique et moyenne
d'immobiisation
L'Attelle métallique est un moyen provisoire
d'immobilisation d'un membre ou d'une partie du corps.
I.3.4.2 Les Moyens Sanglants
Les voies chirurgicale sanglante du foyer
ostéomyélitique est par principe à proscrire : le foyer
est soit aseptique, soit à germes peut virulents de suppuration, la
seule indication d'ouverture du foyer ostéomyélitique est la
présence d'une fistule intarissable et
évoluant depuis plusieurs mois malgré un traitement
médical bien conduit (TSHILOMBO K. 986).
Les moyens sanglants sont indique en cas d'échec des
moyens orthopédiques, le forage simple peut être indiqué au
stade I douloureux ou II, il a un bon effet antalgique chez l'adulte ou en cas
de cartilage de conjugaison fermé chez l'adolescent pour certains
auteur: MUKISI MUKAZA sur une série 13 forages pratiqués en
majorité sur des stades II (9 sur 13) retrouve une stabilisation des
lésions qui n'évoluent pas vers le stade III. (MUKISI M.
1992).
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