3.3.2.4. Extravasation
En Avril 2005, la CIRCATI et la SFR ont mis en place une fiche
de recommandation pour la pratique clinique concernant la prévention de
l'extravasation de produit de contraste qui sert toujours de
référence de nos jours.
L'extravasation est définie comme le passage de
produits intraveineux en dehors de la lumière vasculaire, donc dans les
tissus environnants. Ce n'est pas l'extravasation en elle-même qui est
une
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urgence mais plutôt ses conséquences sur le
patient. Dans le pire des cas elle peut conduire à une nécrose ou
à une ulcération des tissus de la zone injectée. Elle peut
faire suite à une blessure de la veine lors de la pose d'un
matériel d'injection ou d'une rupture d'une paroi veineuse du fait de
l'hyper pression.
Une extravasation doit être suspectée dans les
circonstances suivantes :
- Plainte du patient concernant une sensation de brûlure
ou de picotement au niveau du point d'injection
- Induration ou oedème du point d'injection (grossissement
de la zone du membre injectée)
- Absence de retour sanguin après tentative d'aspiration
de produit par la seringue
Attention : notez que tous les patients ne ressentent pas de
sensation de douleur lors d'une
extravasation.
Il existe différentes catégories de facteur de
risque et/ou de gravité concernant l'extravasation :
? Liés au patient : âges extrêmes de la
vie, troubles de la conscience, troubles de la vascularisation
artérielle, troubles du drainage veineux ou lymphatique, troubles
trophiques
? Liés au site d'injection : topographie (dos de la
main, poignet, dos du pied, cheville...), ancienneté de la perfusion (=
24 heures), injection en amont d'un site de ponction récent, pansement
masquant le site d'injection (retardement du diagnostic d'extravasation)
? Liés à la technique d'injection : utilisation
d'une aiguille plutôt que d'un cathéter, utilisation d'un
injecteur automatique
? Liés au produit de contraste : type de produit
utilisé (hyperosmolalité), quantité élevée
du produit de contraste ayant pu diffuser
N.B. : La gravité est reconnue si la quantité de
produit de contraste ionique d'osmolalité élevée
injectée est supérieure à 30cc ou si la quantité de
produit de contraste non-ionique de basse osmolalité injectée est
de 100cc. Elle est aussi reconnue s'il y a une faible abondance du tissu
sous-cutané et s'il existe une atteinte vasculaire ou des troubles
trophiques.
Il est possible de prévenir l'extravasation et de
limiter son importance. Pour cela le MERM devra, concernant la voie veineuse,
éviter d'utiliser une voie veineuse déjà en place,
utiliser un cathéter court en adaptant le débit au calibre
utilisé, privilégier une veine au pli du coude, éviter
toute compression du membre perfusé et enfin vérifier la
qualité du cathétérisme par une injection test
(sérum physiologique).
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Il est aussi important de prévenir le patient du risque
et de lui demander de se manifester en cas de douleur (en sachant que
l'extravasation peut être indolore).
Enfin la surveillance du point d'injection est primordiale
avant la réalisation de l'acte d'imagerie (surveillance visuelle et
tactile).
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