2.2 : Cadre
conceptuel
Notre cadre conceptuel présente l'incidence des IST
comme le résultat d'une interaction entre plusieurs variables. Il a
été construit sur la base des informations obtenues à
travers la revue de la littérature et se compose essentiellement
de :
§ Facteurs liés aux services de santé,
§ Facteurs liés aux prestataires,
§ Facteurs liés aux populations,
2.2.1 : Facteurs liés aux services de
santé
Les facteurs liés aux services dans le cadre de cette
étude sont tous les éléments qui devraient permettre une
prévention et une prise en charge adéquate des IST afin de rompre
la chaine de transmission dans la communauté.
ü L'accessibilité géographique des
services de santé
La distance joue un rôle non négligeable dans
l'augmentation de l'incidence des IST. Les populations éloignées
des FS auront tendance à pratiquer l'automédication ou à
retarder le traitement de leur maladie en raison des moyens limités pour
supporter le coût des transports. Ceci n'aura d'autre conséquence
que de favoriser la propagation des IST au sein de la communauté.
ü La mise en oeuvre des activités de
lutte.
Dans le cadre de la lutte contre les IST, l'IEC devra
contribuer à améliorer les connaissances de la population et
à minimiser les comportements à risque, ce qui permettra
d'éviter les IST. Les services de santé devront être la
source principale d'information de la population sur les IST
ü La disponibilité des
ressources
Une bonne prestation des services de santé exige la
disponibilité de ressources. La disponibilité de ces ressources
joue un rôle central dans la qualité des prestations car elle
permet de prendre en charge les cas et de réaliser des activités
de prévention.
Les matériels medico-techniques et d'IEC
Les matériels medico-technique permettent la PEC des
cas et la mise en oeuvre de l'IEC.
Les médicaments et consommables
Les médicaments et consommables contre les IST sont
indispensable pour la qualité de la PEC pour rompre la chaine de
transmission. Dix (10) types de molécules sont indispensables. L'absence
ou la rupture de l'un de ces types handicape la PEC.
Les ressources humaines.
La qualité des ressources humaines réside dans
le nombre de personnel et la qualification professionnelle. Une FS de
1er niveau devra avoir 3 agents au moins dont un infirmier (ou un
maïeuticien ou une sage femme), un AIS et une AA. La présence de
ces catégories professionnelles dans une FS de 1er
échelon est bénéfique pour une bonne organisation de la
lutte contre les IST.
ü Le renforcement des connaissances et des
compétences.
Le renforcement des connaissances et des compétences
constitue une stratégie importante pour mettre à niveau les
capacités du prestataire dans les missions à lui confiées.
Tout personnel de santé devra bénéficier d'une mise
à niveau en matière de lutte contre les IST. Ce qui lui permettra
de maitriser les concepts en la matière et d'acquérir des
compétences pour la prise en charge des IST et la prévention.
2.2.2 : Facteurs liés aux
prestataires
ü Les connaissances théoriques
Pour mieux répondre aux besoins d'informations des
populations et offrir des services de prise en charge des IST à
celles-ci, les prestataires devraient avoir certaines connaissances
théoriques spécifiques aux IST classiques.
Les prestataires des services, pour réussir leur
mission dans la lutte contre les IST, doivent avoir des connaissances
théoriques se rapportant aux items suivants :
- Les généralités sur les IST
- Les stratégies de contrôle des IST
- La prise en charge syndromique des IST.
- Le counseling des clients atteints des IST
- La prise en charge des partenaires sexuels
- L'enregistrement et notification des cas des IST
- La gestion des médicaments, des kits et consommables
- La prévention des infections
ü La qualification professionnelle
La qualification professionnelle peut avoir un impact sur les
connaissances et l'aptitude dans la prise en charge des cas d'IST. Les
infirmiers, les maïeuticiens et sage femme d'état sont des
qualifications les mieux indiquées pour les soins curatifs dans les FS
de 1er niveau. La présence de ces catégories
professionnelles constitue un atout favorable pour la PEC des IST.
ü L'expérience professionnelle
En santé humaine, l'expérience professionnelle
est une variable qui influe sur la qualité des soins. Les IST sont des
maladies dont la PEC requiert des stratégies particulières. Elles
sont perçues en effet comme des maladies de
« honte » et il revient aux prestataires d'user des moyens
pour dépister les cas et les traiter convenablement. De ce point de vue,
il apparaît évident qu'une bonne expérience professionnelle
est à l'avantage de la lutte contre les IST, et partant de là,
à la réduction des cas dans la communauté. Cette
expérience professionnelle qui s'acquiert au cours du temps peut
être renforcée par la motivation de l'agent.
