Section 3: LE DEVIS PROGRAMME N°3
Le Devis Programme N°3 de 15 mois qui a
démarré le 1er octobre 2002 correspond au
démarrage réel de la mise en oeuvre du plan d'action global du
programme et a été prolongé de trois mois par un avenant
couvrant la période du 1er Janvier 2004 au 31 Mars 2004.
I) L'appui prévu sur le système de
santé dans le DP3;
Dans ce programme on peut distinguer quatre (04) grands types
d'appui aux différentes composantes du programme, qui elles mêmes
se subdivisent encore en sous composantes :
- Appui institutionnel qui se subdivise en plusieurs sous
composantes ;
- Appui à la formation du personnel de santé et
au développement des ressources humaines ;
- Appui aux services : Opérationnalisation des
formations sanitaires dans les districts sanitaires de six (06)
délégations sanitaires du pays appuyées par FED;
- Appui à la coordination, la gestion et la
logistique/maintenance du programme.
Les objectifs spécifiques et activités du
programme d'appui à la Politique Nationale de Santé dans le cadre
de l'exécution du devis programme N°3 sont en ce qui
concerne :
1 . Appui institutionnel :
- L'appui à la Direction Générale du
Ministère de la Santé Publique
ü Doter la Direction Générale des
équipements nécessaires pour son bon fonctionnement ;
ü Appuyer les activités de coordination et
supervision de la Direction elle-même et en particulier appuyer la
création du bureau de coordination des DSR ;
- L'appui au bureau d'appui, de coordination et de suivi
informatique
ü Initier une coordination des activités
informatiques ;
ü Définir le cadre des orientations de
l'informatisation du MSP ;
ü Appuyer les activités d'informatisation
menées par la nouvelle structure de coordination au profit du MSP.
- L'appui à la logistique du PEV
ü Contribuer à la tenue régulière
des inventaires de la CDF ;
ü Améliorer la planification des besoins et le
recouvrement de la CDF ;
ü Développer et mettre en place des
mécanismes et rationalisation du type d'équipements de la
CDF ;
ü Développer et mettre en place un système
de maintenance des équipements de la CDF ;
ü Améliorer la gestion des stocks de vaccins
à tous les niveaux ;
ü Appuyer le fonctionnement des activités du PEV
prioritairement dans la zone d'intervention du programme ;
ü Renforcer le niveau de compétence technique des
logisticiens et du responsable de l'atelier de maintenance du PEV ;
ü Renforcer la capacité de production des
données de la gestion des ressources du PEV au niveau central et
intermédiaire.
- Appui à la politique du médicament
ü Améliorer le système d'assurance
qualité des médicaments mis sur le marché national
permettant de garantir leur efficacité et leur
innocuité ;
ü Améliorer l'accessibilité
géographique et financière des médicaments
essentiels ;
ü Améliorer l'utilisation rationnelle de
médicaments essentiels.
- Appui à la politique du laboratoire de biologie
médicale
ü Rationaliser le secteur des laboratoires ;
ü Développer un système d'assurance de
qualité des actes biologiques ;
ü Développer une disponibilité des actes
biologiques ;
ü Développer les ressources humaines du secteur des
laboratoires.
- Appui à la sécurité
transfusionnelle
ü Rationaliser le secteur de al Transfusion Sanguine
(TS) ;
ü Développer un système d'assurance de
qualité des produits sanguins ;
ü Développer une disponibilité et une
accessibilité financière des produits sanguins ;
ü Développer les ressources humaines du secteur.
- Appui à la Direction de la Planification
ü Assurer une amélioration des conditions de travail
des cadres de la direction ainsi que la fonctionnalité des locaux de
travail ;
ü Rendre opérationnel le Système d'Information
Sanitaire (SIS) ;
ü Rendre la division de planification
opérationnelle.
- Appui à la mise en oeuvre de l'approche
contractuelle
ü Au niveau opérationnel, appuyer la mise en place de
contrats avec des partenaires sur financement du programme ;
ü Au niveau institutionnel, appuyer l'élaboration des
procédures et modalités de contrat et leur application effective
et participer à la mise en place d'un mécanisme de financement de
ces contrats.
2. Appui aux services de santé
- Développer la capacité du niveau
intermédiaire à fournir un appui efficace et cohérent au
fonctionnement et à la gestion des services de santé du
district ;
- Accroitre l'accessibilité et l'utilisation des
services de santé aux deux (02) échelons, en améliorant la
mise en oeuvre du PMA et du PCA dans les centres de santé et
hôpitaux de référence.
3. Appui à la formation
- Renforcer les capacités des services
impliqués dans la planification, la mise en oeuvre, la coordination, le
suivi et l'évaluation des processus de formation, et la gestion des
ressources humaines ;
- Appui à la Division de la
Planification ;
- Appui à la Formation Initiale
Décentralisée (FID) ;
- Appui à l'Ecole Nationale des Agents Sanitaires et
Sociaux (ENASS) ;
- Appui à la Commission Nationale de Formation des
Jeunes Médecins (CNFJM) ;
- Appui à la Direction des Ressources Humaines
(DRH) ;
- Appui aux Délégations Sanitaires
Régionales (DSR) et Districts Sanitaires (DS).
