11.2. MALADIES DU GLOBE OCULAIRE
2. a. Kératocône (2,8,17, 18)
C'est une déformation de la cornée, celle-ci
perd progressivement sa forme sphérique et prend une forme de cône
irrégulier ce qui entraine des troubles de la vision.
? Etiologie : l'étiologie de Kératocône
reste encore inconnue, son association avec d'autres pathologies fait
évoquer une origine multifactorielle : génétique,
environnementale, métallique. Les principaux facteurs associés
sont: l'atopie, l'hérédité, les anomalies chroniques, les
altérations du tissu conjonctif et les contraintes mécaniques.
? Diagnostic : Le diagnostic du Kératocône peut
s'avérer difficile à poser, surtout aux stades peu
avancés, puisque les symptômes associés à cette
maladie peuvent aussi être associés à d'autres troubles
oculaires. Seuls des tests spécifiques peuvent révéler la
présence de la maladie dont la topographie cornéenne, l'examen
à l'aide d'un ophtalmoscope, d'un rétinoscope ou d'une lampe
à fentes.
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? Traitement: les traitements du Kératocône sont
multiples et le choix s'est considérablement élargi ces
dernières années. Les traitements proposés ne sont pas les
mêmes en fonction de gravité du Kératocône. Ces
traitements comportent :
? Les lentilles de contact;
? Le cross Linking ;
? Photo Kératectomie topoguide ;
? Greffe de cornée
· . 2.b. Kératite (30, 32)
Une Kératite est une inflammation de la cornée,
pouvant entraîner des séquelles si un traitement n'est
entrepris.
On distingue plusieurs types :
n kératite allergique ; kératite
bactérienne ; Kératite virale ; Kératite mycosique et
Kératite ulcéreuse.
? Etiologie : il existe plusieurs types de Kératites
selon les causes et les couches de la cornée atteinte.
En cas de Kératite superficielle ou ulcéreuse
les causes sont : - traumatisme physique ou chimique, présence d'un
corps étranger, lentille de contact non adaptées, rayons
ultraviolets, mauvaise qualité de larmes.
? Diagnostic : le diagnostic se fait après un examen
approfondi de l'oeil. Il implique généralement :
n L'examen de la vue à l'aide de graphiques de la vue
standard ;
n L'examen à la lampe à fente ;
n L'analyse en laboratoire par prélèvement des
cellules de la cornée ou un échantillon des larmes.
? Traitement: le traitement va cibler la cause de
l'inflammation. Kératite non infectieuse : blessures superficielles ou
d'une simple irritation le port d'une compresse et l'application d'un collyre
pendant 24 à 48 heures sont suffisant. Kératite infectieuse :
n Bactérienne application locale d'un callyse
antibactérien ;
n Mycosique un collyre antimycosique est appliqué ;
n Hépatique provoquée par le virus de
l'herpès un traitement antiviral (par acyclovir) doit être
entrepris.
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2.c. Bouton d'épisclérite
(31,33)
C'est la plus fréquente des maladies de la sclére
qui résulte de l'inflammation de l'épisclère.
> Etiologie : l'inflammation peut avoir plusieurs causes
dont : la rosacée, dont l'extension généralement
limitée au visage peut atteindre l'oeil, les réactions
allergiques, des maladies de petites artères, notamment l'angéite
granulomateuse nécrosante, on peut retrouver des réactions de
type immunitaires suite à des infections préalables telles la
tuberculose.
> Diagnostic : il s'agit d'un module rouge violacé
sur la sclère, souvent très douloureux mais sans baisse visuelle.
En cas de signes d'appel, il faut réaliser un bilan plus poussé
et comparable à celui d'une uvéite à la recherche d'une
maladie infectieuses, inflammatoire ou rhumatismale.
> Traitement : il dépend de la cause qui
nécessite un traitement spécifique. En dehors de cela, des
traitements par collyre contenant des substances anti-inflammatoires sont
utiles pour limiter les symptômes gênants.
2.d. les Uvéites (12, 28)
L'uvéite correspond à une inflammation d'une
partie ou de la totalité de l'uvée qui est composé de
l'iris, de la choroïde, d'une membrane qui irrigue la rétine, et du
corps ciliaire.
