I. 2. 5 Suivi du nouveau-né présentant une
hypotrophie néonatale
n À la naissance : réchauffer (incubateur) ;
monitoring cardiorespiratoire ;
alimentation précoce mais prudente ; surveillance
thermique, biologique (glycémie capillaire, calcémie,
bilirubinémie, NFS).
n Après la naissance : surveillance du rattrapage staturo
pondéral (dans les deux
premières années de vie) ; surveillance du
périmètre crânien ; discussion d'un traitement par hormone
de croissance (GH) ; surveillance du développement neurosensoriel
(15).
I. 1. 3. Macrosome
Tout nouveau-né dont le poids de naissance est > au
P90 est un macrosome ; un nouveau-né de 4 Kg est forcément un
macrosome, car ce poids est > au P90 dans la quasi-totalité des
courbes de référence (15).
La macrosomie constitutionnelle est la plus habituelle dans
notre milieu, mais celle d'origine diabétique semble gagner du terrain.
Le nouveau-né est obèse alors que sa taille est compatible avec
lâge gestationnel. Le faciès a un aspect cushingoïde.
Il y aurait une corrélation entre l'insuline libre et
le poids de naissance et une corrélation moindre entre le poids de
naissance et le C-PEPTIDE CIRCULANT.
Le rapport PC/PT est intéressant pour repérer
les macrosomes de mères diabétiques ou intolérantes au
glucose. Ce rapport est inférieur ou égale à 1 alors que
dans la macrosomie d'origine constitutionnelle ou en situation normale ce
rapport est supérieur à 1.
Les risques liés à la macrosomie ont
été évoqués lors de la définition de ce
type
de nouveau-né. Ils sont essentiellement d'ordre
obstétrical (traumatisme) et
métabolique.
I. 2. Souffrance perinatale
I.2.1. Définition
La souffrance foetale est une hypo-oxygénation
tissulaire du foetus pouvant conduire à la mort de celui-ci ou à
des lésions cérébrales irréversibles (16). La
souffrance périnatale ou anoxo-Ischémie périnatale est
définie par une insuffisance des
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échanges gazeux à proximité de
l'accouchement, responsable d'une acidose métabolique avec un score
d'APGAR bas à la 5e minute, une atteinte neurologique et
multi systémique secondaire. Une souffrance périnatale peut
débuter bien avant le début du travail. Elle est alors
qualifiée de chronique. Elle n'entrainera pas souvent la mort du foetus
mais engendre un retard de croissance intra-utérin.
L'obstétricien note un assourdissement des bruits cardiaques foetaux,
une bradycardie ou une tachycardie.
À la naissance, le nouveau-né peut
présenter un état de mort apparente avec un APGAR très
déprimé (Asphyxie bleue ou blanche). Le score d'APGAR est
égal ou inférieur à 3.
Il existe plusieurs définitions et critères pour
définir les souffrances périnatales. Ceux adoptés par
l'équipe de Néonatologie des CUK sont les suivants : les
souffrances périnatales se répartissent en 2 grands groupes :
Les souffrances chroniques, dont le début remonte
d'avant le début de travail et les souffrances aiguës, qui
débutent pendant le travail et qui est appelées ASPHYXIES.
Une asphyxie peut être anténatale,
c'est-à-dire relevée par l'obstétricien (partogramme)
alors que le pédiatre n'en fait pas mention à la 5 e minute de
vie, l'asphyxie peut être per-partale. Dans ce cas, le partogramme est
perturbé ainsi que l'APGAR à la 5e minute. Quant
à l'asphyxie néonatale, elle survient après la naissance,
le partogramme étant normal.
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