4. Appui à la coordination, la gestion et la
logistique/maintenance du programme
- Appui à la gestion des ressources
financières
ü Contribuer à la rationalisation du processus
budgétaire et au niveau de son exécution
financière ;
ü Améliorer les capacités du niveau
intermédiaire à assurer la gestion de ses ressources
financières ;
ü Améliorer la gestion du programme et le financement
des services soutenus par le programme.
- Appui à la logistique/maintenance des ressources
physiques
ü Développer la maintenance dans la zone du programme
pour améliorer la mise en oeuvre du PMA au niveau des centres de
santé et du PCA au niveau des hôpitaux du district ;
ü Assurer le fonctionnement correct et régulier des
moyens physiques de la CGP.
II) Les réalisations
Partant du fait que toutes les actions entreprises tant au
niveau central, intermédiaire que périphérique visaient
l'amélioration de l'accessibilité et de l'utilisation des
services de santé aux deux niveaux des soins, le bilan du Devis
programme N°3 peut être examiné, d'une part par rapport aux
indicateurs de couverture et d'utilisation des services et, d'autre part par
rapport aux réalisations effectives des plans d'action
élaborés.
En rapport avec la réalisation des plans d'action des
différentes composantes du programme, un grand nombre d'activités
prévues dans ce DP3 ont été réalisées dont
les plus marquantes sont :
· L'appui constant financier et technique des
activités de routine permettant de réaliser correctement le PMA
et PCA dans les structures des soins ;
· Le renforcement du personnel qualifié sur le
terrain ;
· L'élaboration d'outils de supervision et de
gestion hospitalière dans le cadre du processus de réforme
hospitalière engagée par le MSP ;
· La révision des manuels de planification
existants, mais dont l'adoption ne saurait tarder ;
· La mise en place d'un processus de planification en
coordination avec l'Assistant Technique (AT) de la DAFM du ministère, de
programmation et d'élaboration budgétaire avec l'ensemble des
acteurs du terrain de la zone appuyée par le projet qui a abouti
à la production des plans d'actions 2004 budgétisés et
consolidés ;
· L'élaboration d'outils pour la planification des
besoins de formation : organigramme et définition des postes,
évaluation des FID et FC, critères d'attribution des bourses,
révision des curricula des ATS, etc. et l'élaboration d'un plan
national de Formation Continue (FC) pour 2003 ;
· La disponibilité des supports d'information et
de publication de l'annuaire statistiques sanitaires du TCHAD 2002 dans des
délais acceptables ;
· L'acquisition pour le Programme Elargi de Vaccination
(PEV) d'une chaine de froid négative à N'djamena ;
· La révision des modules de formation des points
focaux dans le cadre du PEV ainsi que la formalisation de la
supervision ;
· Une bonne synergie réussie avec les autres
partenaires dans le cadre des appuis apportés au PEV ;
· La création d'une structure de
référence, le BACSI pour le développement informatique du
MSP, la création du site web du MSP ;
· Une enquête réalisée sur les
logiciels et les utilisateurs de l'informatique dans huit(08)
Délégations Régionales Sanitaires ;
· La disponibilité des médicaments à
tous les niveaux de la pyramide sanitaire de la zone appuyée par le
projet et la mise en place d'un système continu de supervision de la
gestion des médicaments sur le terrain, ainsi que l'élaboration
des outils de supervision ;
· L'appui à l'amélioration de la gestion
des Pharmacies Régionales d'Approvisionnement (PRA) et leur
rationalisation ;
· L'appui à l'organisation de la nouvelle
direction de la pharmacie, du médicament et des laboratoires avec un
personnel techniquement formé ;
· La révision de la tarification des
médicaments et des actes de soins qui s'est matérialisée
par un arrêté ministériel fixant les fourchettes des
prix ;
· La disponibilité des plans d'action
budgétisés dans le domaine du Laboratoire de biologie
médicale et de la transfusion sanguine ;
· Le document de la Politique Nationale de Transfusion
Sanguine et le projet de loi sur la Transfusion Sanguine finalisés et
adoptés par les professionnels de santé en séminaire
national et la reconnaissance du centre National de Transfusion sanguine qui
pour la première fois aura en 2004, un budget autonome.
Cependant un certain nombre d'obstacles sont apparus pour la
réalisation de ce DP3.
III) Les difficultés ;
· Les DP1 et DP2 ne sont pas toujours pas
clôturés et constituent un énorme travail qui entrave la
réalisation quotidienne du DP3, car tout le monde est impliqué
dans la finalisation des outils et document permettant de faire la
clôture de ces deux (02) DP non clôturés ;
· Une insuffisance dans l'élaboration, la
coordination et le suivi des dossiers d'appels d'offres internationaux et
nationaux ;
· Une Cellule de Gestion du projet insuffisamment
organisée avec des procédures spécifiques non
finalisés, ce qui a considérablement retardé le traitement
des mémoires du DP3 et entrainant donc un grand retard dans le
réapprovisionnement des régies et sous régies ;
· Un circuit de transmission des dossiers
structurellement long entre le projet et ses principaux partenaires s'est aussi
établi trainant derrière lui une grande lourdeur dans le
traitement des pièces justificatives;
· Un « turn-over » important des
Assistants Techniques qui a entravé le travail d'équipe et la
continuité harmonieuse des activités ;
· Un grand retard dans le traitement des dossiers des
bourse qui n'a pas permis le départ en formation en septembre 2003 des
personnels qui avaient été sélectionnés.
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