ü Les motivations des agents
La motivation de l'agent est capitale dans tous les niveaux de
soins. Au 1er et 2ème niveau de soins, elle l'est
encore plus car c'est à ces niveaux que la lutte contre les IST est plus
déterminante. Cette motivation est multiforme. Mais il nous parait
essentiel de nous en tenir aux formes qui sont partout réalisables. Il
s'agit de la formation et de la supervision qui sont parmi les premières
formes de motivation pour un agent de santé. Ces deux formes de
motivation font parti des stratégies de renforcement des connaissances
et des compétences qui sont très utiles pour le contrôle
des IST.
2.2.3 : Facteurs liés à la
population.
ü Le profil socio démographique
La résidence
La résidence pourrait avoir une influence sur
l'incidence. En effet l'incidence des IST dans la ville pourrait
différer de celle de la campagne. L'incidence pourrait être
importante en zone urbaine en raison de l'effritement des valeurs et des moeurs
de plus en plus croissant. Quand elle est importante en campagne, l'ignorance
et certaines pratiques néfastes en sont les causes.
Le sexe
L'incidence des IST différerait d'un sexe à
l'autre. Une attention particulière devra être
considérée chez le sexe où cette incidence est plus
élevée. D'où la nécessité de connaître
la distribution du phénomène en fonction de cette variable.
L'âge
L'âge influence l'incidence des IST. En effet une
étude prospective menée par F.LY et col. [8] avait montré
que les personnes atteintes d'IST étaient jeunes (âge moyen=25
ans). L'âge aurait donc une influence sur l'incidence des IST.
Perceptions des IST
La perception des IST par la population peut constituer un
frein à la lutte contre ces maladies et donc influencer
négativement l'incidence. Le sentiment de honte ou de tabou qui
entourent les IST rendent difficile la PEC (honte de se rendre dans les FS pour
les soins, peur de la stigmatisation, etc.).Une bonne connaissance de ces
perceptions aidera à mieux comprendre l'augmentation de l'incidence des
IST.
Statut matrimonial
L'incidence des IST serait particulièrement importante
dans certaines catégories de personnes si l'on tient compte du statut
matrimonial. Ainsi, l'on pense qu'entre les célibataires et les non
célibataires, l'incidence n'est pas la même.
Statut professionnel des individus.
Certaines professions prédisposeraient plus à la
survenue des IST que d'autres. C'est ainsi que le projet « SIDA
3 » avait ciblé certains groupes professionnels tels que les
travailleuses de sexe et les routiers par exemple pour y mener des actions de
lutte spécifiques.
Le niveau d'instruction
Le niveau d'instruction joue un rôle
prépondérant dans la survenue des IST. Plus le niveau
d'instruction est élevé, plus les connaissances des IST sont
accrues et mieux les règles de comportement sexuel sont
maitrisées et l'incidence se trouvera alors réduite.
La distance du centre de santé
La distance entre la population et les services de
santé joue une partition dans l'augmentation de l'incidence des IST. Les
populations éloignées des FS auront tendance à ne pas
utiliser les services de santé à cause du cout du transport. Ceci
n'aura d'autre conséquence que de favoriser de nouvelles
contaminations.
ü Les connaissances des populations sur les
IST
La meilleure stratégie pour éviter une maladie
est de la connaître. Les connaissances des IST et des moyens de les
éviter facilitent leur prise en charge et permettent ainsi d'en
réduire l'incidence.
Les manifestations des IST,
Leur connaissance permet aux populations de se rendre dans une
FS pour les soins.
Le mode de transmission des IST,
La connaissance des modes de contamination permet de se mettre
en garde pour éviter la contamination.
Les risques liés aux IST,
Leur connaissance permet de se rendre compte des
dégâts que peuvent causer les IST et de rechercher rapidement un
traitement en cas d'infection ou d'éviter la contamination au
maximum.
Les moyens de prévention des IST.
La connaissance des moyens de prévention permet
d'éviter la contamination et de réduire ainsi l'incidence
L'existence de traitement contre les IST.
Savoir qu'il existe un traitement moderne efficace contre les
IST classiques oriente les populations vers les services de santé.
ü Les comportements des populations
Les comportements sexuels.
Les IST sont des maladies fortement liées au
comportement. La non observance de certaines règles de comportement
conduit inexorablement à des IST, augmentant ainsi l'incidence.