> Etiologie : les uvéites peuvent être
infectieuse, elles peuvent également être liées à
une blessure ou une maladie auto-immune la sarcoïdose, une maladie
inflammatoire généralement sans gravité.
> Diagnostic : le diagnostic de l'uvéite est
purement clinique reposant un interrogatoire minutieux et sur un examen
ophtalmologique complet ; l'interrogatoire précise les signes
fonctionnels et le mode d'installation de l'uvéite. L'examen
ophtalmologique doit préciser l'acuité visuelle, la topographie
de l'uvéite (antérieure, intermédiaire, postérieur
ou totale).
> Traitement : le traitement médical vise à
réduire l'inflammation elle-même, pour cela des
anti-inflammatoires, comme des corticostéroïdes, peuvent être
présent, si l'uvéite est causé par une infection des
antibiotiques ou des médicaments antiviraux peuvent ajouter aux
corticostéroïdes. Enfin la chirurgie peut se révéler
nécessaire consistant à enlever le corps vitré.
2.e. Rétinopathies pigmentaires :
(35,36)
Les rétinopathies pigmentaires représentent un
groupe de maladies génétiques caractérisées par la
perte progressive des photorécepteurs et le dysfonctionnement de
l'épithélium pigmentaire associés à des
dépôts pigmentaires visibles au fond de l'oeil.
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> Etiologie : il s'agit des maladies
génétiques dues à une mutation d'un ou de plusieurs
gènes impliqués dans la régulation du fonctionnement des
photorécepteurs de la rétine.
Il semblerait que les rétinopathies pigmentaires soient
dans 50% de cas dues à l'hérédité. > Diagnostic
: le diagnostic est établi à l'occasion d'un bilan
ophtalmologique pour
une baisse de vision, une héméralopie ou un
bilan familial devant la découverte d'un
cas.
> Traitement : il n'y a pas de traitement actuellement, on
pourra dans l'avenir envisager des options thérapeutiques comme, la
thérapie génique ou une greffe de rétine.
2.f. Névrite optique (11,21,22)
La névrite optique désigne une atteinte du nerf
optique d'origine inflammatoire, infectieuse, vasculaire ou toxique, qui a pour
conséquence la perte partielle ou totale de la vision.
> Etiologie : la névrite optique se développe
le plus souvent suite à une maladie auto-immune qui peut être
déclenchée par une infection.
En particulier la sclérose en plaque a des
récurrences sur la névrite optique.
Autres causes comme, la sarcoïdose, l'anémie
pernicieuse, la maladie de graves, les piqûres d'abeilles et les
vaccinations peuvent entraîner une perte de vision et une inflammation du
nerf optique
> Diagnostic : en cas d'une névrite optique, un
examen médical complet y compris l'analyse chimique du sang, peut aider
à distinguer la névrite optique des maladies semblables
Un tableau de couleurs Ichihara ou le test de
Farnsworth-Munsell hue est souvent utilisé pour évaluer le
degré de dyschromatopsie par le nerf optique et comme diagnostic de la
névrite optique..
> Traitement : le traitement vise la cause de la maladie,
ainsi les thérapies de corticostéroïdes (des
médicaments de cortisone notamment la préduisone et la
méthylpredmisolone) peuvent accélérer le
rétablissement visuel.
2,g cataracte (14,37)
C'est une opacification partielle ou totale du cristallin, due
à l'altération du métabolisme des fibres cristalliniennes
et responsable d'une baisse progressive de la vision.
> Etiologie : dans la plupart des cas, la cataracte
résulte du vieillissement de l'oeil. Divers facteurs peuvent aussi
être à l'origine comme, le diabète et autres maladies, une
blessure oculaire, l'hérédité, certains médicaments
les rayons ultra-violets.
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> Diagnostic : après dilatation pupillaire, l'examen
à la biomicroscopie sert à confirmer la cataracte, à
préciser le degré de l'opacification et à préciser
son siège sur les différentes couches du cristallin. La
biométrie oculaire permet aussi d'estimer avant l'intervention la taille
du cristallin artificiel à implanter
> Traitement : l'intervention chirurgicale est actuellement
le seul traitement de la cataracte, qui consiste à l'extraction du
cristallin malade avec implantation d'un cristallin artificiel
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