1.1.5.7. Immaturité hépatique
Elle explique :
L'ictère du prématuré due à une
diminution de la Glycuronyl-Transférase ; certains troubles de la crase
sanguine (hypoprothrombinémie) ; l'insuffisance de la méthylation
et de la sulfo-conjugaison.
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1.1.5.8. Immaturité de la thermorégulation
:
Pendant la vie intra-utérine, le foetus n'a pas produit
la chaleur, car ce rôle de maintenir sa température est
joué par l'organisme maternel. À la naissance, le
nouveau-né produit la chaleur en oxydant les hydrates de carbones, les
protéines, les lipides à partir de la 36ème
semaine de gestation.
La graisse brune est la principale source de production de la
chaleur. Elle représente 5% du poids du nouveau-né normal
à terme. Elle est localisée dans la région cervicale, dans
la région scapulaire, autour des reins et dans le médiastin.
La graisse brune est très riche en mitochondries et en
vacuoles lipidiques. Elle est richement perfusée et innervée par
un réseau dense de fibres sympathiques.
La libération d'adrénaline au niveau des
terminaisons sympathiques déclenche l'hydrolyse rapide des
triglycérides avec combustion des acides gras libres et
libération de la chaleur. La thermogenèse est donc la
réponse de la graisse brune. La thermolyse chez le
prématuré est importante (respiration, surface cutanée).
La surface cutanée du nouveau-né est 3-4 fois supérieure
à celle de l'adulte (si l'on exprime par unité de poids).
1.1.6. Éléments de prévention
A. Prévention de la prématurité
? Connaissance des facteurs de risque.
? Cotation du CRAP (Coefficient de Risque d'Accouchement
Prématuré).
? Prise en charge obstétricale: Consultations obligatoires
et bon suivi de la
grossesse, traitement précoce des MAP, congés
prénatals et mise au repos des grossesses à risque, cerclage en
cas de béance du col, traitement des pathologies maternelles:
infections, HTA, diabète, transfert des femmes à risque avant
l'accouchement.
B. Prévention des complications dues à la
prématurité
Une corticothérapie prénatale avant le terme de 34
SA pour la maladie de la membrane hyaline ; ventilation la moins invasive
possible pour éviter la rétinopathie hyperoxique et les
lésions pulmonaires ; la caféine pour les apnées et les
bradycardies ; une nutrition entérale ou parentérale pour pallier
aux troubles digestifs ; l'hygiène pour prévenir les infections
nosocomiales ; procédure NIDCAP : Programme Néonatal
Individualisé d'Evaluation et de Soins de Développement.
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I. 1. 2 Le dysmature
C'est un hypotrophique, un nouveau-né présentant
une restriction de croissance foetale (15).
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