Le nombre de partenaires sexuels.
C'est l'existence ou non d'un (ou plusieurs) partenaire
sexuels en dehors du partenaire légitime (époux (se)). Lorsqu'il
ya d'autres partenaires en dehors du conjoint, les chances de contaminations
sont accrues si des mesures de protection ne sont pas observées.
L'utilisation des moyens de protection,
L'utilisation du préservatif reste à l'heure
actuelle le moyen de protection le plus efficace. Lorsque le préservatif
est utilisé conformément aux modes d'utilisation prescrits, il
minimise le risque de contamination lors des occasions à risque.
Les comportements en cas d'IST.
En cas d'IST, un certain nombre de conduites devront
être observées afin de participer à la réduction de
l'incidence au sein de la population. En effet pour les IST, il ya des
conduites à tenir au risque de contaminer son prochain ou de se voir
ré-infesté.
L'itinéraire thérapeutique en cas
d'IST
L'itinéraire thérapeutique est l'ensemble des
recours effectués par un malade dans le but de recouvrir sa
santé. Ces recours peuvent être les agents de santé, les
tradi-praticiens, l'automédication etc. Lorsque ce recours s'effectue
à l'endroit des tradi-praticiens ou tend vers l'automédication,
il ya de forte chance que les germes continuent à circuler dans la
communauté en raison d'une PEC mauvaise ou insuffisante.
La notification au partenaire sexuel en cas d'IST.
La notification au partenaire sexuel est obligatoire dans la
lutte contre les IST. Elle consiste à donner l'information au partenaire
sexuel qui devra être obligatoirement pris en charge au même titre
que le premier partenaire au risque de se voir réinfecté. La PEC
du partenaire sexuel fait parti des stratégies capitales dans la lutte
contre les IST car elle permet de réduire considérablement le
nombre de cas dans la communauté.
En plus du rôle que chaque facteur a sur l'augmentation
de l'incidence des IST dans le district sanitaire de Koupéla, nous
pensons qu'il y a une interaction entre les différents facteurs.
En effet, plus les prestataires ont des connaissances sur les
IST, mieux, ils organiseront les services pour offrir des prestations de
qualité aux populations. De plus, les motivations, la qualification et
l'expérience professionnelle sont des déterminants de
l'engouement des populations dans la lutte contre les IST. En retour, le
renforcement des connaissances et des compétences des agents de
santé à travers les supervisions et les formations/recyclage, a
un impact certain sur les connaissances et les compétences des
prestataires et apporte un plus dans la motivation des agents. De ces constats,
facteurs liés aux populations et facteurs liés aux prestataires
sont dans une certaine interaction.
Le renforcement des connaissances des populations
dépend des connaissances qu'ont les prestataires des services de
santé. En effet, pour combler les besoins d'informations et de savoirs
des populations, les prestataires devraient développer des initiatives
et utiliser des approches qui conviennent. Cela ne saurait se faire si ceux-ci
ne possèdent pas de connaissances étoffées en
matière d'IST. En retour, les connaissances des populations sur les IST
et leur comportement ont une incidence sur la qualité des prestations de
soins. Donc, les facteurs liés aux populations sont en interaction avec
les facteurs liés aux services de santé.
Enfin, l'accessibilité géographique des services
de santé peut avoir une influence sur les comportements des individus
notamment sur l'itinéraire thérapeutique. En effet lorsque les
services de santé sont plus proches des populations, celles-ci les
utiliserons en première recours. Ces services de santé qui sont
bien utilisés s'organiseront mieux afin de répondre aux besoins
croissants des populations en matière d'IST.
C'est dire alors que les facteurs liés aux services de
santé et ceux liés aux populations agissent les uns sur les
autres
2.2.4: Schémas du cadre conceptuel
Facteurs liés
à la population
Profil sociodémographique
(résidence, sexe,
âge, distance du centre de santé, statut
matrimonial, perceptions des IST,
profession, niveau
d'instruction)
Connaissances sur les IST.
Manifestations des IST.
Le mode de transmission des IST.
Les risques liés aux IST.
Les moyens de prévention des IST.
Comportement.
-Comportement sexuels.
Utilisation des moyens de protection.
Le nombre de partenaires sexuels.
-Comportement en cas d'IST.
Itinéraire thérapeutique en matière
d'IST
Notification aux partenaires sexuels
Facteurs liés aux
prestataires
Caractéristiques professionnelles
Qualification professionnelle
Expérience professionnelle
Les motivations
Connaissance des agents de santé
Généralités sur les IST.
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