I.8. Diagnostic
Il n'existe pas de méthode simple et précise de
dépistage de la dénutrition constituée réalisable
en pratique clinique courante dont la mise en oeuvre pourrait être
recommandée chez tout patient. Chaque marqueur nutritionnel pris
isolement manque de sensibilité et de spécificité. Selon
le marqueur choisi et le seuil de normalité retenu, la prévalence
de la dénutrition peut varier de façon importante.
Seul le recours à des combinaisons de plusieurs
marqueurs de bonne sensibilité permet de repérer le maximum de
patients dénutris ou à risque de dénutrition
(Zazzo et al, 2003).
Le diagnostic de dénutrition et de dénutrition
sévère repose sur la présence d'un ou plusieurs
critères : données anthropométriques et biologiques,
index nutritionnel.
Le diagnostic clinique repose essentiellement sur
l'observation des variations du poids d'un individu, les signes
phanèriens (pli cutané), amaigrissement visible, et plaintes de
la personne.il permet aussi de déterminer la qualité et la
quantité des ingestas d'une personne.
1. Les critères anthropométriques
Ils sont spécifiques et peu sensibles. Ce sont les
premiers utilisés, car ils sont simples et peu couteux.ils s'agit, en
pratique courante, du poids et de l'IMC.
Mais, utilises seuls, ils ne permettent pas d'éviter
deux pièges : la répartition entre masse maigre et masse
grasse et les fluctuations en fonction du secteur hydrique de l'organisme. On y
ajoute les mesures des plis cutanés et la mesure du
périmètre brachial.
2. Les critères biochimiques et biologiques
· Albumine
L'albumine sérique est le plus dosé, associe
à la c-réactive protéine(CRP), pour apprécier la
composante inflammatoire d'une maladie récurrente. Entre 30 et 35 g/l
dénutrition modérée, en dessous de 30g/l
dénutrition sévère (LESOURD et al, 2001).
· La transthyrétine ou préalbumine, La
protéine vectrice du rétinol, La transferrine, La
Créatininurie des 24 heures et l'index créatininurie/taille, Le
taux de lymphocytes, La 3-méthylhistidine urinaire, L'Insulin-like
growth factor-1 (IGF-I) ou la somatomédine C dont La forme liée
a une demi- vie plasmatique de 2 à 4 heures. (Institut National de la
Santé et de la Recherche Médicale, 1999).
3 Les index nutritionnels
· L'index pronostique inflammatoire et nutritionnel
(Prognostic Inflammatory and Nutritional Index - PINI)
· L'index nutritionnel pronostique (Prognostic
Nutritional Index PNI)
· L'indice de risque nutritionnel (Nutritional Risk Index
- NRI)
· L'évaluation globale subjective (Subjective
Global Assessment - SGA)
· Le Mini Nutritional Assessment (MNA)
Parmi les grilles d'évaluation nutritionnelle, le MNA
est celle qui obtient le consensus de nombreux pays. Elle prend en compte la
personne âgée dans sa globalité. (BASDEKIS et al, 2004).
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